Инновационные подходы к назначению витаминно-минеральных комплексов во время беременности

Статьи Опубликовано в:
«DATA» №3 2011

Необходимость потребления витаминов и минеральных веществ во время беременности не вызывает сомнений. Однако накопленные в последние годы данные требуют качественного изменения подхода к назначению эссенциальных микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов, витаминоподобных веществ). Сложившаяся точка зрения о «скачкообразном» возрастании потребности беременной и плода в данных веществах в настоящее время пересматривается. В середине прошлого века дозировки каждого витамина/минерала при беременности просто увеличивалась примерно в 1,5 раза, т.к. предполагалось, что потребность во всех микронутриентах в одинаковой степени возрастает с увеличением массы плода на протяжении беременности. По мере проведения многочисленных исследований по отдельным микронутриентам, выяснилось, что потребность в каждом из них отличается друг от друга на разных сроках гестации. Так, например, в соответствии с нормами физиологических потребностей, установленными в РФ, у женщин во второй половине беременности суточная потребность в витамине С возрастает в 1,1 раза (от 90 мг/сут до 100 мг/сут), в то время как потребность в железе - в 1,8 раза (от 18 мг/сут до 33 мг/сут). Также выявлено, что потребность в некоторых микронутриентах может оставаться неизменной или даже снижаться на протяжении беременности. Стандартный подход, заключающийся в назначении всех микронутриентов в одинаково повышенных дозах, неприемлем в условиях динамически меняющегося состояния женщины и плода во время беременности. Такой подход неизбежно приводит к избытку одних витаминов и, в то же время, к недостаточной компенсации дефицита других витаминов. Накопленные данные мировой научной литературы по биологическим функциям микронутриентов и изменению их уровня при нормально протекающей беременности указывают на целесообразность дифференцированного подхода к назначению витаминов и минералов по триместрам (1-13, 14-27, 28-40 недели развития), что связано с принципиально различными физиологическими процессами, характерными для каждого из этих периодов.

В период преконцепции и на ранних этапах беременности потребность организма женщины в микронутриентах практически не отличается от потребности небеременных женщин, за исключением некоторых важных компонентов: фолиевой кислоты - необходим дополнительный прием в дозе 400 мкг/сут (в комбинации с другими витаминами группы В) и йода - в дозе 200-250 мкг/сут. Во 2-м триместре беременности увеличиваются темпы роста плода, возрастает нагрузка на органы и системы матери вследствие чего увеличивается энергетическая потребность беременной женщины, повышается потребность во многих (но не во всех!) витаминах и минерала. В 3-м триместре беременности она продолжает увеличиваться - так как потребность плода в основных микронутриентах приближается к потребности ново рожденного, а организму женщины необходимо подготовиться к родам. В период лактации женщине требуется повышенное количество практически всех питательных веществ, в связи с их потерями с грудным молоком.

На протяжении всей беременности, а также еще в период подготовки к ней особенно важно помнить о том, чтобы обеспечить организм беременной женщины не только достаточным, но и безопасным количеством микронутриентов - так как избыток определенных витаминов и минералов может быть не менее опасен, чем их недостаток, особенно на ранних этапах развития плода. Например, дозировка витамина А должна быть минимальна в первом триместре -когда риск тератогенного воздействия ретинола максимален - а по мере увеличения срока гестации дозу витамина А следует увеличить. При этом важно помнить, что при низком потреблении витамина А во 2 и 3-м триместре повышается риск развития гипотрофии плода, болезни гиалиновых мембран, нарушения барьерных функций слизистых дыхательных путей.

Накопленные данные об изменяющейся потребности в витаминах и микроэлементах во время беременности стали основой для разработки линии витаминно-минеральных комплексов нового поколения «Компливит^® Триместрум». Линия препаратов «Компливит^® Триместрум» состоит из 3-х ВМК. каждый из которых содержит по 22 основных микронутриента, в том числе рутин для укрепления вен и лютеин - для защиты органов зрения.

«Компливит^® Триместрум 1 триместр» предназначен для приема в период преконцепции и 1 триместре и содержит витамины и минералы, в том числе фолиевую кислоты и йод в специальных дозах, признанных ведущими акушер-гинекологами мира для профилактики развития пороков плода и здоровья матери.

