Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология »» 5, 2004

Материалы совместного курса постдипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России

В. Исаков, Россия

Распространенность гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не одина­кова в различных регионах мира и значи­тельно отличается в развитых странах Запада и в странах Юго-Восточной Азии. Следует подчеркнуть, что изжога одинако­во часто встречается у мужчин и женщин, а также в различных возрастных группах, что свидетельствует о том, что ГЭРБ не яв­ляется прогрессирующим заболеванием, а ее активность приблизительно одинакова в течение всей жизни. Распространенность изжоги -ключевого симптома ГЭРБ и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% на­селения) и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное поло­жение (10 и 7,5% соответственно).

Таблица 1
Распространенность изжоги в различных популяциях

Источник

Страна

n

Частота изжоги
минимум 1 раз в неделю (%)

Louis etal., 2002

Бельгия

2000

27

Nebeletal., 1976

США

1004

21

Locke etal., 1999

США

2200

19,8

Schwenkglenks et al., 2004

Швейцария

7222

17,6

Lagergren et al., 1999

Швеция

820

16

Thompson etal., 1982

Канада

590

14

Курилович и др., 1999

Россия

1701

10,2

Diaz-Rubio et al., 2004

Испания

2500

9,8

Wong etal., 2003

Китай

2209

2,5

Khoshbaten, 2003

Иран

4207

2,7

Таблица 2
Распростаненность эрозивной ГЭРБ в различных популяциях

Источник

Страна

n

Пациенты с
эрозивной ГЭРБ (%)

Voutilainenetal., 2004

Финляндия

1128

22

Fuji moto etal., 2003

Япония

6010

16,2

Okamoto et al., 2003

Япония

8031

14,9

Loffeld et al., 2003

Нидерланды

11691

13,9

Rosaida et al., 2004

Малайзия

1000

13,4

Ganskaya et al., 2003

Россия

884

7,57

Rajendra, et al., 2004

Малайзия

985

6,1

Chang et al., 1997

Китай

2044

5

Wong et al., 2003

Китай

16606

3,8

Рис. 1.
Н. pylori и ГЭРБ

Таблица 3
Распространенность Н. pylori и ГЭРБ

Год (число обследованных пациентов)

1999(п = 865)

2000 (п= 1008)

2001 (п = 884)

Эрозивная ГЭРБ

44 (4,97%)

65 (6,44%)

67 (7,57%)*

Неэрозивная ГЭРБ

82 (9,47%)

121 (12%)

117(13,2%)*

Н. pylori +

785 (90,7%)

963 (95,5%)

832(94,1%)

Примечание: * -р = 0,03,   
#-р = 0,01.

Ganskaya et al., 2003.

Таблица 4
Ожирение и риск симптомов ГЭРБ

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)

BMI

Мужчины OR (95%-ный ДИ)

Женщины OR (95%-ный ДИ)

<25

1,0 (reference)

1,0 (reference)

25-30

2,2(2,0-2,6)

2,0(1,7-2,4)

30-35

3,1 (2,6-3,6)

3,9(3,3-4,7)

>35

3,3 (2,4-4,7) р для тренда < 0,0001

6,3(4,9-8,0) р для тренда < 0,0001

Nilsson et al.// JAMA. 2003.

Таблица 5
Табакокурение и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)

Табакокурение

Относительный риск рефлюкса (95%-ный ДИ)

Годы ежедневного курения

1 года

1,0          (reference)

1-5 лет

(0,9-1,6)

6- 10 лет

1,5          (1,2-1,8)

10-20 лет

1,7          (1,4-1,9)

20 лет

1,7           (1,5-1,9)     р< 0,0001

Кол-во сигарет за жизнь (тыс.)

0,1

1,0          (reference)

0,1-25

1,1           (0,9-1,4)

25-50

1,5          (1,3-1,8)

50-10

1,6          (1,4-1,8)

100-200

1,6           (1,4-1,9)

200

1,6           (1,3-2,0)     р< 0,0001

Nilsson, 2003.

Таблица 6
Столовая соль и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)

Соль

Относительный риск рефлюкса (95 CI)

Соленая рыба или мясо

никогда

1 ,0        (reference)

3 раз / мес.

1,0         (0,9-1,2)

1 раз / нед.

