Обоснование использования различных форм Фарматекса: от юности до зрелости

О.В. Ромащенко
ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев

Система результативных действий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья семьи, отождествляется с инструментом развития общества, имеющего позитивные перспективы [1, 2]. В данном случае важно понимание необходимости проведения профилактических мероприятий в соответствии с возрастными особенностями как в подростковом, так и в фертильном возрасте с обеспечением позитивных результатов в достижении гармоничного единения в проявлении менструальной, секреторной, репродуктивной и сексуальной функций.

Следует выделять определенные периоды жизни женщины как в становлении репродуктивной функции, так и в реализации репродуктивного потенциала в соответствии с анатомо-физиологическими характеристиками определенного возраста: подросткового - от 12 до 18 лет (ВОЗ, 1990), раннего репродуктивного - от 16 до 35 лет, позднего репродуктивного - от 35 до 49 лет и пременопаузального - от 45 до достижения менопаузы [3, 4].

Подростковый период у девочек сопровождается развитием вторичных половых признаков, проявлением более активного функционирования яичников, надпочечников и качественной перестройкой во всех органах и системах организма. При этом первые 1,5 года с момента менархе овуляторные циклы наблюдаются в 80% случаев, а половая зрелость достигается к 16-18 годам [5].

В то же время, в соответствии с данными мировой статистики, в последние десятилетия отмечается либерализация половых отношений среди подростков одновременно с недостаточной подготовленностью организма к подобного рода эмоциональным и физиологическим изменениям, а также с низким уровнем половой культуры.

I. Mahmoud и соавторы констатируют, что 68% молодежи имеют сексуальный опыт до брака. Количество подростков, отмечающих дебют половых отношений с 16 лет в Германии составляет 35% среди юношей и 30% - среди девушек, в Израиле - 42% и 11% соответственно, в Японии - 15% и 7%, в Корее - 17% и 4%. В странах СНГ большая часть девушек указывают на раннее начало половой жизни (до 18 лет) - средний возраст дебюта половых отношений соответствует 16,5 года [6, 7]. Причем большинство юных женщин имеют несколько половых партнеров и, с определенной легкостью в отношениях, ссылаются на возможность промискуитета [8].

Уже традиционно молодежь отдает предпочтение гражданскому браку и откладывает желанную беременность на более отдаленный от начала половых отношений возраст [9]. Представленные результаты коррелируют с низкой частотой использования современных методов контрацепции, высоким уровнем незапланированных беременностей и, соответственно, тенденцией к увеличению абортов, поздних браков, частоты воспалительных заболеваний половых органов, обусловленных инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), с высоким риском развития нарушений репродуктивной функции (трубного и перитонеального бесплодия, невынашивания беременности, внематочной беременности) при этом [10].

В настоящее время сохранение репродуктивного здоровья девушек-подростков, будущих матерей сфокусировано на профилактике нежеланной беременности, объединяющей систему действий и подходов, позволяющих повысить, с одной стороны, половую культуру юношей и девушек, а с другой - обосновать необходимость использования адекватных методов контрацепции как с целью предупреждения непла-нируемой беременности, так и ИППП [11].

Традиционно молодежь не владеет необходимыми знаниями о предупреждении нежелательной беременности и отдает предпочтение использованию недостаточно эффективных методов. Более того, при первом половом акте к предупреждению нежелательной беременности прибегают только 22,6% молодых пар, причем большинство из них выбирают прерванный половой акт [12]. Такая ситуация, пожалуй, предопределена тем, что источником информации о рисках, связанных с ранним началом половых отношений, и методах предупреждения непланированной беременности в большинстве случаев (50,6% в России, 18,2% в Украине) являются знакомые, друзья, случайные люди, некомпетентные в предоставлении столь важных знаний. Проведение медицинского консультирования по этим вопросам отмечено всего лишь среди 3,8% подростков Москвы и 13% - Киева. К тому же, недостаточное участие родителей (9,7% в Москве и 9,8% - в Киеве), а также учителей (1,2% в Москве и 2% - в Киеве) свидетельствует о необходимости создания действующей системы по предоставлению молодежи важной информации о подходах к предупреждению нежелательной беременности и возникновения воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных ИППП [13, 14].

