Повышение эффективности диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения с применением медицинских стандартов

Статьи

Опубликовано в журнале:
Южно-Российский медицинский журнал »» № 3-4'2000 Здравоохранение

Управление и организация

С.Л.Вардосанидзе, А.П.Данченко, Л.Б.Гаврилова
Ставропольская краевая клиническая больница

В 1998 году Министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 125 от 17.04.98 г. "О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения".

По данным регистрации, согласно этому приказу, каждый десятый взрослый житель страдает заболеванием органов пищеварения.

Одним из важнейших направлений в организации медицинской помощи больным с гастроэнтерологической патологией является создание наиболее оптимальных сроков диагностики и лечения - медико-экономических стандартов (МЭС). Последние - гарант необходимости и достаточности объемов медицинской помощи в условиях неудовлетворительного финансирования.

Ставропольская краевая клиническая больница, работая в системе нового хозяйственного механизма (НХМ), с 1992 года разработала и использует клинико-статистические группы (КСГ). С введением на территории РФ обязательного медицинского страхования письмом МЗ РФ № 19-15-104 от 10.09.92 г. "Федеральные медицинские стандарты" были утверждены первые медицинские стандарты. На их основе разработаны территориальные МЭС.

Работа по медицинским стандартам внесла коррективы в сроки пребывания в стационаре гастроэнтерологических больных, с учетом тяжести течения заболевания, и позволила оказать помощь большему количеству больных. Так, в 1996 году из гастроэнтерологического отделения было выписано 962 больных, в 1997 году - 996, в 1998 году -1051. При этом койка стала использоваться эффективнее - среднее пребывание больного на койке сократилось с 23,1 дня в 1996 г. до 20,3 - в 1997 г. и 19,0 дней в 1998 году при сохранении прежнего уровня качества и улучшении других показателей.

Анализ работы по рациональному использованию ресурсов в целом по больнице и в отделениях выявил резервы в интенсификации лечебно-диагностического процесса. Была поставлена задача по поиску новых путей экономии ресурсов, определению алгоритма ежедневной работы, с учетом новых технологий, в том числе и при заболеваниях органов пищеварения. Нами изучено 11 тысяч источников в системе Интернет, но разработок в интересующем нас плане не было найдено.

В связи с этим, была разработана четкая последовательность проведения лечебных и диагностических мероприятий с жесткими сроками - с первого часа поступления до выписки больного из стационара, то есть разработаны стандарты одного (каждого) дня пребывания больного в стационаре.

Работа по ежедневным стандартам за 9 месяцев 1999 года позволила сократить сроки пребывания больного в гастроэнтерологическом отделении до 16,2 дня.

Схема лечения в наших стандартах соответствует приказу МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г. "Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения" приводится в приложении на 4 страницах.

Приложение

Ставропольская краевая клиническая больница

Стандарты каждого дня пребывания больного в гастроэнтерологическом отделении

Заболевания	Дни пребывания
	1-й день	2-й день	10-й день	14-й день	21-28 дни
1. Гастроэзофагиальная болезнь (рефлюкс-эзофагит I-IV, грыжа ПОД). Стационарное лечение от 8-10 дней до 4-х недель.	1. Общий анализ крови, мочи. 2. Группа крови, резус-фактор. 3. Сывороточное железо. 4. ЭКГ 5. ЭГДС 6. Назначение лечения по схеме.	Рентгеноскопия пищевода и желудка.	Общий анализ крови	1. ЭГДС-контроль.	1. ЭГДС-контроль. 2. Выписка и рекомендации.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. - стационарное лечение до 10-14 дней при язве 12-ти перстной кишки - стационарное лечение до 20-30 дней при язве желудка	1,2,3,4, 5. ЭГДС с биопсией и гистологией. 6. Сахар крови. 7. Диастаза крови. 8. Тест на Helicobacter P. 9. Назначение лечения по схеме.	1. Рентгеноскопия пищевода и желудка 2. УЗИ брюшной полости	1. Общий анализ крови в динамике.	1. ЭГДС-контроль с биопсией.	1. ЭГДС-контроль. 2. Выписка и рекомендации

Приложение(продолжение)

