Бактериальные менингиты: эпидемиологический надзор и прогноз

Пневмо 23
Пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Вакцина для профилактики
инфекции, вызываемой
гемофилюс инфлюенца b

Менинго А+С
Вакцина для
профилактики менингита

Бактериальные менингиты: эпидемиологический надзор и прогноз

А.А. Демина
Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) полиэтиологичны. Однако от 80 до 96% всех этиологически расшифрованных случаев БГМ обусловливают три основных возбудителя: менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b. Мы проанализировали роль и значимость менингитов, обусловленных тремя основными этиологическими агентами, по двум наиболее важным эпидемиологическим параметрам: эпидемичности и оценке возрастных групп риска.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией (МКИ) осуществляет Российский центр по МКИ и БГМ в течение более 20 лет. Этот период времени (с 1969 г.) совпал с подъемом заболеваемости МКИ в стране. Эпидемия МКИ носила двухволновой характер, подъем заболеваемости был вызван менингококками серогруппы А. В ходе эпидемии вторая волна заболеваемости была этиологически неоднородна. В ряде регионов (Москва, Алтай, Татария, Челябинск и др.) наряду с возбудителем серогруппы А выделялись бактерии серогруппы В (1:1). В других - Санкт-Петербург, Карелия, Средняя Россия, Дальний Восток и др. - преобладающими по этиологии МКИ стали бактерии серогруппы В. Менингококки серогруппы С также выделялись от больных, но в этиологической структуре МКИ никогда не были доминирующими.

Каков прогноз заболеваемости МКИ и перспективы борьбы с этой инфекцией? Мы проанализировали архивные материалы по заболеваемости МКИ по г. Москве более чем за 70 лет. (по России такие материалы не сохранились). За этот период времени зарегистрированы 2 эпидемии МКИ. Первая эпидемия МКИ (прежнее название - цереброспинальный менингит) стартовала в 1928 г., к 1931 г. уровень заболеваемости достигал 53,8 на 100 тыс. населения, к 1935 г. заболеваемость несколько снизилась (8,3) и вновь возросла к 1940 г. (20,0). Годом спада можно считать 1948 г., и спад продолжался до 1969 г. Первая эпидемия МКИ длилась более 20 лет и имела двухволновое течение. Подъем заболеваемости был вызван менингококками серогруппы А. На второй волне от больных выделялись возбудители серогрупп А и В, но преобладали менингококки серогруппы В. Интенсивность заболеваемости на 2-й волне была в 2 раза меньше, чем на первой.

Вторая эпидемия МКИ стартовала через 20 лет от начала спада заболеваемости второй волны первой эпидемии. Используя эпидемиологические показатели и временные характеристики, третью эпидемию МКИ в России следует ожидать через 20 лет от начала спада второй эпидемии или через 30 лет от пика второй волны второй эпидемии МКИ, т.е. в 2006-2010 гг., и вызвана она будет, вероятно, менингококками серогруппы А. В ходе 3-й эпидемии не исключаются двухволновой характер течения эпидемического процесса и смена доминирующего агента, т.е. менингококков серогруппы А на В. Возможно также, что 3-я эпидемия МКИ начнется раньше прогнозируемого срока, чему могут способствовать изменения социальных условий, миграция населения, возможный занос вирулентного штамма.

МКИ является управляемой инфекцией. Используемая на практике отечественная менингококковая вакцина полисахаридной природы способна защитить от заболевания МКИ, вызванной возбудителем серогрупп А и С. Итак, эпидемия МКИ в России, длившаяся более 20 лет, завершается (показатель заболеваемости МКИ за 1997 г. - 3,1 на 100 тыс. населения). В настоящее время издан приказ МЗ РФ от 23 декабря 1998 г. № 375 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".

В отличие от МКИ заболеваемость менингитами, вызываемыми пневмококками и гемофильной палочкой, не носит эпидемического характера. В этой связи наше внимание будет сосредоточено на оценке возрастных групп наибольшего риска. С этой целью проанализированы материалы наблюдений за БГМ с 1980 по 1989 гг. нашего центра (3984 чел.). Преобладание среди заболевших Hib-менингитами детей до 5 лет (89,6%) указывает на актуальность этой проблемы для здравоохранения страны, что подтверждается материалами специальных эпидемиологических исследований, проведенных в 4 регионах Европейской части РФ. Результаты этих исследований привели нас к тому же заключению, к которому 15-20 лет назад пришли зарубежные авторы: Hib-инфекция в России есть.

В этиологической структуре БГМ среди детских контингентов в возрасте до 5 лет гемофильная палочка занимает второе место (40%) после менингококков (52%); пневмококки встречались лишь в 6,3% случаев, в 2% - другие патогены. Долевое участие Hib-бактерий в заболеваемости БГМ независимо от лабораторного подтверждения составило 31%, т.е. от каждого третьего больного выделялся этот возбудитель. Удельный вес Hib-бактерий в этиологии БГМ по регионам составил: от 20% - Архангельск, 26% - Москва, Екатеринбург и до 49% - Санкт-Петербург.

Менингиты, вызванные Hib-возбудителем, протекают тяжело. Летальность при них достигает 14,3%. Из числа переболевших 41% имеют тяжелые инвалидизирующие осложнения. Актуальность Hib-инфекции на сегодняшний день возрастает, если учесть тот факт, что увеличивается число штаммов Hib-бактерий, резистентных к широкому спектру антибиотиков (левомецитину - в 30% случаев).

В создавшейся эпидемической обстановке единственной радикальной мерой в борьбе с Hib-инфекцией и защите детей от этого заболевания является вакцинопрофилактика.