В составе «Компливит^® Триместрум 2 триместр» микронутриенты содержатся в более высоких дозах, в соответствии с потребностями организма матери и плода во 2 триместре. Исключение составляет ряд микронутриентов, потребность в которых наиболее высока на этапах эмбриогенеза.

«Компливит^® Триместрум 3 триместр» предназначен для приема с 28-й недели беременности и в период лактации - он содержит витамины, минералы и биологически активные вещества в дозах, соответствующих потребностям на поздних сроках беременности и в период лактации для полноценного развития ребенка и здоровья матери.

Современный потриместровый подход к назначению микронутриентов позволяет обеспечить наиболее эффективную и безопасную поддержку течения беременности и профилактику осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

Таблица 1. Основные отличия в физиологии триместров и соответствующие изменения потребностей в микронутриентах.

ТРИМЕСТР
1	2	3
Плацента отсутствует или неполностью сформирована (опасен избыток вит. А, С, Fe, Сu)	Плацента полностью сформирована и продолжает расти, плод более защищен	Трансформация мышечного слоя спиралевидных сосудов плаценты (необходим баланс между Mg и Са, Na и К)
Крайне малая масса эмбриона/плода (<20г)	Интенсивный набор массы плода (до 1000 г), энергетический метаболизм (I, вит. В, липоевая к-та)	Масса плода достигает нормы (-3400 г), рост жировой ткани, энергетический метаболизм (I, вит. В, липоевая к-та)
Энергетические потребности малы -малая масса эмбриона/плода	Энергетические потребности повышаются, нарастание уровней глюкозы и липидов в крови матери, профилактика гестационного диабета - необходимы вит. В1, В12, В2, Cr, Zn
Формирование основных элементов эмбриона/плода (нервной трубки и др. - вит. Bc, В12, Zn)	Интенсивная детализация внешних структур (дифференциация тканей, необходимы вит. А, В6, Bc, В12, Zn)	Интенсивная детализация внутренних структур (вит. А, В6, Bc, В12, Zn)
Эмбрион - нежизнеспособен (во внешних условиях)	Плод нежизнеспособен без специальной поддержки жизнеобеспечения (незрелые системы кроветворения, иммунитета, сурфактантов и др.)	Плод жизнеспособен, готов к родам; вит. Е, С, и Zn необходимы для оптимального развития
Системы элиминации плода развиваются, но еще не функциональны	Формирование выделительных систем плода	Активация выделительных систем плода - возрастание токсической нагрузки на печень матери, необходимы гепатопротекторы вит. В12, Bc, Е, С, Se, цистеин, холин
Отток желчи у беременной женщины не изменен	Отток желчи у беременной женщины не изменен	Горизонтальное положение желчного пузыря, застой желчи, риск формирования камней - гепатопротекторы, Mg, ω3-ПНЖК
Нагрузка на почки беременной возрастает незначительно	Скорость клубочковой фильтрации у беременной возрастает на 50%	Дилатация мочеточников вследствие сдавления, увеличение уровня прогестерона (необходимы Mg, Zn, вит. А, Вс, В6, В12)
Развитие ствола и общей архитектуры мозга	Интенсивное развитие белого вещества	Интенсивное развитие цитоархитектоники коры - необходимы вит. В1, В6, РР, рутозид, Е, Se, Мn, ω3-ПНЖК (ДГНГ)
Гемопоэз преимущественно в стенках желточного мешка, появление печеночного гемопоэза	Гемопоэз преимущественно в печени и селезенке плода, переход к костномозговому кроветворению	Гемопоэз в костной ткани плода и селезенке
Рост тканей сердца	Функционирование сердца	Зарастание овального отверстия - Mg, Сu, вит. С
Появление лимфатической системы	Появление лимфоузлов и развитие лимфатической системы - необходимы Zn, вит. С, Е, А
Уровень эстрогенов наименьший за весь период беременности	Рост уровня эстрогенов в организме матери. Эстрогены - «антивитамины» В (прежде всего вит. Вс, В6)
Прогестерон - наименьший уровень за весь период беременности	Постепенный рост уровня прогестерона - необходимы Se, вит. Е, лютеин
Начало формирования хряща и костной ткани	Интенсивный рост хрящевой и костной ткани - необходимы вит. D, А, В6, Mg, Zn, Сu

Примечание. Витамины обозначены заглавными литерами латинского алфавита, микроэлементы - символами химических элементов.

Комментарии