Применение антиаллергических глазных капель Аллергодил в комплексном лечении инфекционных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов
Статьи Ю.Ф. Майчук, E.C. Вахова, Д.Е. Токарев, Л.Н. Якушина, Е.В. ЯниОтдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз (руков. - проф. Ю.Ф. Майчук) Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (дир. - проф. А.М. Южаков) Минздрава РФ
Многолетний опыт Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца показал, что аллергия играет важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз инфекционной природы: вирусных (аденовирусный конъюнктивит, герпетический кератит), бактериальных (острый конъюнктивит), хламидийных, грибковых, паразитарных [3]. Можно считать доказанным, что в основе клиники многих хронических инфекционных заболеваний глаз также лежит аллергическая реакция.
Аллергическая реакция в клинической картине болезни может определяться следующим:
- как проявление глазной инфекции;
- как реакция тканей глаза на токсико-аллергические воздействия лекарственных средств предшествующей длительной терапии (антибиотики, противовирусные препараты, анестетики и др.). Признаком аллергической реакции является выраженное раздражение глаза, сопровождающееся отеком и зудом век, слезотечением, отеком и гиперемией конъюнктивы, позднее развивается сосочковая гипертрофия конъюнктивы и краевой эпителиальный кератит.
Такой подход к пониманию клинического течения инфекционыых заболеваний глаз открывает новые возможности для построения эффективной терапии, предусматривающей включение антиаллергических глазных капель.
В нашей повседневной работе включение тех или других антиаллергических препаратов в комплексное лечение глазных инфекций соответствовало времени появления таких препаратов в медицинской практике. Сначала это были антигистаминные препараты в виде таблеток. Так, в лечении герпетического кератита при выраженном аллергическом компоненте рекомендовалось включать в комплексное лечение фенкарол, перитол, диазолин, супрастин [2, 4]. Позднее мы рекомендовали использовать в комплексном лечении герпетических кератитов глазные капли лодоксамид (Аломид), обладающие двояким действием [9]. Стабилизируя тучные клетки Аломид действует как другие кромогликаты. Вместе с тем Аломид задерживает миграцию эозинофилов в ткань роговицы, с чем связывают его эффективность при кератитах. Глазные капли стабилизаторы тучных клеток - 2% кромогликата (Хай-Кром) рекомендовалось включать в комплексное лечение вирусных конъюнктивитов [5], Аломид и Гистимет в лечение острых бактериальных конъюнктивитов [7]. Как показал клинический опыт, применение глазных капель 0,05% левокабастина (Гистимет) в комплексном лечении 25 больных с острым аденовирусным конъюнктивитом уже в первые минуты после инстилляции уменьшает зуд век, слезотечение, гиперемию конъюнктивы [10]. В Русском медицинском журнале в статье по глазной аллергии нами подчеркивалось, что аллергия играет важную роль в клинике многих инфекционных заболеваний глаз, вирусных, бактериальных, хламидийных, грибковых, паразитарных и было рекомендовано дополнять специфическую терапию аденовирусных и хламидийных конъюнктивитов применением в остром периоде антиаллергических капель, быстродействующих антигистаминных глазных капель, а в подостром хроническом - стабилизаторов тучных клеток Кромогексал или Аломид [8].
Материалы и методы
Противоаллергические глазные капли Аллергодил (фирма AWD.pharma). Аллергодил - глазные капли, содержание антигистаминное вещество ацеластина гидрохлорид в дозе 0,05% (в 1 капле содержиться 0,015 мг ацеластина гидрохлорида). Другие составляющие глазных капель: бензалкония хлорид, дигидрогенфосфат натрия, сорбитол, гидроксил натрия, гидроксил пропилметилцелюлоза, вода [1]. Ацеластин гидрохлорид является производным фталазинола и классифицируется как антиаллергическое соединение длительного действия обладающее мощным избирательным блокирующим действием на H1-рецепторы гистамина [11, 12].
Состав больных. Глазные капли Аллергодил получали 40 больных обратившихся на амбулаторный прием или находившиеся на стационарном лечении в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз по поводу аденовирусных конъюнктивитов (16 больных), острых хламидийных конъюнктивитов (12 больных), герпесвирусных кератитов (12 больных).
Результаты и обсуждение
Аденовирусные конъюнктивиты. У наблюдающихся больных заболевание носило острый характер с поражением обоих глаз. Неприятные ощущения в глазах, слезотечение, светобоязнь, глазная щель сужена, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы. Слизистая раздражена, фолликулы мелкие в небольшом количестве, поверхностные, отделяемое с конъюнктивы слизистое, в небольшом количестве. В двух случаях отделяемое было обильным с тенденцией образования воспалительных спаек.
Противовирусное лечение включало инсталляции интерферона повышенной активности (8.000 МЕ/мл) - Локферона - 6-8 раз в день. Глазные капли Аллергодил назначали 2-3 раза в день.
При осмотре через день - раздражение глаз уменьшилось почти во всех случаях. При осмотре через 2-3 дня: отек век значительно уменьшился, конъюнктива век и глазного яблока - значительно успокоилась, роговица без патологических изменений. Лимфаденопатия значительно уменьшилась или исчезла.
