Коррекция транзиторной лимфовенозной недостаточности после эндопротезирования крупных суставов

Доцент Сабельников В. В., Злобин 0. В., кандидат мед. наук Прокопец А. И., Шулепова Е. К.
Медицинская академия последипломного образования, кафедра сердечно-сосудистой хирургии с курсом флебологии, отделение сосудистой хирургии Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, Санкт-Петербург

Возникновение транзиторной лимфовенозной недостаточности является одним из самым распространенных осложнений при эндопротезировании крупных суставов. Нарушение функции тазобедренного сустава является пусковым механизмом серьезных изменений гемодинамики в нижней конечности. Тугоподвижность и анкилоз сустава сопровождается резким снижением функции «мышечно-венозной помпы» конечности, венозным стазом и появлением симптомов ХВН. Нарушение опорной функции конечности вызывает серьезные изменения иннервации, связанные с деформацией позвоночного столба, и ухудшение сосудистой нейрорегуляции. Хроническое асептическое воспаление в области сустава приводит к местному изменению лимфооттока.

Обширная операционная травма и нарушение работы мышц обусловливают еще большие функциональные изменения в венозной и лимфатической системе оперированной конечности.

Это приводит к удлинению сроков госпитального лечения пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, поэтому уменьшение сроков реабилитации является чрезвычайно важной задачей.

Целью исследования явилось улучшение результатов восстановительного лечения больных после эндопротезирования. В ходе исследования решались следующие задачи: 1) анализ результатов применения флеботоников у ортопедических больных в послеоперационном периоде; 2) оценка эффективности препарата «Флебодиа 600» у пациентов, перенесших операцию эндопротезирования.

Материал и методы

В течение 2004-2007 гг. наблюдались 164 пациента с выраженным отеком оперированной конечности после выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст больных составил 63 года. Патологии магистральных сосудов нижних конечностей в группе наблюдения по данным УЗАС не было.

Результаты сравнивали по субъективным и объективным критериям с результатами лечения 100 пациентов контрольной группы, находившихся на стандартном курсе реабилитационного лечения со сходным течением послеоперационного периода в 2000-2003 гг. (по данным историй болезней).

Пациенты основной группы проходили курс реабилитационного лечения по принятой в РНИИТО программе (ЛФК, магнитотерапия, массаж, оральные антикоагулянты) и применением «Флебодиа 600» в стандартной дозировке — 600 мг в течение 2 месяцев. Пациенты контрольной группы флеботоники не получали. Через 15 дней от начала исследования 126 (76,8%) больных основной группы отметили субъективное улучшение своего состояния: уменьшение отека оперированной конечности, снижение утомляемости конечности.

При антропометрии у пациентов выявлено уменьшение окружности голени над лодыжкой на 1,4+0,5 см и в области верхней трети голени - на 1,8±0,3 см. К 30 дню лечения окружность голени уменьшилась над лодыжкой на 1,9±0,4 см, а в области верхней трети - на 2,1+0,4 см.

При проведении окклюзионной плетизмографии у данной группы пациентов отмечено снижение максимального венозного объема (МВО) и приближение его к условной норме. МВО уменьшился на 0,4 об% (с 3,3±0,93 до 2,9±0,66 об%). Результаты были оценены как «хорошие» и пациентами, и исследователями.

Среди больных контрольной группы через 15 дней от начала лечения 49 (49%) отметили улучшение состояния. У этих пациентов отмечено уменьшение окружности голени над лодыжкой на 0,8±0,5 см и в области верхней трети - на 1,1 ±0,4 см. К концу наблюдения отмечено уменьшение окружности голени на 1,2±0,3 см над лодыжкой и в области верхней трети — на 1,4+0,5 см. При измерении максимального венозного объема отмечено некоторое его уменьшение (на 0,1 об%).

У остальных пациентов основной группы (23,2%) результат лечения был расценен как «удовлетворительный»: отек не нарастал, у данной категории больных отмечено уменьшение окружности голени к 15-у дню лечения над лодыжкой на 0,9 см+0,4 см и в области верхней трети - на 1,0±0,3 см. К концу лечения окружность голени над лодыжкой уменьшилась на 1,1±0,3 см и в области верхней трети - на 1,2±0,3 см.

Показатели венозной гемодинамики не имели статистически значимых отклонений от исходных у пациентов основной и контрольной группы.

«Удовлетворительный» результат был отмечен у 51% пациентов контрольной группы. У этих больных также отсутствовало нарастание отечного синдрома. Уменьшение окружности голени над лодыжкой отмечено к 15-у дню на 0,6+0,3 см, в верхней трети - на 0,8+0,3 см. К концу лечения окружность над лодыжкой у этих пациентов уменьшилась на 0,9+ 0,3 см и в верхней трети — на 1,0±0,2 см.

Неудовлетворительных результатов не было. У 2-х пациентов были отмечены аллергические реакции на препарат «Флебодиа 600» в виде кожной сыпи. После отмены средства и приема антигистаминных препаратов эти явления были быстро купированы.

Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и контрольной групп показала, что в основной группе больных получено значительно большее количество «хороших» результатов.

Выводы

1. «Флебодиа 600» является эффективным препаратом для лечения транзиторной лимфовенозной недостаточности у больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
2. Применение препарата «Флебодиа 600» позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Комментарии