Профилактика гнойных осложнений в эндохирургии
СтатьиОпубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №9-10'99 »» Новая медицинская энциклопедия Игорь Владимирович Федоров, Руководитель учебного центра Эндоскопической и малоинвазивной хиругии, преподаватель КГМА, доктор медицинских наук
Гнойная инфекция - наиболее распространенный вид осложнений в хирургической практике, включающий раневую, внутри- или забрюшинную инфекцию, инфекции мочевыводящих путей, легочных осложнений, гнойный тромбофлебит и другие. Ее частота варьирует в зависимости от характера операции и способа профилактики. За счет относительной герметичности брюшной полости и снижения травматичности вмешательства в эндоскопической хирургии инфицирование ран встречается относительно редко. Однако полностью избежать подобных осложнений невозможно. В зависимости от потенциальной вероятности инфицирования раны принята следующая классификация оперативных вмешательств:
1. Чистые (асептичные) - операции при отсутствии воспаления и без вмешательства на желудочно-кишечном тракте, дыхательных и мочевыводящих путях. Рану при этом не дренируют, накладывают первичные швы.
2. Условно-инфицированные - операции на дыхательном или желудочно-кишечном трактах без загрязнения раны их содержимым, вмешательства на влагалище, моче- и желчевыводящих путях, не сопровождающиеся воспалением, аппендэктомия с минимальными нарушениями правил асептики.
3. Инфицированные - вмешательства, при которых имеет место значительное нарушение правил асептики с массивным истечением кишечного содержимого в рану, и операции, сопровождающиеся травмой или вскрытием мочевого пузыря или желчных протоков с инфицированным содержимым.
4. Гнойные - вмешательства, которые сопряжены с острым воспалением (даже если нет гноя), перфорацией внутренних органов, травматические раны с некрозом тканей, присутствием инородных тел, кишечного содержимого, а также случаи, когда лечение воспалительного заболевания было начато поздно.
Патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно проникают в рану интраоперационно. Возбудителями могут быть бактерии самого пациента и/или штаммы, находящиеся в окружающей среде.
Для профилактики гнойных осложнений рекомендуется:
1. Дооперационная санация местных очагов инфекции.
2. Сокращение периода пребывания пациента в стационаре перед операцией (профилактика госпитальной инфекции).
3. Подготовку операционного поля следует проводить с минимальной травматизацией наружного слоя эпителия (электрической бритвой или методом химической эпиляции).
4. Тщательно контролировать полноту гемостаза.
5. При катетеризации мочевого пузыря использовать закрытые дренажные системы. Продолжительность дренирования, в зависимости от ситуации, следует сократить до минимума.
6. Разумная и обоснованная антибиотикотерапия.
7. Профилактическая антибиотикотерапия. Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется при следующих эндохирургических (лапароскопических) вмешательствах:
- холецистэктомия при остром холецистите или эмпиеме желчного пузыря;
- холецистэктомия, сопровождающаяся вскрытием просвета желчного пузыря по ходу вмешательства;
- аппендэктомия при остром аппендиците;
- операции на толстой кишке;
- гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости ("second-look" в лечении перитонита, ушивание перфоративной язвы, покрытие внутрибрюшных абсцессов и др.);
- гнойно-воспалительные заболевания придатков матки;
- цистэктомия, сопровождающаяся вскрытием дермоидной или любой инфицированной кисты придатков матки;
- при исходной анемии,
- при гипопротеинемии,
- при снижении иммунитета вследствие длительной болезни,
- при локальных травмах тканей с образованием гематомы, некроза.
Известно, что профилактическое использование антибиотиков сокращает в послеоперационном периоде:
- в 2 раза - количество больных с лихорадкой,
- в 3 раза - частоту гнойных осложнений.