Проведенные клинические наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии аденовирусного конъюнктивита:
Первая неделя:
Интерферон, Локферон, глазные капли х 6-8 раз в день
Антиаллергические капли Аллергодил х 2-3 раза в день
Витасик, глазные капли х 2 раза в день
Антигистаминный препарат внутрь
Максаквин по 1 табл. в день в течение 5 дней
Вторая неделя:
Интерферон, Локферон, капли х 4 раза в день
Антиаллергические капли Аллергодил, Аломид или Кромогексал х 2 раза в день
При первых признаках субэпителиального точечного кератита -
Максидекс, глазные капли х 3 раза в день
Витасик, глазные капли х 2 раза в день
Хламидийные конъюнктивиты. Среди наблюдавшихся больных обычно заболевал сначала один глаз, в некоторых случаях позднее - другой глаз, в более легкой форме. Течение острое или подострое. Отек век, птоз, отделяемое гнойное, умеренное. Слизистая отечна, гиперемирована с характерными крупными фолликулами располагающимися рядами на слизистых нижних век. Микропаннус был обнаружен у всех больных. Увеличены, но безболезненны предушные лимфоузлы. На роговице единичные поверхностные мелкие инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином.
Во всех случаях сочетание антихламидийной терапии с инстилляцией глазных капель Аллергодил 2-3 раза в день позволяло получить улучшение состояния на 3-7 день лечения и наблюдать хороший терапевтический эффект
Проведенные клинические наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии острых и подострых хламидийных конъюнктивитов:
Первые 10 дней:
Эубетал, (или Колбиоцин) глазная мазь х 4 раза в день
Противоаллергические глазные капли Аллергодил х 2 раза в день
Максаквин, 400 мг по 1 табл. х 10 дней
Вторые 10 дней:
Эубетал, (или Колбиоцин), глазная мазь х 4 раза в день
Максидекс, глазные капли или мазь х 2 раза в день
Герпесвирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Под наблюдением находились больные офтальмогерпесом с выраженным раздражением глаз в силу особеннности течения вирусной инфекции или в результате предшествующей длительной фармакотерапии, вызвавшей токсико-аллергическую реакцию (глазные капли ИДУ, полудана, глазная мазь бонафтона, антибиотики).
У всех больных дополнение в терапию глазных капель Аллергодил быстро снимало явления раздражения глаз, ускоряло эпителизацию роговицы и сокращало сроки лечения.
Проведенные наблюдения позволяют предложить следующий алгоритм фармакотерапии при остром и подостром герпетическом кератите и кератоконъюнктивите с признаками аллергической реакции.
Зовиракс, мазь глазная х 5 раз в день
Антиаллергические глазные капли Аллергодил - 2 раза в день
Валтрекс, по 1 табл. х 2 раза в день, или Зовиракс, по 1 табл. х 5 раз в день.
При необходимости дополнительное патогенетическое лечение: средства репаративной терапии и противовоспалительной нестероидной терапии.
Заключение
Глазные капли антиаллергические Аллергодил оказывают выраженный терапевтический эффект в комплексном лечении инфекционных заболеваний глаз, сопровождающихся острым и подострым течением и значительным раздражением глаз в силу особенностей течения глазной инфекции или токсико-аллергической реакцией на предшествующее длительное медикаментозное лечение. Для получения антиаллергического эффекта глазные капли Аллергодил следует назначать 2-3 раза в день дополнительно к специфическому противоинфекционному лечению (противовирусному, антихламидийному, антибактериальному) и, при необходимости, другому патогенетическому лечению.
Глазные капли Аллергодил переносятся хорошо. Нежелательного взаимодействия со средствами противоинфекционной терапии не отмечено. Побочное дейтсвие в виде легкого жжения после инстилляции капель отмечено у 6% больных, но ни в одном случае не потребовало отмены препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергодил. Глазные капли. AWD.pharma. М., 1998.
2. Майчук Ю.Ф. // Вирусные заболевания глаз. М.- 1981. -С. 272.
3. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. Медгиз., М., 1983. - С. 223.
4. Майчук Ю.Ф. // Врач. 1992. -N3. -С. 8-12.
5. Майчук Ю.Ф. // Актуальные вопросы офтальмологии, ч.2. М. - 1996. - С. 58-63.
6. Майчук Ю.Ф. // Антибиотики и Химиотерапия, 1998., N., С.
7. Майчук Ю.Ф. // Офтальмологический Конгресс "Белые Ночи". СПб. -1998. -С. 58.
8. Майчук Ю.Ф. // Русск. Медиц. журнал., 1999., N1., С. 20-22.
9. Майчук Ю.Ф., Хаитова К.Н., Гришакова М.Б. // Вестн. офтальмол. 1998. -N4. -С. 43-44.
10. Майчук Ю.Ф., Хаитова К.Н., Яни Е.В. // Совер. проблемы аллергологии, клинич. иммунол. и иммунофармакологии. М. - 1998. - С. 777.
11. Grossman J. et.al. // Ann Allergy., 1994., Vol. 73 (2)., p. 141-146.
12. Ciprandi G., Buscaglia S., Catruello A. et. al. // Clinical and experimental Allergy., 1996., Vol. 27., p. 182-191.