	1-й день	2-й день	3-5 дни	10-14 дни	20-21 дни
3. Хронический гастрит, дуоденит. 4. Эрозивный гастрит, дуоденит. Стационарное лечение 10-14дней (3;4)	1. Общий анализ крови, мочи. 2. Сахар крови. 3. Диастаза мочи. 4. ЭКГ. 5. ЭГДСС биопсией 6. Исследование биоптата на Helicobacter p. 7. Назначение лечения по схеме.	1. УЗИ брюшной полости. 1. УЗИ брюшной полости.	1. ЭГДС-контроль. 2. Выписка, рекомендации. 1. ЭГДС-контроль. 3. Выписка, рекомендации	1. ЭГДС-контроль. 4. Выписка, рекомендации	1. ЭГДС-контроль. 5. Выписка, рекомендации
5. Постгастрорезекционный синдром: - гастрит культи - анастомозит - демпинг-синдром - агастральная астения - язва анастомоза Стационарное лечение от 21 до 28 дней.	1. Общий анализ крови и мочи. 2. Сахар крови. 3. Диастаза крови. 4. Билирубин крови. 5. Общий белок и белковые фракции. 6. Сывороточное железо. 7. ЭКГ. 8. ЭГДС. 9. Назначение лечения.	1. Рентгеноскопия желудка.	1. Сахарная кривая с нагрузкой 70 г глюкозы 2. УЗИ брюшной полости.	1. Общий анализ крови. 2. ЭГДС -контроль(при показаниях).	1. Выписка и рекомендации.
5. Хронический холецистит; дискинезия желчевыводящих путей; лямблиоз. 6. Хронический холангит. 7. Постхолецистэктомический синдром Стационарное лечение - в среднем 10-11 дней (6,7,8).	1. Общий анализ крови, мочи. 2. Билирубин крови. 3.Трансаминазы: АСГ, АЛТ. 4. Диастаза крови, мочи. 5. Группа крови и резус-фактор. 6. Общий белок и белковые фракции. 7. Тимоловая проба. 8. ЭКГ. 9. УЗИ брюшной полости. 10. Лечение.	1. Дуоденальное зондирование с микроскопическим и бактериологическим исследованием.	1. ЭГДС. 2. РПХГ- по показаниям З. КТ-по показаниям. 4. Корректировка лечения.	1. Общий анализ крови, мочи в динамике. 2. Дуоденальное зондирование-контроль. 3. Биохимическое исследование крови в динамике при отклонении от нормы. 4. Выписка, рекомендации.
	1-й день	2-й день	3-5 дни	7-10 дни	20-21 дни
8. Хронический панкреатит. При тяжелой степени стационарное лечение до 28-30 дней.	1. Общий анализ крови, мочи. 2. Билирубин крови. 3. Трансаминазы крови: АЛТ, ACT. 4. ГГТ, ЩФ. 5. Тимоловая проба. 6. Сахар крови. 7. Диастаза крови, мочи. 8. Белок и белковые фракции. 9. ЭКГ. 10. Назначение лечения.	1. УЗИ брюшной полости.	1. ЭГДС. 1. Рентгеноскопия желудка и 12-п/кишки при показаниях. 3. Сахарная кривая.	1. Контроль анализов 1-го дня при отклонении от нормы. 2. ЭРХПГ - по показаниям. З. КТ по показаниям. 4. Корректировка лечения.	1. Контроль УЗИ брюшной полости. 2. Контроль анализов при отклонении от нормы. 28-30 дни 1. Выписка и рекомендации

Приложение(продолжение)

Заболевания	1-й день	2-й день	3-й день	5-7 дни	8-10 дни	20-25 дни	28-30 дни
10. Хронический вирусный гепатит. 11. Хронический аугоиммунный гепатит. 12. Жировой гепатоз. 13. Цирроз печени. Стационарное лечение 20-30 дней. (10,11,12.13)	1. Общий анализ крови. 2. Билирубин крови 3.Траисаминазы крови: АЛТ, ACT. 4. ГТ, ЩФ. 5. Общий белок и белковые фракции. 6. Сахар крови. 7. Диастаза крови. 8. Маркеры гепатита В и С. 9. Группа крови и резус-фактор. 10.Иммунограмма. 11. ЭКГ. 12. Назначение лечения.	1. УЗИ брюшной полости. 2. Диагностическая пункция брюшной полости.	1. ЭГДС. 2.Рентгеноскопия пищевода, желудка. 3.Корректировка лечения.	1.Сканирование печени -по показаниям. 2.Пункционная биопсия печени - по показаниям.	1. ЭГХПГ- по показаниям. 2. КТ- по показаниям. 3. МРТ- по показаниям. 4. Лапароскопия по показаниям. 5. Контроль анализов при отклонении от нормы 6. Корректировка лечения.	1. Контроль трансаминазы, билирубина.	1. Выписка, рекомендации
	1-день	2-3 день	4-6 дни	10 день	14-15 дни	20-30 дни
14. Заболевания толстой и тонкой кишки: - хр.энтерит - хр.колит - дискинезия кишечника - дивертикулез кишечника 15.Неспецифический язвенный колит. 16. Болезнь Крона. Стационарное лечение от 21 до 40 дней (14,15,16.)	1. Общий анализ крови и мочи. 2. Общий белок и белковые фракции. 1. Билирубин. 2. Сахар крови. 3. Сывороточное железо 4. К,СА.Р. 5. Транаминазы: ACT,АЛТ. 6. ГГТ и ЩФ. 7. Тимоловая проба. 8. Иммунограмма. 9. Копрограмма. 10. Назначение лечения 11. ЭКГ.	1. Анализ кала на днсбактериоз. 2. Дуоденальное зондирование с посевом желчи на микрофлору. 3. ЭКГ. 4. ЭГДС. 5.Ректороманоскопия.	1. УЗИ брюшной полости. 2.Рентгеноскопия кишечника методом пассажа или бария 3. Ирригоскопия. 4. Колоноскопия. 5.Коррректировка лечения.	1. Контроль анализов при отклонении от нормы.	1. Повторение анализа кала на дисбактериоз при наличии дисбактериоза III ст. 2.Ректороманоскопия, контроль. З. Колоноскопия-контроль при показаниях.	1. Контроль анализов при отклонении от нормы. 2. Выписка, рекомендации.

Комментарии