Особенности применения b-адреноблокаторов
Статьи Бета-адреноблокаторы. Клиническое применение метопролола (на примере Эгилока)С практической точки зрения заслуживают обсуждения два аспекта применения β-адреноблокаторов – как правильно подобрать эффективную дозу и как отменить препарат в случае необходимости? При выборе дозы ориентируются на частоту сердечных сокращений в покое, которая снижается уже в первые дни после начала лечения. Критерием адекватности блокады β-адренорецепторов является уменьшение ЧСС до 50-60 в минуту. Если этот эффект не достигнут, то следует продолжить титрование дозы. Лечение метопрололом (Эгилоком) обычно начинают с дозы 25-50 мг два раза в сутки. При необходимости она может быть увеличена до 200 мг/сут. Как отмечено выше, врачи нередко опасаются урежения пульса при лечении β-адреноблокаторами. Это неправильно, так как отрицательный хронотропный эффект отражает фармакологическую активность препаратов этой группы. В то же время чрезмерная брадикардия служит основанием для уменьшения дозы β-адреноблокатора. При подборе дозы β-адреноблокатора следует контролировать ЭКГ для своевременного выявления нарушений атрио-вентрикулярной проводимости. При лечении артериальной гипертонии и стенокардии напряжения эффективность β-адреноблокаторов оценивают на основании динамики АД и частоты приступов стенокардии соответственно, однако при профилактическом применении этих препаратов у больных инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью адекватность выбранной дозы можно определить только на основании изменений частоты сердечных сокращений (максимальная доза соответствует целевой дозе препарата, в которой его эффективность была подтверждена в соответствующих клинических исследованиях).
При резком прекращении лечения β-адреноблокаторами возможно развитие синдрома отмены, который характеризуется увеличением АД у больных артериальной гипертонией, учащением приступов стенокардии у больных ИБС или декомпенсацией сердечной недостаточности у больных с нарушением кровообращения. В связи с этим отменять β-адреноблокаторы в случае необходимости следует постепенно (обычно в течение нескольких дней) под контролем врача. Для профилактики возможного ухудшения состояния больного целесообразно усилить сопутствующую терапию, например, добавить антагонист кальция или ингибитор АПФ больному артериальной гипертонией или увеличить дозу нитратов у больного стенокардией.
Содержание Далее: β-Адреноблокаторы и стенокардия
