Анализ симптомов у больных ГЭРБ в России

Статьи

Опубликовано в журнале:
Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология »» 5, 2004

Материалы совместного курса постдипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России

И. Иваников, Россия

ГЭРБ проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. К первым относятся изжога, ощущение кислоты во рту, отрыжка кислым или воздухом, боль за грудиной, у края мечевидного отрост­ка, боль в эпигастрии, икота, рвота, чув­ство раннего насыщения, тяжесть в жи­воте после еды, метеоризм, дисфагия, одинофагия.

Рис. 1.
Симптомы ГЭРБ

Изжога - наиболее характерный симптом ГЭРБ Изжога - это чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка Изжога проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода

Эзофагеальные симптомы: Икота Рвота Чувство раннего насыщения Тяжесть в животе после еды Метеоризм Дисфагия Одинофагия Изжога Ощущение кислоты во рту Отрыжка кислым или воздухом Боль за грудиной, у края мечевидного отростка Боль в эпигастрии

Рис. 2.
Частота встречаемости жалоб

1 - изжога, 2 - отрыжка кислым, 3 - боль в эпигастрии, 4 - тошнота, рвота, 5 - вздутие живота, 6 - горечь во рту, 7 - боль, жжение за грудиной, 8 - кашель Маев И.В., Антоненко О.М., 1999-2002

По данным проф. Маева И.В. и Антоненко О.М., пищеводные проявления ГЭРБ встречаются в 35-56% случаев. Осо­бенностью изжоги при ГЭРБ является зави­симость от положения тела: изжога возника­ет при наклонах туловища вперед или в положении лежа. Возникновению изжоги способствуют: прием сладкой, кислой, пря­ной пищи, свежевыпеченных хлебобулоч­ных изделий, газированных напитков, алко­голя, переедание, курение, физическое напряжение, сопровождающееся повышени­ем внутрибрюшного давления. По данным четырех российских эпидемиологических исследований, проведенных в различных ре­гионах, изжога наблюдается с частотой 37-63% независимо от пола и возраста больных. У подростков 14-17 лет изжога встречается в 11-24% случаев. К внепище-водным симптомам ГЭРБ относятся симптомы со стороны легких (бронхиальная обст­рукция, хронический кашель, особенно в ночное время, ночное апноэ, рецидивирую­щая пневмония, легочный фиброз), со сторо­ны ЛОР-органов (ларингит, фарингит, ново­образования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит), кардиалгии, приступы сердцебиения, одышка, а также разрушение зубной эмали вследствие воздействия кис­лого рефлюктата. Симптомы ГЭРБ наблюда­ются у половины больных бронхиальной астмой в Москве. Взаимосвязь между гаст-роэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через п. vagus. Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дис­функции. Среди 425 больных в Москве, ко­торым проводилась коронарография в связи с подозрением на стенокардию, у 9,4% не обнаружены изменения коронарных сосу­дов, а в 6,4% случаев причиной болей за грудиной признана ГЭРБ.

Рис. 3.
Особенности изжоги при ГЭРБ

Четкая зависимость от положения тела, способствующего регургитации: возникает при наклонах туловища вперед или в положении лежа Возникновению изжоги способствуют: прием сладкой, кислой, пряной пищи, свежевыпеченных хлебобулочных изделий, газированных напитков, алкоголя переедание, курение, физическом напряжении, сопровождающемся повышением внутрибрюшного давления

Таблица 1
Данные российских эпидемиологических исследований о частоте изжоги (%)

Исследователь / Год	Территория анкетирования пациентов	Изжога ежедневно	Изжога раз в нед.	Изжога раз в мес.	Всего по крайней мере раз в мес.
Курилович С.А. / 1999	Новосибирск n = 1701	2,5	0,2	49,9	62,7
Старостин Б.Д. / 2001	СПб. n = 1 898	4,8	7,8	23,6	46,2
Тимошенко В. О. / 2002	Красноярск n = 508	12,2	10,2	23,2	45,6
Цуканов В. В. / 2002	Тыва n = 572	—	—	—	36,9

Таблица 2
Частота изжоги в зависимости от пола (%)

Изжога ежедневная	Изжога раз в нед	Изжога раз в мес	Всего
1,2% (муж.)	9,1% (муж.)	5 1,4% (муж)	61 ,7% (муж.)
3,7% (жен.)	11, 4% (жен.)	48,5% (жен.)	63,6% (жен.)
Примечание: По распространенности изжоги женщины не уступают мужчинам Постоянная изжога встречается у женщин чаще

Курилович С.А., Решетников О.В., 1999-2000 гг., г. Новосибирск (n = 1701)

Рис. 4.
Частота изжоги взависимости от возраста

Примечание: Частота изжоги с возрастом колеблется незначительно и тенденций к ее увеличению не наблюдается

Курилович СА, Решетников О.В., 1999-2000 гг., г. Новосибирск (п = 1701)

Рис. 5.
Внеэзофагеальные симптомы («маски» ГЭРБ)

Легочный (бронхообструкция, хро­нический кашель, особенно в ночное время, ночное апное, рецидивирую­щая пневмония, легочный фиброз) Кардиологический (ангиоподоб-ные, т.е. «сердечного» происхожде­ния, боли, приступы сердцебиения, одышка) Отоларингологический (развитие ларингита, фарингита, новообразова­ний гортани, рефлекторного апное, рецидивирующего отита, хроническо­го ринита) Стоматологический (разрушение зубной эмали вследствие воздейст­вия кислого рефлюктата)

Рис. 6.
«Легочная маска» ГЭРБ

ГЭРБ рассматривается в качестве триггера бронхиальной астмы (БА) Развивается вследствие поражения верхних дыхательных путей, связанного с микро­аспирацией содержимого пищевода и его рефлекторным (через n.vagus) воздействи­ем на бронхи Наличием ГЭРБ объясняются ночные приступы БА, когда больные находятся в гори­зонтальном положении

Таблица 3
Симптомы ГЭРБ у больных бронхиальной астмой

Клиника	Распространенность симптомов
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко (Москва)	41 ,9%
Медико-санитарная часть № 33 (Москва)	54,7%

Рис. 7.
«Коронарная маска» ГЭРБ

Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через п. vagus Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дисфункции на фоне регургитации желудочного содержимого в пище­вод: тахиаритмия, нарушение проводимости, одышка, пот­ливость, чувство жара или озноба, эмоциональная ла­бильность (частая смена настроения, плаксивость, не­мотивированные страх, тревога, и т.д.), головокружение, голов-ная боль

Рис. 8.
«Коронарная маска» ГЭРБ

Частота атипичных проявлений ГЭРБ (некоронарогенные боли в грудной клетке) 425 больным проводилась коронарография в связи с подозрением на стенокардию Не обнаружены изменения коронарных сосудов - 9,4% Причиной загрудинных болей признана ГЭРБ - 6,4%

М. Токмулина, 2000 г., Москва (n = 425 человек)

В заключение следует отметить, что из­жога - наиболее типичное проявление ГЭРБ. В российской популяции изжога встречается с одинаковой частотой у муж­чин и женщин во всех возрастных группах, частота изжоги пропорциональна степени эзофагита, количество рефлюксов не опре­деляет степень тяжести эзофагита, изжога при отсутствии эзофагита связана именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Высока частота внепищеводных проявлений ГЭРБ. Около 25% пациентов подросткового возра­ста имеют симптомы ГЭРБ.

Комментарии