Вопросы и ответы по ликвидации инфекций

ЛИКВИДАЦИЯ УПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей, РАМН, Москва

Каковы характеристики инфекций, которые могли бы быть ликвидированы средствами вакцинопрофилактики?

Ликвидация с помощью иммунопрофилактики возможна только тех болезней, возбудитель которых передается только от человека к человеку и не имеет резервуара в окружающей среде (антропонозная инфекция). При этом возбудитель таких инфекций не должен мутировать, по крайней мере, не изменять резко своих антигенных свойств. Важно также, чтобы не существовало стертых форм или длительного бессимптомного носительства возбудителя, по крайней мере, у вакцинированных лиц. Для успеха ликвидации должна существовать надежная вакцина массового применения, дающая длительный и стойкий иммунитет.

Каковы общественно-политические и экономические предпосылки успеха ликвидации инфекции?

Подлежащая ликвидации инфекция должна быть достаточно серьезной по своему влиянию на здоровье человека, что оправдывало бы расходы на проведение программы во всем мире. Вакцина, используемая в программе, должна быть дешевой, и тем самым доступной для развивающихся стран и/или финансирующих программу организаций. При проведении программ ликвидации инфекций с помощью вакцинации для достижения успеха чрезвычайно важна как политическая воля всех национальных правительств мира, так и четкая координация их усилий с вакцинной индустрией, международными и неправительственными организациями.

Какие инфекции в обозримом будущем входят в настоящее время в перечень подлежащих ликвидации с помощью иммунопрофилактики?

Помимо натуральной оспы, ликвидированной к 1980 г., и полиомиелита, ликвидация которого проходит сейчас, реально ставить вопрос о ликвидации кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, желтой лихорадки и гемофильной инфекции типа b. Термин «ликвидация» применяется и в отношении столбняка новорожденных (путем иммунизации беременных в развивающихся странах с низким стандартом акушерской помощи), что вполне достижимо, однако, при этом, естественно, речь не идет о ликвидации возбудителя.

Какие условия, помимо адекватного охвата вакцинацией, необходимы для успеха программ ликвидации?

Залогом успеха программ ликвидации является разработка системы адекватного эпиднадзора и ее внедрение во всех административных единицах страны. Так, отсутствие сообщений о случаях острого вялого паралича даже из одного региона страны ставит под сомнение нулевую заболеваемость полиомиелитом, вызванным диким вирусом.
Очень важно понимание населением целей и методов программы и его активное участие в ее выполнении. Только благодаря активности населения и, как следствие, высокий охват прививками во время Национальных дней иммунизации, позволяет, например, в короткие сроки погасить очаги полиомиелита.

В чем особенность программы ликвидации кори?

Поскольку программа в настоящее время охватывает не все регионы и сохраняется опасность заноса инфекции из другой страны, она предусматривает элиминацию кори, т.е. достижение нулевой заболеваемости при условии продолжения рутинной вакцинации до того времени, когда корь будет ликвидирована во всех странах. Опыт Кубы, Англии и ряда других стран показывает принципиальную возможность этого. Сложность состоит также и в проведении эпиднадзора за кореподобными случаями в отсутствии простого и доступного метода лабораторной диагностики.

Какие сложности возникают в программе ликвидации полиомиелита, заставляющие значительно отсрочить время ее окончания?

Проведение Национальных дней иммунизации в ряде стран, особенно в зонах военных конфликтов, затруднено, что не позволило снизить заболеваемость до нуля в 2000 г., как это предполагалось ранее. Продолжение кампании в течение ряда лет потребует дополнительных средств, источники которых пока не определены. Остается неясной также проблема опасности прекращения пероральной вакцинации живой полиомиелитной вакциной без периода применения инактивированной вакцины, связанная с возможностью циркуляции вирусов вакцины и реверсии их нейровирулентности.

Какие аргументы выставляют противники программ ликвидации кори?

Основным аргументом в отношении элиминации кори является высокая стоимость программы ликвидации для большого числа стран, а также необходимость «сверхусилий» (по сравнению с программами борьбы с корью) для поддержания нулевой заболеваемости в условиях, когда корь может быть завозной. Есть и пробелы в наших знаниях эпидемиологии кори в фазе ее контроля, что затрудняет выработку полноценной стратегии. В связи с этим предлагается остановиться на программе борьбы с корью, которая позволит сократить заболеваемость до единичных случаев.

Ликвидация каких инфекций могла бы быть поставлена на очередь после 2010 г.?

Это краснуха и эпидемический паротит, вакцинация против которых может проводиться вместе с коревой с помощью тривакцин. В случае применения тривакцины для элиминации кори может быть достигнут высокий уровень невосприимчивости и к краснухе и эпидемическому паротиту достаточный для поддержания нулевой заболеваемости. Ускорения процесса их элиминации можно достичь путем проведения массовых прививок школьников и подростков, как это рекомендуется ВОЗ и в программе элиминации кори.