Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Депрессия

Статьи

6. Депрессия

6.1 Диагностические признаки депрессии
6.2 Критерии диагностики депрессии
6.3 Особенности клинической депрессии у пожилых
6.4 Особенности когнитивных нарушений при депрессии

Депрессия - вторая причина жалоб на нарушение памяти в пожилом возрасте. Депрессия (от лат. - подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. «Жизнь подобно универмагу: в ней находишь все, кроме того, что ищешь» (Э. Кррткий). Депрессия может являться следствием, как социальных проблем, так и органических нарушений. При истинной депрессии ухудшение настроения носит стойкий характер (сохраняется на протяжении 2 недель и более) и мало зависит от жизненных обстоятельств человека.

По данным литературы, распространенность депрессии среди населения составляет 5-10% (причем примерно 3/4 пациентов женщины). При этом отмечается тенденция роста депрессии с возрастом (в среднем в 1,2 раза каждые 10 лет жизни). Так, у пациентов старше 65 лет депрессивные расстройства выявляются в 59% случаев. Доля депрессии в структуре инвалидности составляет 13%. Однако, согласно данным ВОЗ, к 2020 году депрессивные расстройства будут занимать второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) среди причин инвалидности.

Диагностическими признаками депрессии (МКБ-10) являются:

I. Основные признаки:

сниженное настроение в течение 2 недель и более;

утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;

снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.

II. Дополнительные признаки:

снижение способности к сосредоточению внимания;

снижение самооценки и чувства уверенности в себе;

идеи виновности и самоуничижения;

мрачное и пессимистическое видение будущего;

суицидальные идеи или действия;

нарушенный сон;

сниженный аппетит.

Критерии диагностики депрессии:

легкая - как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков (характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений);

умеренная - как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков (характеризуется отчетливым снижением настроения (печаль, тревога, пессимистическая направленность мышления) в сочетании с соматовегетативными расстройствами);

тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков (характеризуется выраженным депрессивным аффектом (тоска, тревога, апатия), суицидальными мыслями и поступками, депрессивным бредом самообвинения).

Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более. Ниже представлены особенности клинической картины депрессии у пожилых:

превалирование соматических симптомов депрессии над психическими;

выраженное нарушение витальных функций (особенно сна);

маской психических симптомов депрессии может быть тревога, раздражительность, ворчливость, которые окружающими часто рассматриваются как особенности пожилого возраста;

когнитивные симптомы депрессии часто оцениваются в рамках старческой забывчивости или начальных проявлений слабоумия;

значительные колебания симптоматики;

неполное соответствие критериям депрессивного эпизода (отдельные симптомы депрессии);

тесная связь между обострениями соматического заболевания и депрессии;

наличие общих симптомов депрессии и соматического заболевания.

Среди соматических больных частота депрессии составляет 22-33% (коморбидность). При этом депрессия может:

провоцировать соматическое заболевание (например, артериальную гипертонию);

усугублять течение соматического заболевания;

осложнять лечение соматического заболевания;

увеличивать длительность пребывания в соматическом стационаре;

влиять на степень работоспособности;

повышать риск самоубийства (42,8% больных пожилого возраста (инвалиды по соматическому заболеванию) совершают самоубийство).

Когнитивные нарушения при депрессии обусловлены перераспределением внимания, пониженной самооценкой и медиаторными нарушениями. Однако, при депрессии субъективная оценка когнитивных способностей и степень социальной дезадаптации, как правило, не соответствуют объективным данным тестирования когнитивных функций. Уменьшение выраженности эмоциональных нарушений приводит к регрессу связанных с депрессией когнитивных расстройств. Для расстройства когнитивных функций при депрессии характерно:

острое/подострое начало заболевания;

быстрое прогрессирование симптомов;

указания на предшествующую психическую патологию;

настойчивые жалобы на снижение интеллектуальных способностей;

отсутствие усилия при выполнении тестов («не знаю»);

вариабельность выполнения тестов;

привлечение внимания улучшает выполнение тестов;

память на недавние и отдаленные события страдает в одинаковой степени.

Далее: 7. Диагностика когнитивных расстройств

Комментарии