В экономически развитых странах мира сформированы традиции в отношении сохранения репродуктивного и сексуального здоровья молодежи, объединяющие систему знаний по половому воспитанию подрастающего поколения, с предоставлением информации в соответствии с возрастом, культурой и ментальностью общества, о современных методах контрацепции. Именно такая тактика способствовала снижению частоты беременностей, абортов (в 2 раза) и родов (почти в 3 раза) за период 1975-1995 гг. среди несовершеннолетних во многих европейских странах [15].

Доступность контрацептивов в этом возрасте связана с возможностью их использования для обеспечения минимальных рисков в отношении гинекологического и соматического состояния растущего организма и возможного предупреждения ИППП [16].

В соответствии с требованиями ВОЗ, современные контрацептивы должны быть безопасными, эффективными, удобными в применении, не оказывающими негативного влияния на менструальную функцию и обеспечивающими быстрое восстановление репродуктивной способности после их отмены [17].

Каждый из методов профилактики непланированной беременности, предполагаемых для использования в юном возрасте, не соответствует в полной степени требованиям к контрацепции. Потому при их назначении юным женщинам следует учитывать их преимущества и недостатки, а также степень риска и возможного неблагоприятного влияния на молодой организм в сравнении с рисками последствий незапланированной беременности [18].

Большинство авторов выделяют в этом возрасте среди безопасных методов предупреждения нежелательной беременности барьерную контрацепцию (механическую и химическую), причем использованию презерватива отводится особая роль [19, 20]. По-прежнему его применение в сочетании с вагинальными спермицидами по принципу «двойной защиты» может быть результативно как для достижения контрацептивного эффекта, так и для предупреждения ИППП.

Местные методы контрацепции, среди которых Фарматекс занимает лидирующую позицию из-за простоты и удобства в использовании, достаточно эффективны в дебюте половых отношений.

Защитное действие Фарматекса основано на спермицидном влиянии его активного вещества - бензалкония хлорида. Фарматекс, оседая на стенках влагалища, инактивирует сперматозоиды при их попадании на слизистую оболочку генитального тракта. В дальнейшем активный компонент выводится с физиологическими выделениями или при подмывании водой. Важно, что Фарматекс - это также дополнительная профилактика в отношении ИППП. Хлористый бензалконий оказывает губительное воздействие на некоторые бактерии и вирусы: нейтрализует активность возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза. Также он подавляет активность герпесвирусов 2-го типа и золотистого стафилококка. В то же время активное вещество Фарматекса не нарушает естественную микрофлору влагалища и никак не воздействует на гормональные взаимосвязи, что важно для состояния юных женщин.

Фарматекс выпускается в разных формах с учетом индивидуальных потребностей женщины, степени проявления любрикации и продолжительности контрацептивного воздействия препарата (таблица).

Формы выпуска Фарматекса и механизм действия препарата

Местное контрацептивное средство Фарматекс занимает особую позицию, так как его можно применять как нерегулярно, так и ежедневно, без опасения пропустить или изменить прием, т.е. ситуативно, по надобности, именно в тот момент, когда возникает реальная опасность непланируемой беременности. Такая свобода в использования данного средства позволяет не нарушать интимность половых отношений, особенно в их дебюте.

В юном возрасте с целью обеспечения продолжительного контрацептивного эффекта с возможностью сохранения активной любрикации при выборе форм Фарматекса следует отдавать предпочтение суппозиториям, крему и тампонам. Важно акцентировать внимание на том, что при назначении любой лекарственной формы Фарматекса не стоит использовать средства для интимной гигиены, которые могут нарушать его контрацептивный эффект, а туалет наружных половых органов следует проводить обычной чистой водой.

Адекватность используемых методов предупреждения нежелательной беременности у молодых женщин, как вступивших в законный брак, так и находящихся в гражданских отношениях или имеющих сексуальный опыт с меняющимися партнерами, требует обоснования.

Несомненно, сексуальная активность молодежи, сопровождающаяся ранним дебютом половых отношений и высокой частотой промискуитета в сочетании с недостаточным уровнем половой культуры, характеризуется увеличением факторов риска, обусловливающих различные нарушения репродуктивного потенциала. Поэтому формирование системы знаний о средствах защиты от ИППП и незапланированной беременности - это одна из реальных возможностей в достижении положительных результатов предупреждения нарушений репродуктивной функции [21].

Репродуктивный период характеризуется активностью всех специфических функций организма женщины, направленных на рождение ребенка. Апогея развития достигают менструальная, секреторная, репродуктивная и сексуальная функции женского организма.