1,1         (1,0-1,3)

2 раза / нед

1,3         (1,1-1,5)

2 раза / нед

1,5         (1,2-1,8)

р для тренда = 0,0007

Досаливание пищи

никогда

1 ,0        (reference)

эпизодически

1,1         (1,0-1,2)

часто

1,4         (1,2-1,6)

всегда

1,7         (1,4-2,0)

р для тренда < 0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003

При анализе факторов, влияющих на различия в распространенности ГЭРБ в странах Запада и Востока, обсуждаются на­личие Helicobacter pylori (HP), расовые и этнические различия, факторы риска и раз­личия в стандартах качества жизни. Рас­пространенность HP у больных ГЭРБ, по данным мета-анализа 20 исследований, ниже, чем у лиц без ГЭРБ, причем наиболь­шие различия выявлены в странах Востока. Означает ли это, что HP оказывает защит­ный эффект? Российские исследователи выявили тенденцию к росту распространен­ности эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) и неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в течение 1999-2001 гг., причем распространенность HP за три года не из­менилась. Каково влияние этнических раз­личий? В СШ распространенность симп­томов ГЭРБ в различных этнических группах сопоставима, а в странах Юго-Восточной Азии частота выявления симптомов ГЭРБ в 10 раз выше у индийцев, чем у ки­тайцев. В последние годы увеличилось ко­личество госпитализаций в связи с ГЭРБ, причем у белых мужчин оно более значи­тельно, чем у людей с иным цветом кожи. Поскольку госпитализации обычно связаны с тяжелыми формами ГЭРБ, можно предпо­ложить различия в тяжести болезни в ука­занных группах населения. Факторы риска развития ГЭРБ изучались в популяционном исследовании «случай-контроль», включав­шем более 3000 больных ГЭРБ и более 40 000 человек в контрольной группе. Глав­ным фактором риска ГЭРБ является избы­точный вес, причем у женщин с увеличени­ем массы тела риск развития ГЭРБ увеличивался в 2 раза больше, чем у муж­чин. Основной причиной различий в часто­те ГЭРБ у тучных мужчин и женщин явля­ется применение последними гормональной заместительной терапии. Распространенность ожирения с 1986 по 2002 г. в СШ значительно увеличилась. К 2002 г. во всех штатах количество тучных больных с ин­дексом массы тела (ИМТ) более 35 превы­сило 15%, а в отдельных —25% населе­ния.   К   другим   факторам   риска   ГЭРБ относятся курение и избыточное употребле­ние соли. Защитную роль в развитии ГЭРБ могут оказывать пищевые волокна, физиче­ские упражнения.

Таблица 7
Пищевые волокна и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)— контроль (40,210)

Волокна

Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)

Сухой

вес (%) пищевых волокон в хлебе

1-2 (белый, мало волокон)

1,0          (reference)

5-7 (умеренно волокон)

0,7           (0,6-0,9)

7-12 (много волокон)

0,5           (0,4-0,7)

14-16 (твердый хлеб)

0,5           (0,4-0,7)

р для тренда < 0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003.

Таблица 8
Физические упражнения и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)

Упражнения

Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)

Физические упражнения 30 минут

никогда

1 ,0            (reference)

> 1 раз в нед.

1,0            (0,8-1,2)

1 раз в нед.

0,5            (0,4-0,7)

1 -3 раза в нед.

0,6            (0,5-0,7)

< 3 раз нед

0,7             (0,6-0,9)

р для тренда <0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003.

В большинстве стран Азиатско-Тихооке­анского региона распространенность ГЭРБ существенно ниже, чем в развитых странах Запада, однако в Японии и Тайване она также высока. Является ли одной из при­чин увеличения частоты ГЭРБ увеличение кислотной продукции в желудке? По ре­зультатам исследования Kinoshita с соавт. (1997), за 20 лет выработка кислоты в же­лудке значительно увеличилась во всех возрастных группах независимо от инфици­рования HP. Высказано предположение, что желудочная секреция зависит от роста. В связи с акселерацией средний рост в по­пуляции увеличился на 10 см за 100 лет (на 1 см за каждые 10 лет), а секреция соответ­ственно возросла на 5 мл/час на каждый добавленный сантиметр роста. Средний рост подростков на Тайване не отличается от такового в СШ и странах ЕС. За по­следние 10 лет средний рост детей на Тай­ване увеличился на 3,9% (5,1 см). Потреб­ление жиров за последние 50 лет увеличилось с 11 г на человека в день до 137, а потребление сигарет и алкоголя вы­росло на 30 и 60%, соответственно, в пери­од с 1978 по 1991 гг. Распространенность ГЭРБ составила 14%, а эрозивной ГЭРБ — 5-14,5%. В связи с акселерацией можно ожидать аналогичную распространенность ГЭРБ в России.

Рис. 2.
Где находится российский «айсберг ГЭРБ»?

У основного числа больных ГЭРБ не наблюдается клинических проявлений болезни. Меньшее количество имеет симптомы болезни, но не обращает на них внимания. И только немногие обра­щаются к врачу в связи с симптомами и осложнениями ГЭРБ. В последние годы стандарты качества жизни изменились, и внимание населения к проявлениям ГЭРБ возросло.

«Айсберг ГЭРБ всплыл» в развитых странах в большей степени, чем в странах Востока. Таким образом, заболеваемость ГЭРБ неизвестна, а распространенность ГЭРБ высокая. Создается впечатление об увеличении распространенности эрозив­ной ГЭРБ в развитых странах Запада и не­эрозивной ГЭРБ в странах Азиатско-Тихо­океанского региона.

1 марта 2006 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика