Критерий
|
М-холинолитики
|
Дротаверин, Папаверин
|
Мебеверин
|
Селективность в отношении ЖКТ
|
Неселективные
|
Неселективные
|
Является миотропным спазмолитиком селективного действия. Действует только на гладкомышечную клетку ЖКТ и желчевыводящих путей.
|
Механизм действия
|
Блокирует как центральные, так и переферические м-холинорецепторы
|
Ингибирует фосфодиэстеразу
|
Мебеверин представляет собой блокатор Na+ - каналов и обладает двумя эффектами:
- блокирует клеточные мембраны, в связи с чем поступление в клетку ионов натрия, а, следовательно, и кальция становится невозможным, при этом значительно уменьшается сила мышечного сокращения
- блокирует восполнение депо кальция из внеклеточного пространства, ограничивая тем самым выход калия из клетки и предотвращая развитие гипотонии.
|
Фармакокинетика
|
Всасывается из ЖКТ, широко распределяется в организме, проникает через ГЭБ.
|
Всасывается из ЖКТ, широко распределяется в организме.
|
Нет системного действия, метаболизируется до неактивных метаболитов в стенке тонкой кишки и печени и, соответственно, действует только на желудочно-кишечный тракт.
|
Фармакологические эффекты
|
М-холиноблокаторы понижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (ЖКТ, желчевыводящих путей, бронхов, сосудов), снижают секрецию НСl в желудке и других экскреторных желез (слюнных, слизистых, потовых), увеличивают ЧСС, вызывают мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.
|
Понижает тонус гладких мышц и уменьшает двигательную активность внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды, способствует увеличению кровотока, в т.ч. церебрального.
|
Оказывает прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, не влияет на нормальную перистальтику кишечника.
|
Тропность в отношении сфинктера Одди
|
Нет избирательности в отношении сфинктера Одди
|
Нет избирательности в отношении сфинктера Одди
|
Обладает избирательным действием в отношении сфинктера Одди, он в 20–40 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер Одди.
|
Схема приема
|
По требованию (до недели)
|
По требованию
|
Курсовая терапия (месяц и более)
|
Побочные эффекты
|
Сухость во рту, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, задержка мочеиспускания, атонический запор, нередко застой желчи, иногда: психическое возбуждение, галлюцинации, эйфория, головокружение
|
Аллергические реакции; AV блокада, желудочковая экстрасистолия, снижение АД, тошнота, запор, сонливость, повышение активности "печеночных" трансаминаз, эозинофилия. Редко: головная боль, головокружение, бессонница, учащенное сердцебиение, очень редко — гипотензия.
|
Редко, в отдельных случаях: аллергические реакции.
|
Противопоказания
|
Глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, запор, гипокинетическая дискинезия желчных путей, рефлюкс-эзофагит, ахалазия пищевода.
|
AV блокада, глаукома, выраженные печеночная, почечная и сердечная недостаточность; пожилой возраст (риск развития гипертермии), кардиогенный шок, артериальная гипотензия. С осторожностью — пациентам с выраженным атеросклерозом коронарных артерий, аденомой предстательной железы.
|
Гиперчувствительность к компонентам препарата
|