Сохранение гинекологического здоровья женщин репродуктивной зрелости не менее актуально, так как это наиболее активный и сложный период жизни, сопряженный с особенностями менструальной функции, достижением максимального раскрытия чувственного компонента в сексуальных отношениях, с беременностями, возможными гинекологическими заболеваниями, стрессовыми ситуациями, социальными предпосылками, сложностями в достижении семейного благополучия и др. [22].

Нарушение репродуктивной функции во многом предопределено репродуктивным и сексуальным поведением женщин, которые в значительной степени зависят от методов регуляции фертильности, установок в отношении ребенка и степени достижения сексуальной адаптации пары [23].

В настоящее время накапливается и переоценивается опыт исследований при изучении частоты и эффективности использования различных методов контрацепции, а также факторов в предпочтении их выбора. Комбинированной гормональной контрацепции (ГК) как высокоэффективному методу планирования семьи отдают предпочтение более 100 млн женщин в мире, в то же время в Украине отмечается определенная степень отставания в активности применения данных препаратов. При этом украинские женщины достаточно часто прибегают к использованию природных методов планирования семьи (19,8%), а их партнеры - прерванного полового акта (29,9%). Интересно, что в Италии использование этого метода отмечено у 14% пар, в Великобритании - у 1%.

Учитывая его низкую эффективность и в то же время «популярность» среди женщин 20-40 лет, можно обосновать высокий уровень контрацептивных неудач и высокую частоту абортов при использовании именно этого метода [24, 25].

Современные противозачаточные средства должны соответствовать основным ключевым критериям: безопасность, эффективность, удобство применения, обеспечение достижения сексуальной гармонии. Последние пункты крайне важны, так как они предопределяют лояльность женщины к выбору контрацептива и обоснованную мотивацию его осознанного использования.

В странах Северной Европы при изучении причин обращения в отношении прерывания нежелательной беременности было установлено, что 93% женщин, которые считали себя хорошо проинформированными в отношении методов контрацепции, допускали ошибки в их приеме: 8% из них до возникшей беременности принимали КОК; 3,5% использовали ВМС, 19% - прерванный половой акт, 36% - не использовали контрацепцию вообще из-за уверенности в безопасности дней, когда допускались незащищенные половые отношения.

Значительная часть женщин ссылалась на использование их партнерами презервативов, однако, как выяснилось, не всегда владеющими соответствующими навыками.

По мнению А. Хетчер [26], причиной нежелательной беременности на фоне использования ОК была ошибка в их использовании. В представленном исследовании автор логически обобщает, что к искусственному прерыванию беременности чаще всего прибегают те, кто использует эффективную контрацепцию нерегулярно и короткими курсами.

Среди причин отказа от контрацепции респонденты отмечали: отсутствие достаточной информации о современных методах предупреждения нежелательной беременности (20,8%); достижение сексуальной гармонии без контрацепции (15,6%); нежелание использования методов контрацепции из-за личных предубеждений и страхов (12,9%); отсутствие финансовой возможности для приобретения контрацептивов (20%) и др.

Изучение контрацептивного поведения показало, что многие женщины активного репродуктивного возраста отдают предпочтение барьерным средствам в сочетании с различными другими методами. В этом плане Фарматекс отличается определенными преимуществами:

• не снижает половое влечение;
• безопасен для применения у курящих женщин;
• оптимален при нерегулярной половой жизни;
• удобен в применении, не вызывает дискомфорт;
• разрешен к применению у кормящих грудью женщин;
• не противопоказан для использования при многих соматических заболеваниях;
• не повышает риска развития некоторых видов рака;
• в значительной степени защищает от бактерий и вирусов, в том числе передающихся половым путем;
• не вызывает раздражения слизистых оболочек наружных половых органов.

Известно, что при развитии многих функциональных патологических нарушений женской половой и эндокринной систем, а также в определенные моменты жизни женщины (период лактации, первые 4 нед после родов, состояние после различных видов консервативного и хирургического лечения) гормональные препараты либо противопоказаны, либо нежелательны.

Для предотвращения непланируемой беременности таким пациенткам рекомендуется отдавать предпочтение местным или барьерным методам контрацепции, которые являются вариантом выбора для женщин разного возраста, с различной социальной позицией и с возможностью самых непредвиденных жизненных ситуаций.

Обосновано подобранный контрацептив формирует у женщины положительное восприятие метода планирования семьи, что в свою очередь обеспечивает привычку заботиться о себе и не забывать о предохранении. Обеспечение надежного контрацептивного эффекта в соединении с раскрытием чувственности - ключ к благополучию каждой женщины.

Широкий спектр лекарственных форм Фарматекса гарантирует успешный выбор метода контрацепции, к которому надо подходить строго индивидуально - это позволяетизбежать возможных неудобств в процессе их применения и обеспечивает высокий противозачаточный эффект.

Врач акушер-гинеколог должен учитывать, что возраст женщины от 28 до 35 лет является периодом сексуальной зрелости в реализации сексуальной чувственности, требующим использования эффективной контрацепции, не нарушающей интимность партнеров и при этом регулирующей достижение адекватной любрикации. Профилактика возникновения возможной диспареунии, других сексуальных дисфункций является важным моментом как в сохранении гинекологического благополучия, так и в достижении сексуального комфорта.

Как известно, главной отличительной чертой форм выпуска Фарматекса является его способность к влиянию на степень увлажнения (любрикации) влагалища при половой близости. Разные формы Фарматекса в разной степени увлажняют влагалище во время полового акта, а также действуют в различном временном интервале(см. таблицу ).В случаях активного развития сценария сексуальных отношений следует отдавать предпочтение Фарматексу в форме крема или тампонов - их действие наступает сразу после начала использования. Особенность Фарматекса в виде тампонов заключается в продолжительном действии: одно введение тампона обеспечивает противозачаточный эффект на целые сутки. Тампон представляет собой мягкую губку, пропитанную кремом, которая легко вводится во влагалище, его не нужно менять при повторных половых актах и беспокоиться о противозачаточном эффекте. Что касается вагинальных выделений, то тампоны Фарматекс универсальны: при их использовании достигается как эффективное увлажнение, так и впитывание избытка секрета, поэтому подходят всем, независимо от степени любрикации.

Свечи Фарматекс подойдут в первую очередь женщинам, у которых нет проблем с достижением любрикации: нормальное количество вагинальных выделений обеспечивает остроту ощущений, не вызывая при этом дискомфорта. Противозачаточное действие свечи наступает через 5 мин после ее ведения и продолжается в течение 4 ч. В то же время следует учитывать, что чрезмерное увлажнение слизистой оболочки влагалища из-за избытка любриканта также в некоторой степени может нарушить достижение сексуальной гармонии. В данном случае предпочтительнее выбирать таблетированную форму Фарматекса. При этом необходимо знать, что таблетки обладают способностью впитывать определенное количество влаги, а при чрезмерной сухости влагалища это может вызвать дискомфорт (возможно даже диспареунию) в интимных отношениях.

Поэтому при рекомендации Фарматекса женщинам репродуктивного возраста важно учитывать в каждом конкретном случае степень дополнительного увлажняющего эффекта слизистой оболочки влагалища с целью обеспечения сексуального комфорта паре.

К позднему репродуктивному возрасту условно принято относить период от 35 до 49 лет. У женщин этого возраста наблюдается постепенное снижение фертильности, в то же время случаи рождения детей в возрасте 45 и даже 50 лет отмечаются все чаще. С 35-летнего возраста уменьшается число овуляторных циклов, однако этот процесс индивидуальный, поэтому у некоторых женщин даже в 50 лет сохраняются регулярные менструальные циклы с определенным числом овуляторных [27]. Однако именно в этом возрасте женщина достигает сексуальной зрелости, и состояние сексуальной активности в значительной степени предопределяет достижение гинекологического благополучия.

В соответствии со статистикой стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 40-44 лет и 30% в 45-54 лет сексуально активные, с сохраненным менструальным циклом испособностью к оплодотворению, в связи с чем нуждаются в контрацепции [28].

Решение проблемы выбора адекватного контрацептивного средства с учетом особенностей возрастных изменений, способствующего как достижению надежного контрацептивного эффекта, так и раскрытию чувственного компонента, т.е. достижению прокреативного эффекта, является необходимостью сегодняшнего дня (ВОЗ).

У женщин после 45 лет использование гормональной контрацепции связано с определенными рисками и не всегда показано. К тому же, если учитывать, что в течение года после прекращения менструации возможность наступления нежеланной беременности не исключается, эффективность использованных средств контрацепции должна соответствовать требованиям возрастных особенностей и гормональной перестройки в женском организме.

Важно отметить, что перименопаузальный период является качественно особенным рубежом в состоянии многих женщин, и именно он требует обоснованных подходов в сохранении качества жизни каждой из них.

Изменение гормонального гомеостаза, обусловленное угасанием функциональной активности яичников и, как следствие, формированием эстрогенового дефицита - качественная перестройка в организме женщины. Именно недостаток эстрогенов обусловливает процессы физиологической инволюции органов мочеполовой системы, которые чаще всего проявляются различной степени выраженности атрофическим вагинитом или цистоуретритом. Эти состояния сопровождаются изменением микробиоценоза влагалища, повышением рН его среды, ослаблением механизмов местной защиты, снижением кровоснабжения органов мочеполовой системы. Кроме того, женщины элегантного возраста отмечают снижение сексуального желания, любрикации, дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта [29].

В этом возрасте использование Фарматекса занимает свою нишу, обусловленную тем, что его активное вещество не влияет на естественную микрофлору влагалища и даже в малейшей степени не воздействует на гормональный фон женщины.

Более того, основная отличительная черта всех форм выпуска Фарматекса, подразумевающая влияние на степень увлажнения влагалища, может быть эффективно использована именно в этот возрастной период, когда у некоторых женщин наблюдаются постепенное снижение любрикации и изменение чувствительности эрогенных зон первого порядка. При выборе контрацептива женщинами данной возрастной группы предпочтительно применение Фарматекса в виде крема и свечей. Такой выбор позволяет достигать гармонии в интимных отношениях, поскольку в этом возрасте отмечается недостаточное выделение вагинальной слизи (любриканта) во время полового акта [30].

Проведенные ранее исследования позволили убедиться, что каждая третья пациентка перименопаузального возраста связывает яркость сексуальных переживаний с продолжительностью жизненной активности и молодости. Большинство из них отмечают в этом возрасте особую эмоциональную насыщенность переживаний, обусловленных достижением сексуальной гармонии.

Потому местное использование эстриолсодержащих препаратов с целью устранения урогенитальных расстройств, с одной стороны, и средств локальной контрацептивной защиты, улучшающих любрикацию (Фарматекс в виде крема) - с другой, является оптимальным выбором сексуального благополучия многих женщин данного возраста.

Таким образом, противозачаточное средство локальной защиты Фарматекс гарантирует определенную степень свободы, независимости и защиты здоровья женщины. Именноон позволяет достичь гендерного равенства в праве принятия решения о планировании беременности на любом жизненном этапе.

Учитывая то что средний возраст менархе соответствует 12,5 года, первый половой контакт - 16,5, первые роды - 25,6 года, осознание выполненной репродуктивной программы -29,3 года, а наступление менопаузы - к 51 году, важно понимание значимости более раннего начала использования методов планирования семьи с большей длительностью их применения (контроль фертильности около 30 лет).

Использование одного и того же средства контрацептивной защиты, которым является Фарматекс, в различные периоды жизни женщины, от юности до зрелости, имеет свои особенности в предпочтении выбора его различных форм.
Правильный его выбор в каждом конкретном случае с учетом возрастных особенностей и характеристик позволяет достичь гинекологического и сексуального благополучия в едином контексте.

ЛИТЕРАТУРА

1. Довщник з питань репродуктивного здоров'я/ Р. Моюеенко [та iH.] / Шд ред. Гойди Н.Г. - К.: Вид-во Раевського, 2004. - 128 с.
2. Жилка Н.Я. Рейтингова ощнка стану здоров'я населення, дяльност та ресурсного забезпечення заклащв охорони здоров'я УкраУни за попередыми даними монторингу 2005 року. - К., 2006. - С. 52.
3. Запорожан В.Н. Перспективы внедрения программы «Безопасное материнство» в Украине / В.Н. Запорожан, Н.Н. Низова, Т.К. Иркина // Репродуктивное здоровье женщины. -2002. - №3. - С. 9-12.
4. Руководство по планированию семьи/ Богатырева Р.В., Венцковский Б.М., Вовк И.Б. и др.; Ассоц. акушеров-гинекологов Украины, Ассоц. планирования семьи Украины. -К.: Блиц-Принт, 1998. - 258 с.
5. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. -[3-е изд., доп.]. - М.: МИА, 2006. -783 с.
6. Аборты и контрацепция в Украине: стратег. оценка политики, программ и исследований / Министерство здравоохранения Украины; Всемирная организация здравоохранения. -Меднформ, 2008. - 88 с.
7. Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2007 год: Статистический аналитический справочник/ Министерство здравоохранения Украины; Центр медицинской статистики. - К.: МН1АЦ мед. статистики: Меднформ, 2008. - 182 с.
8. Бехало В.А. Нереализованные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции / В. Бехало, Е. Сысолятина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. -№ 6. - C. 84-89.
9. Планування ам'У: навчальний поабник / Пщ ред. Н.Я. Жилки, 1.Б. Вовк. - К., 2006. - 251 с.
10. Репродуктивное и половое здоровье подростков в Украине. Ситуационный анализ / Под ред. ВорникаБ.М. - К., 2005. - 215 с.
11. Вовк И.Б. Репродуктивная ендокринолопя: Проблемы планирования семьи и предупреждения нежелательной беременности // Здоровье Украины. - 2008. - №6(15). - С. 77-81.
12. Современные аспекты контрацепции: Практ. руководство / Под ред. А.Я. Сенчука, Б.М. Венцковского; Ассоц. акушеров-гинекологов Украины. - К.: ТМК, 2001. - 211с.
13. Медико-демографiчне обстеження населення УкраУни 2007 року. -Calverton, Maryland, США: Ук-раУнський центр сощальних реформ, Державний компет статистики УкраУни, МУстерство охорони здоров'я УкраУни та Macro International Inc.,2008. 336 с.
14. Тихомиров А. Роль оральных контрацептивов в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Здоровье женщины. - 2006. - № 2.- С. 1-3.
15. Стратегический подход ВОЗ к усилению мер, политик и программ в области сексуального и репродуктивного здоровья / ВОЗ. - Меднформ, 2008. - 12 с.
16. Жилка Н.Я. Ситуацмний аналiз доступност за^в контрацепци для населення УкраУни. - К.: Вид-во Раевського, 2005. - 56 с.
17. Devision E.C. The age extremes for reproduction: Current implications for рolicy change / Devision E.C., Fukushima.T Amer // J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 152, №4. -P. 467-673.
18. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. - М., 2006. - 243 с.
19. Сидоров П.И. Сексуальное поведение и насилие / П.И. Сидоров, Г.Б. Дерягин. - М.: МЕДпресс-ин-форм, 2007. - 272 с.
20. Оральные и внутриматочные гормональные контрацептивы / L. Morin-Papunen, H. Martikainen, I. Mark McCarhy [та Ы.] // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2009. -№ 3/1. - С. 18-22.
21. Мавров Г.И. Психосексуальные аспекты урогенитальных инфекций у женщин // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2008. -№ 3/12. - С. 44-49.
22. ТатарчукТ.Ф. Эндокринная гинекология. Ч. 1 / Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский. - К.: Заповгг, 2003. - 393 с.
23. Ромащенко О.В. Влияние гормонов на сексуальную функцию женщины // Здоровье мужчины. - 2005. - № 2. - С. 16м20.
24. Clinical evaluation of female sexual function: effects of age and estrogen status on subjective and psychological sexual responses / J.Berman J., L. Berman // Int J Impo Res. - 1999. -Suppl. 11. - P. 26-30.
25. Lue T.F. Sexual Medicine. Sexual Dysfunction in Men and Women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunction / T.F. Lue [et al.] - Paris, 2004. -P. 515-516.
26. Руководство по контрацепции / Р.А. Хэтчер [и др.]. - США: Русское международное издание, 1994. - 504 с.
27. Kahlenborn C. Oral contraceptives use as a risk factor for premenopausal breast cancer: a meta-analysis / C. Kahlenborn [et al.] // Mayo Clin Proc. -2006. - № 81 (10). - P. 2025-2032.
28. Hypoactive sexual desire in post-menopausal women: US results from the women's international study of health and sexuality (WISHeS)/ [Leiblum S.R. [et al.] // Menopause. -2006. - № 13. - P. 46-56.
29. Ромащенко О.В. Сексуальное здоровье как составляющая качества жизни в постменопаузе /Ромащен-ко О.В., Мельников С.Н., Билоголов-ская В.В. //Здоровье мужчины. -2010. - №1. - С. 118-123.
30. Romashchenko O. The sexual health of women in Ukraine / O. Romashchenko, S. Melnikov // J Sex Med. - 2005. ? Suppl. 1, Vol.2. -P. 78.

Комментарии