Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад

Статьи

Опубликовано в журнале:
Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология »» 5, 2004

Материалы совместного курса постдипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России

В. Исаков, Россия

Распространенность гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не одина­кова в различных регионах мира и значи­тельно отличается в развитых странах Запада и в странах Юго-Восточной Азии. Следует подчеркнуть, что изжога одинако­во часто встречается у мужчин и женщин, а также в различных возрастных группах, что свидетельствует о том, что ГЭРБ не яв­ляется прогрессирующим заболеванием, а ее активность приблизительно одинакова в течение всей жизни. Распространенность изжоги -ключевого симптома ГЭРБ и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% на­селения) и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное поло­жение (10 и 7,5% соответственно).

Таблица 1
Распространенность изжоги в различных популяциях

Источник	Страна	n	Частота изжоги минимум 1 раз в неделю (%)
Louis etal., 2002	Бельгия	2000	27
Nebeletal., 1976	США	1004	21
Locke etal., 1999	США	2200	19,8
Schwenkglenks et al., 2004	Швейцария	7222	17,6
Lagergren et al., 1999	Швеция	820	16
Thompson etal., 1982	Канада	590	14
Курилович и др., 1999	Россия	1701	10,2
Diaz-Rubio et al., 2004	Испания	2500	9,8
Wong etal., 2003	Китай	2209	2,5
Khoshbaten, 2003	Иран	4207	2,7

Таблица 2
Распростаненность эрозивной ГЭРБ в различных популяциях

Источник	Страна	n	Пациенты с эрозивной ГЭРБ (%)
Voutilainenetal., 2004	Финляндия	1128	22
Fuji moto etal., 2003	Япония	6010	16,2
Okamoto et al., 2003	Япония	8031	14,9
Loffeld et al., 2003	Нидерланды	11691	13,9
Rosaida et al., 2004	Малайзия	1000	13,4
Ganskaya et al., 2003	Россия	884	7,57
Rajendra, et al., 2004	Малайзия	985	6,1
Chang et al., 1997	Китай	2044	5
Wong et al., 2003	Китай	16606	3,8

Рис. 1.
Н. pylori и ГЭРБ

Таблица 3
Распространенность Н. pylori и ГЭРБ

	Год (число обследованных пациентов)
	1999(п = 865)	2000 (п= 1008)	2001 (п = 884)
Эрозивная ГЭРБ	44 (4,97%)	65 (6,44%)	67 (7,57%)*
Неэрозивная ГЭРБ	82 (9,47%)	121 (12%)	117(13,2%)*
Н. pylori +	785 (90,7%)	963 (95,5%)	832(94,1%)

Примечание: * -р = 0,03,   
#-р = 0,01.

Ganskaya et al., 2003.

Таблица 4
Ожирение и риск симптомов ГЭРБ

	Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
BMI	Мужчины OR (95%-ный ДИ)	Женщины OR (95%-ный ДИ)
<25	1,0 (reference)	1,0 (reference)
25-30	2,2(2,0-2,6)	2,0(1,7-2,4)
30-35	3,1 (2,6-3,6)	3,9(3,3-4,7)
>35	3,3 (2,4-4,7) р для тренда < 0,0001	6,3(4,9-8,0) р для тренда < 0,0001

Nilsson et al.// JAMA. 2003.

Таблица 5
Табакокурение и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Табакокурение	Относительный риск рефлюкса (95%-ный ДИ)
Годы ежедневного курения
1 года	1,0          (reference)
1-5 лет	(0,9-1,6)
6- 10 лет	1,5          (1,2-1,8)
10-20 лет	1,7          (1,4-1,9)
20 лет	1,7           (1,5-1,9)     р< 0,0001
Кол-во сигарет за жизнь (тыс.)
0,1	1,0          (reference)
0,1-25	1,1           (0,9-1,4)
25-50	1,5          (1,3-1,8)
50-10	1,6          (1,4-1,8)
100-200	1,6           (1,4-1,9)
200	1,6           (1,3-2,0)     р< 0,0001

Nilsson, 2003.

Таблица 6
Столовая соль и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Соль	Относительный риск рефлюкса (95 CI)
Соленая рыба или мясо
никогда	1 ,0        (reference)
3 раз / мес.	1,0         (0,9-1,2)
1 раз / нед.	1,1         (1,0-1,3)
2 раза / нед	1,3         (1,1-1,5)
2 раза / нед	1,5         (1,2-1,8)
	р для тренда = 0,0007
Досаливание пищи
никогда	1 ,0        (reference)
эпизодически	1,1         (1,0-1,2)
часто	1,4         (1,2-1,6)
всегда	1,7         (1,4-2,0)
	р для тренда < 0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003

