Истинные и ложные противопоказания при введении вакцин календаря прививок

Комментарии

Вакцинация "групп риска"
№6 (12) Ноябрь-декабрь 2000

    ИСТИННЫЕ И ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ВАКЦИН КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

    Н.В. Медуницын
    ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва

    В соответствии с приказом Минздрава России от 18.12.97 г. № 375 перечень противопоказаний к введению вакцин национального календаря прививок значительно сокращен и в настоящее время соответствует рекомендациям ВОЗ. Некоторые педиатры с настороженностью относятся к такому сокращению. Все еще сохраняется стремление оградить ослабленных детей от вакцинации, хотя именно эта группа детей в первую очередь нуждается в защите с помощью вакцин.

    Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. Постоянные противопоказания имеет не более 1% детей. Для всех вакцин противопоказаниями являются сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу препарата. Все живые вакцины не вводятся при первичном иммунодефиците, глубокой иммуносупрессии, злокачественном новообразовании и беременности (табл. 1).

    Временными противопоказаниями для всех видов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

    Тем не менее, живые коревая и паротитная вакцины могут вводиться больным ВИЧ-инфекцией. Детей с симптомами этой инфекции нельзя вакцинировать БЦЖ и вакциной против желтой лихорадки. Вакцинацию против туберкулеза можно проводить детям-носителям ВИЧ без клинических признаков заболевания. Многие виды патологии, служившие причиной отвода от прививок, сейчас отнесены в группу ложных противопоказаний (табл. 2). Наличие противопоказаний еще не означает, что у вакцинированного обязательно появится осложнение после введения вакцин. Опыт работы многих специализированных медицинских учреждений свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые являются относительными и даже абсолютными противопоказаниями.

    Следует, однако, подчеркнуть, что все врачи должны руководствоваться инструкциями по применению вакцин и соблюдать правила, касающиеся постоянных и временных противопоказаний к прививкам. Несоблюдение таких правил может привести к серьезным поствакцинальным осложнениям вплоть до летальных исходов. Все исследования по расширению сферы применения вакцин в условиях, отнесенных к разряду противопоказаний, должны проводиться по программам, предусматривающим проведение мероприятий по предупреждению возможных осложнений и утвержденным Комитетом по медицинским иммунобиологическим препаратам. В противном случае врач несет юридическую ответственность за неблагоприятные последствия такой вакцинации.

    Таблица 1
    Постоянные и временные противопоказания
    при введении вакцин календаря прививок

    Наименование вакцинПостоянные (абсолютные) противопоказанияВременные (относительные) противопоказанияВозможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний
    АКДС Злокачественные болезни крови.

    Новообразования.

    Прогредиентная неврологическая патология.*)

    Судороги в анамнезе.*)

    Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**)

    Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь)

    Острые заболевания

    Обострение хронических заболеваний.

    Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед.

    При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.)

    БЦЖПервичные иммунодефициты.

    ВИЧ-инфекция.

    Злокачественные болезни крови.

    Новообразования.

    Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец).

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.

    Внутриутробные инфекции.

    Гемолитическая болезнь новорожденных.

    Кожные заболевания.

    То же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям.

    Коревая вакцинаПервичные иммунодефициты.

    Злокачественные болезни крови.

    Новообразования.

    Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.

    Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

    То же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

    Иммуносупрессивная терапия.

    Беременность.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы.

    Через 6 мес. после окончания курса терапии.

    Паротитная вакцинаТе же, что и при введении коревой вакцины.Те же, что и при введении коревой вакцины.Те же, что и при введении коревой вакцины.
    Вакцина против краснухиПервичные и выраженные вторичные иммунодефициты.

    Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***.

    Беременность.

    Лихорадочные заболевания.

    Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

    Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания.

    Не ранее 3 мес. после введения препарата.

    Полиомиелитная (живая) вакцинаПервичные иммунодефициты.

    ВИЧ-инфекция.

    Злокачественные заболевания крови.

    Новообразования.

    Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
    Вакцина против гепатита ВСильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.**

    Гиперчувствитель-ность к дрожжам.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Беременность.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    *) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.

    **) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40?C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины - отеком, гипермией в диаметре 8 см.

    ***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.

    Таблица 2
    Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

    СостоянияВ анамнезе

    Перинатальная энцефалопатия

    Недоношенность

    Стабильные неврологические состояния

    Сепсис

    Увеличение тени тимуса

    Болезнь гиалиновых мембран

    Аллергия, астма, экзема

    Гемолитическая болезнь новорожденных

    Врожденные пороки

    Осложнения после вакцинации в семье

    Дисбактериоз

    Аллергия в семье

    Поддерживающая терапия

    Эпилепсия

    Стероиды, применяемые местно

    Внезапная смерть в семье

1 января 2002 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика