Хроническая патология и вакцинация

ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ВАКЦИНАЦИЯ

Семенов Б.Ф., НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва

В настоящее время хроническая патология рассматривается как показание для прививок, которые не только защитят от инфекции, но и что особенно важно, уменьшат опасность обострения той или другой патологии.

По данным W.H. Barker и J.P. Mullooly смертность при эпидемии гриппа среди здоровых взрослых составляет 2 случая на 100 тыс. населения, среди лиц с сердечно-сосудистой патологией она возрастает до 104, при хронических заболеваниях легких – до 240, а у пациентов при сочетании диабета с нарушениями функции сердца или при комбинации респираторной и сердечно-сосудистой патологии достигает 481 и 870 случаев соответственно [3]. Иными словами, те нарушения здоровья, которые многие годы называли в качестве причин для отвода от вакцинации, сейчас квалифицируют как фактор риска, требующий проведения активной иммунизации.

Американские официальные научные и общественные медицинские организации такие как Департамент медицинской и социальной службы, Центр предупреждения и контроля болезней (CDC, Атланта), Американская академия педиатрии, Американская академия семейного врача, Американская медицинская ассоциация [4,5] в 90-х годах сформулировали показания и противопоказания для вакцинации и представили перечень хронических болезней, при которых вакцинация считается допустимой и необходимой. Эти формулировки, равно как и перечень, признаны как руководство практически всеми развитыми и многими развивающимися странами.

По мнению экспертов существуют только два постоянных противопоказания против прививок [4]. Это развитие анафилактического шока после введения первой дозы любого вакцинного препарата или выявление симптомов энцефалопатии в течение 7 дней после введения вакцины против коклюша.

К абсолютным, но временным противопоказаниям относят острые заболевания, а также беременность. В последнем случае запрещено введение живых вакцин (против кори краснухи и паротита; ветряной оспы, полиомиелита).

При некоторых нарушениях здоровья рекомендуется отказываться от использования живых вакцин и, если есть возможность, заменять их инактивированными. Taк, у детей с бессимптомной или клинически выраженной ВИЧ-инфекцией не разрешается применять живую вакцину против полиомиелита и вакцину против ветряной оспы. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана детям, в окружении которых имеются лица с выраженной иммуносупрессией. В обоих случаях рекомендовано использование инактивированной полиомиелитной вакцины.

В качестве примера вакцинации лиц с нарушениями здоровья приведем рекомендации, которыми руководствуются при проведении прививок детям, инфицированным ВИЧ [4]. Таким детям при бессимптомном и клиническом течении показаны инактивированные вакцины: АКДС, против гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции. Дети в возрасте 6 мес. и старше получают инактивированную гриппозную вакцину. При достижении этими детьми двух лет им вводят вакцину против пневмококковой инфекции. Из живых вакцин ВИЧ-инфицированным детям разрешена только вакцинация комбинированной живой вакциной против кори, краснухи и паротита (если иммуносупрессия не очень выражена).

Существует достаточно большой перечень хронических нарушений здоровья у взрослых и детей, рассматриваемых как серьезное показание для вакцинации против гриппа и пневмококковой пневмонии [5,7]. Перечень включает болезни сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия), болезни органов дыхания (бронхит, эмфизема),болезни мочеполовой системы (пиелонефрит, нефрит, хроническая почечная недостаточность), аллергические состояния (прежде всего, бронхиальная астма), нарушения обмена (диабет), цирроз печени, инфекционные и онкологические болезни, а также заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома).

К группам риска, для которых вакцинация необходима (прежде всего против гриппа и пневмококковой пневмонии), относят лиц старше 65 лет, людей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания), а также пациентов, получающих длительное время супрессивную терапию, и тех, кто готовится к пересадке органов или длительному диализу.

Показания для вакцинации лиц с нарушениями здоровья становятся более актуальными, если эти лица готовятся к путешествиям в страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. К серьезным факторам риска относят пребывание в домах престарелых или в стационарах длительного ухода.

Опыт разных стран показывает, что в вакцинации нуждаются многие миллионы людей с хронической патологией.

По данным Минздрава РФ только 10% школьников в нашей стране могут быть признаны практически здоровыми [1]. Согласно наблюдениям специалистов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН среди детей, обратившихся по поводv вакцинации, 57% страдали различными видами патологии: болезнями ЦНС (15-30%), аллергиями (20-30%), нарушениями функции почек, печени, эндокринной системы (1-5%) и др.

В США во второй половине 90-х годов было зарегистрировано более 8 миллионов детей и подростков, страдавших одним или несколькими недугами. В настоящее время этой группе рекомендована вакцинация против гриппа. Из указанных лиц 2 миллиона страдали бронхиальной астмой. Хронические нарушения здоровья, являющиеся показаниями для применения пневмококковой вакцины, выявлены у 340 тыс. американцев в возрасте от 2 до 18 лет [4,5].

Для обоснования возможности и необходимости прививок на фоне хронических патологических процессов используют следующие аргументы. Вакцинация прежде всего безопасна – современные препараты не обостряют перечисленные выше нарушения здоровья [3]. Люди с хронической патологией формируют выраженный поствакцинальный иммунитет, достаточный для защиты от соответствующих инфекций. Кроме того, у привитых существенно снижается риск обострения хронической патологии.

Необходимо обратить внимание, что только при вакцинации лиц с нарушениями здоровья можно охватить прививками 95% детей первых лет жизни, что является обязательным условием для поддержания заболеваемости управляемыми инфекциями на спорадическом уровне и искоренения некоторых из них в глобальном масштабе: полиомиелит (2000–2005 гг.), корь (2007–2010 гг.), краснуха, паротит, гемофильная инфекция (сроки уточняются).

Безопасность и эффективность вакцинации людей с нарушениями здоровья доказана специалистами многих стран, в том числе и россиянами. В Институте вакцин и сывороток им. Н.И. Мечникова РАМН М.П. Костиновым с сотрудниками показано, что АКДС-вакцина, АДС-М, а также живая полиомиелитная вакцина хорошо переносятся детьми с аллергией (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз) и детьми с различными видами соматической патологии, например пиелонефритом. У таких детей напряженность поствакцинального иммунитета не отличалась от таковой у практически здоровых лиц (результаты работы группы М.П. Костинова представлены в настоящем номере журнала).

Безопасность инактивированной гриппозной вакцины для лиц с бронхиальной астмой в период ремиссии продемонстрирована в ряде клинических исследований, включающих и строго контролируемые испытания [2,6].

Перечень исследований, свидетельствующих о безопасности вакцинации, может быть продолжен. При оценке результатов таких работ всегда следует иметь ввиду, что лица с нарушениями здоровья могут и должны прививаться против инфекций. Однако, гарантия безвредности вакцинации существенно возрастает, если врач оценивает патологию и в случае необходимости назначает адекватную профилактическую подготовку. Описание подготовки к вакцинации читатель найдет в статьях настоящего номера.