При анализе факторов, влияющих на различия в распространенности ГЭРБ в странах Запада и Востока, обсуждаются на­личие Helicobacter pylori (HP), расовые и этнические различия, факторы риска и раз­личия в стандартах качества жизни. Рас­пространенность HP у больных ГЭРБ, по данным мета-анализа 20 исследований, ниже, чем у лиц без ГЭРБ, причем наиболь­шие различия выявлены в странах Востока. Означает ли это, что HP оказывает защит­ный эффект? Российские исследователи выявили тенденцию к росту распространен­ности эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) и неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в течение 1999-2001 гг., причем распространенность HP за три года не из­менилась. Каково влияние этнических раз­личий? В СШ распространенность симп­томов ГЭРБ в различных этнических группах сопоставима, а в странах Юго-Восточной Азии частота выявления симптомов ГЭРБ в 10 раз выше у индийцев, чем у ки­тайцев. В последние годы увеличилось ко­личество госпитализаций в связи с ГЭРБ, причем у белых мужчин оно более значи­тельно, чем у людей с иным цветом кожи. Поскольку госпитализации обычно связаны с тяжелыми формами ГЭРБ, можно предпо­ложить различия в тяжести болезни в ука­занных группах населения. Факторы риска развития ГЭРБ изучались в популяционном исследовании «случай-контроль», включав­шем более 3000 больных ГЭРБ и более 40 000 человек в контрольной группе. Глав­ным фактором риска ГЭРБ является избы­точный вес, причем у женщин с увеличени­ем массы тела риск развития ГЭРБ увеличивался в 2 раза больше, чем у муж­чин. Основной причиной различий в часто­те ГЭРБ у тучных мужчин и женщин явля­ется применение последними гормональной заместительной терапии. Распространенность ожирения с 1986 по 2002 г. в СШ значительно увеличилась. К 2002 г. во всех штатах количество тучных больных с ин­дексом массы тела (ИМТ) более 35 превы­сило 15%, а в отдельных —25% населе­ния.   К   другим   факторам   риска   ГЭРБ относятся курение и избыточное употребле­ние соли. Защитную роль в развитии ГЭРБ могут оказывать пищевые волокна, физиче­ские упражнения.

Таблица 7
Пищевые волокна и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)— контроль (40,210)
Волокна	Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)
Сухой	вес (%) пищевых волокон в хлебе
1-2 (белый, мало волокон)	1,0          (reference)
5-7 (умеренно волокон)	0,7           (0,6-0,9)
7-12 (много волокон)	0,5           (0,4-0,7)
14-16 (твердый хлеб)	0,5           (0,4-0,7)
	р для тренда < 0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003.

Таблица 8
Физические упражнения и риск симптоматического рефлюкса

Популяционное исследование случай (3,153)-контроль (40,210)
Упражнения	Относительный риск рефлюкса (95-процентный ДИ)
Физические упражнения 30 минут
никогда	1 ,0            (reference)
> 1 раз в нед.	1,0            (0,8-1,2)
1 раз в нед.	0,5            (0,4-0,7)
1 -3 раза в нед.	0,6            (0,5-0,7)
< 3 раз нед	0,7             (0,6-0,9)
	р для тренда <0,0001

Nilsson et al., manuscript, 2003.

В большинстве стран Азиатско-Тихооке­анского региона распространенность ГЭРБ существенно ниже, чем в развитых странах Запада, однако в Японии и Тайване она также высока. Является ли одной из при­чин увеличения частоты ГЭРБ увеличение кислотной продукции в желудке? По ре­зультатам исследования Kinoshita с соавт. (1997), за 20 лет выработка кислоты в же­лудке значительно увеличилась во всех возрастных группах независимо от инфици­рования HP. Высказано предположение, что желудочная секреция зависит от роста. В связи с акселерацией средний рост в по­пуляции увеличился на 10 см за 100 лет (на 1 см за каждые 10 лет), а секреция соответ­ственно возросла на 5 мл/час на каждый добавленный сантиметр роста. Средний рост подростков на Тайване не отличается от такового в СШ и странах ЕС. За по­следние 10 лет средний рост детей на Тай­ване увеличился на 3,9% (5,1 см). Потреб­ление жиров за последние 50 лет увеличилось с 11 г на человека в день до 137, а потребление сигарет и алкоголя вы­росло на 30 и 60%, соответственно, в пери­од с 1978 по 1991 гг. Распространенность ГЭРБ составила 14%, а эрозивной ГЭРБ — 5-14,5%. В связи с акселерацией можно ожидать аналогичную распространенность ГЭРБ в России.

Рис. 2.
Где находится российский «айсберг ГЭРБ»?

У основного числа больных ГЭРБ не наблюдается клинических проявлений болезни. Меньшее количество имеет симптомы болезни, но не обращает на них внимания. И только немногие обра­щаются к врачу в связи с симптомами и осложнениями ГЭРБ. В последние годы стандарты качества жизни изменились, и внимание населения к проявлениям ГЭРБ возросло.

«Айсберг ГЭРБ всплыл» в развитых странах в большей степени, чем в странах Востока. Таким образом, заболеваемость ГЭРБ неизвестна, а распространенность ГЭРБ высокая. Создается впечатление об увеличении распространенности эрозив­ной ГЭРБ в развитых странах Запада и не­эрозивной ГЭРБ в странах Азиатско-Тихо­океанского региона.

Комментарии