Лихорадки у детей. Рациональная терапия
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», октябрь 2011, с. 26-29
Е.М. Камалтынова, доцент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, канд. мед. наук
Инфекционная лихорадка в педиатрической практике встречается наиболее часто. Она развивается при влиянии на центр терморегуляции пирогенов вирусной или бактериальной этиологии. Весьма сложен и неоднозначен механизм развития неинфекционной лихорадки, который включает сочетание различных факторов: нейрогенного (при травме, отеке мозга), психогенного (невроз, психические расстройства), рефлекторного (болевой синдром различного происхождения), эндокринного (гипертироз). Каждый вариант лихорадки имеет свои особенности в патогенезе развития и в клинических проявлениях [5].
Биологическое значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела ведет к активации фагоцитоза, стимуляции синтеза интерферона и острофазного ответа на воспаление, что в целом способствует активизации процессов образования антител. Однако следует отметить, что длительно сохраняющаяся лихорадка, то есть повышение температуры тела до высоких цифр (38,5° С и более), быстро приводит к истощению компенсаторных реакций со стороны терморегуляторного центра, особенно у детей раннего возраста, что угрожает развитием гипертермического синдрома. При гипертермическом синдроме на фоне сохраняющихся высоких цифр температуры тела развиваются метаболические нарушения (ацидоз), изменяется водно-электролитный баланс, усугубляются микроциркуляторные расстройства, нарастает тканевая гипоксия, что может вызвать развитие нейротоксикоза с клинической картиной фебрильного судорожного синдрома, а также расстройство функций желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. В таких ситуациях требуется назначение жаропонижающих препаратов [1, 2, 5].
Жаропонижающие препараты
Исторически выделяют несколько групп препаратов, которые могут быть использованы с жаропонижающей целью. Прежде всего, к ним относятся неопиоидные анальгетики (анальгетики-антипиретики), которые до настоящего времени остаются одними из наиболее применяемых лекарственных средств в практике врача-педиатра. Эта группа препаратов сочетает несколько свойств: жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее, а также антитромботическое, которые потенциально позволяют контролировать основные симптомы многих заболеваний. Анальгетикиантипиретики в качестве жаропонижающих лекарственных средств используются в медицине уже более 200 лет. В настоящее время синтезировано несколько фармакологических групп неопиоидных анальгетиков, которые подразделяют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и «простые анальгетики» (ацетаминофен). Ацетаминофен не входит в группу НПВП, поскольку практически не обладает противовоспалительным действием [6].
При выборе жаропонижающего препарата для ребенка необходимо прежде всего учитывать безопасность лекарственного средства, обращать внимание на удобство его применения и наличие детских лекарственных форм для разных возрастных групп [3, 4].
Согласно рекомендациям ВОЗ, среди жаропонижающих средств препаратами выбора для использования у детей являются ацетаминофен в разовой дозе 10–15 мг/кг (максимальная суточная доза – 60 мг/кг) и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (максимальная суточная доза – 30 мг/кг) [1, 3, 6].
Лидером в купировании лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, являющийся производным пропионовой кислоты и обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями.
Ибупрофен был синтезирован в 1962 году и широко использовался у взрослых. С 1989 года в США препарат применялся в качестве антипиретика у детей с 6-месячного возраста. В 1990 году на европейский рынок вышел первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен и специально разработанная для детей суспензия Нурофен® для Детей. С 1998 года этот препарат успешно применяется и в России.
Перед выходом суспензии Нурофен® для Детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата, в ходе которого было обследовано 84 тыс. детей. Результаты показали хороший профиль безопасности препарата, что позволило широко применять его в педиатрической практике. Проведенные сравнения ибупрофена с ацетаминофеном свидетельствовали о серьезных преимуществах пропионовой кислоты. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг по сравнению с аналогичной дозой ацетаминофена достигалось более эффективное снижение температуры и отмечался более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект [2].
В настоящее время показаниями к назначению препарата Нурофен® для Детей являются не только инфекционно-воспалительные заболевания, но и постпрививочные реакции, сопровождающиеся повышением температуры тела. Кроме того, ибупрофен рекомендован при:
- болевом синдроме (слабой и умеренной степени) различного происхождения;
- боли и лихорадке при прорезывании зубов;
- головной боли, боли в ушах и в горле;
- боли и воспалении при травмах, ОРВИ и гриппе.
Нурофен® для Детей разрешен к безрецептурному применению с 3 месяцев жизни. Дозировка лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка: разовая доза составляет 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки; максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка; интервал между приемами 6–8 часов. В качестве жаропонижающего средства Нурофен® для Детей используют не более 3 дней, в качестве обезболивающего – не более 5 дней.
Хорошо известно, что методы доставки, органолептические свойства и даже внешний вид лекарственного средства в педиатрии не менее важны, чем само лекарство. Порой именно от метода доставки зависит эффективность препарата. Традиционно Нурофен® для Детей выпускается в виде суспензии (100 мг / 5 мл) для приема внутрь (с апельсиновым или клубничным вкусом). Суспензия не содержит сахара, спирта, красителей, которые бы могли негативно повлиять на здоровье ребенка.
В 2009 году появилась новая безрецептурная форма – Нурофен® для Детей суппозитории ректальные (60 мг / 1 супп.), что расширило возможность использования ибупрофена у детей с 3-месячного возраста. Известно, что многие препараты, принимаемые внутрь, можно назначать в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например, после операции. Маленькие дети на фоне лихорадки часто отказываются не только от еды, но и от приема лекарств. Немаловажное значение, особенно для детей, имеет и сокращение числа приемов препарата в день. Часто суппозитории применяют в комбинированной терапии: в течение дня больной получает таблетки или суспензию, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови.
Таким образом, препарат Нурофен® для Детей (ибупрофен) демонстрирует высокую эффективность и хорошую переносимость, особенно при наличии у ребенка сочетания лихорадки и болевого синдрома. Удобная форма выпуска и безрецептурное применение у детей с 3 месяцев жизни позволяют нам с полным правом рекомендовать Нурофен® для Детей как препарат выбора при лечении лихорадки.
Список литературы:
