Лечение изжоги у беременных

Опубликовано в журнале:
«Русский медицинский журнал», 2012, №21, с. 1084-1085

К.м.н. В.И. Димитрова, к.м.н. И.Ю. Майскова
ГБУЗ ГКБ № 64, Москва

Для большинства женщин симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются частой неприятной проблемой третьего триместра беременности. По частоте регистрации симптомов основным клиническим проявлением ГЭРБ является изжога – 81%, далее следуют отрыжка кислым – 57% и боли в эпигастрии – 48% наблюдений [6]. Причинами являются снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, изменение перистальтики и повышение внутрибрюшного давления, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод.

Изжогой страдают 30–50% беременных [1,2]. Частота и интенсивность симптомов зависят от срока беременности, обычно они полностью исчезают после родов. Изжога начинает беспокоить беременных приблизительно с 20–22 нед., возникая периодически. С 30–й нед. на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38–й нед. их число возрастает, по данным различных авторов, до 99% [8].

Симптомы ГЭРБ при беременности такие же, как и вне ее – чувство жжения за грудиной, возникающее после приема пищи, особенно жирной, при принятии горизонтального положения. Ощущение изжоги сопровождается чувством тяжести за грудиной, усилением слюноотделения, тягостным настроением, нарушением сна.

Целью лечения является уменьшение агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого путем нормализации режима питания и использования медикаментозных средств.

Немедикаментозные методы

При легкой степени ГЭРБ для коррекции симптомов достаточно изменения образа жизни: спать с приподнятым головным концом кровати (под углом 15о, или на 15–20 см от основной плоскости кровати), избегать приема пищи на ночь и продуктов, способных вызывать изжогу. Курящим женщинам рекомендуется прекратить курение совсем, при невозможности – количество сигарет должно быть сведено к минимуму. Необходимо избегать запоров, ношения тугих поясов, корсетов, т.к. это приводит к повышению внутрибрюшного давления. Прием пищи лучше осуществлять малыми порциями, по 5–6 раз в сутки.

Лекарственные препараты

В настоящее время существует множество медикаментозных средств лечения ГЭРБ, различающихся по способу действия и терапевтической эффективности:

• антациды;
• антагонисты Н2–рецепторов в стандартных дозах;
• ингибиторы протонной помпы (ИПП) в половинных, стандартных и максимальных дозах;
• прокинетики.

Антагонисты Н2–рецепторов – ранитидин, фамотидин и циметидин – возможно их применение у беременных в случае неэффективности антацидов.

Прокинетики (метоклопрамид) не менее эффективны, чем препараты–антагонисты Н2–рецепторов в случае среднетяжелого течения ГЭРБ, но менее эффективны при эзофагите, а также обладают более выраженными побочными эффектами, такими как седация и экстрапирамидные реакции. Тем не менее, какого–либо вредного воздействия на плод при исследованиях доказано не было.

Ингибиторы протонной помпы должны применяться беременными женщинами в случаях серьезных признаков изжоги, а также теми пациентками, организм которых не реагирует на прием антацидных средств.

К сожалению, возможность применения большинства из перечисленных препаратов в период беременности не доказана, так как не проводилось специальных исследований по изучению их тератогенности. Единственной достаточно безопасной для беременных группой препаратов для лечения изжоги являются антациды.

Антациды относятся к одной из самых часто используемых групп лекарственных средств у беременных. Их принимают для лечения изжоги и других проявлений рефлюкса около 30–50% женщин в гестационный период.

В результате химических реакций антациды нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на ее продукцию. Важным их свойством является обволакивающее и адсорбирующее действие вследствие связывания лизолецитина и желчных кислот, повреждающих слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта.

На современном этапе антациды представлены в виде разнообразных форм: таблетки, жевательные таблетки, порошки, растворы, суспензии. Антациды включают в себя соли алюминия и магния (в основном гидроокиси), карбонат кальция или бикарбонат натрия [3]. Наиболее высокой кислотно–нейтрализующей активностью обладает карбонат кальция. Большинство антацидов являются комбинированными препаратами, т.к. алюминий и кальций могут вызывать запоры, а магний оказывает слабительное действие.

Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Всасывающиеся антациды благодаря прямой реакции нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка быстро повышают рН, что приводит к скорому клиническому эффекту (сода, жженая магнезия). Однако время их воздействия длится недолго.

При длительном применении всасывающихся антацидов возможны появление вздутия живота, отеков, повышение артериального давления вследствие образования большого количества углекислоты, что ограничивает их использование при беременности.

Невсасывающиеся антациды представлены:

1. антациды, в состав которых входят карбонат кальция и соли магния в небольшой дозе (Ренни);
2. алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель);
3. алюминиево–магниевые антациды (маалокс, альмагель, магалфил);
4. алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината (топалкан);
5. алюминиево–магниевые антациды со слоисто–сетчатой структурой.

Антацидами пользуются до 50% беременных для избавления от изжоги. Они обеспечивают избавление от симптомов ГЭРБ при ее среднетяжелом течении.

Прием препаратов, содержащих алюминий, во время беременности должен быть ограничен малыми дозами, т.к. опыты на животных свидетельствуют: алюминий проникает через плаценту и накапливается в тканях плода, вызывая различные нарушения развития скелета, включая внутриутробную гибель, пороки, замедленную оссификацию скелета, задержку роста и развития. Полагают, что ионы алюминия могут конкурировать с некоторыми эссенциальными элементами, в том числе магнием, кальцием, железом. При этом они не только влияют на многие внутриклеточные процессы, но и оказывают токсическое действие на клеточную оболочку [4,5,7,9].

В связи с этим для лечения гастроэзофагеального рефлюкса при беременности целесообразно применять антациды, содержащие кальций. Карбонат кальция обладает наибольшей кислотно–нейтрализующей активностью. Кальций – жизненно необходимый элемент, при беременности часто возникает скрытый его дефицит, прием кальция способствует нормализации АД и предотвращает развитие преэклампсии. Рекомендуемая суточная доза кальция при беременности составляет 1,2 г.

Одним из разрешенных при беременности антацидных препаратов является Ренни, содержащий 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния. Ренни не содержит алюминия, который провоцирует запоры. В составе карбонат кальция и карбонат магния – мягкие соединения, которые нейтрализуют повышенную кислотность содержимого желудка. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью, высокими буферными свойствами компонентов. Ионы магния способствуют усилению слизеобразования, повышая резистентность слизистой оболочки желудка к агрессивному воздействию соляной кислоты.

При появлении изжоги Ренни назначают по 1–2 жевательных таблетки через 1 ч после еды, при необходимости возможен повторный прием, но не более 11 таблеток в сутки.

Кальций, как известно, способствует развитию запоров, особенно при беременности, когда перистальтика кишечника под воздействием прогестерона уже замедлена, тогда как магний, наоборот, оказывает послабляющее действие. В связи с этим сочетание обоих элементов в препарате наряду с эффективностью купирования симптомов делает Ренни одним из наиболее подходящих средств лечения изжоги у беременных.

ЛИТЕРАТУРА
1. Зайдиева З.С.,. Прозоров В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: патогенез, клиника, профилактика, лечение // РМЖ. – 2010. – Т. 18, № 19. – С. 1199–1203.
2. Лопатина Т.В., Краснова Н.А. Выбор антацидного препарата при беременности // Акушерство и гинекология. – 2011.– № 6. – С.117–119.
3. Маев И.В., Самсонов А.А. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно–кишечного тракта. Справочник поликлинического врача // Consilium Medicum. – 2005. – Т. 3, № 5.

Комментарии