X Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Итоги школы-семинара по детской нутрициологии
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь 2011, с. 46-50
18–20 октября 2011 года в Москве состоялся X Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», II Конгресс детских врачей союзного государства. Особый интерес участников в рамках научной программы вызвала школасеминар по детской нутрициологии, проведенная при поддержке компании «Nutricia».
Первый семинар посвящался обсуждению вопросов выбора заменителей грудного молока с учетом особенностей пищеварительной системы детей первого года жизни. Заседание началось с лекции профессора Хавкина А.И., в которой рассматривался оптимальный состав продуктов для детей раннего возраста с позиции физиологии пищеварения. Лектор подробно остановился на физиологии пищеварения ребенка, каждом этапе «пищеварительного конвейера», возрастных особенностях переваривания основных нутриентов с участием специфических ферментов (таб. 1, 2). Разбирались принципы адаптации детских молочных смесей относительно грудного молока с учетом низкой возрастной активности ферментов, неэффективного пищеварения, состояния протеолитической микрофлоры, изоформ КЦКЖ, риска развития аллергии к белкам коровьего молока. Хавкин А.И. отметил принципиальные различия по аминокислотному составу грудного и коровьего молока. В то же время аминокислотный и жирнокислотный спектр современных адаптированных детских смесей находится в пределах показателей грудного молока (рис. 1, 2).
Таблица 1
Возрастные особенности переваривания белков
| пепсин | 0–2 месяца – активность пепсина низкая (ниже в 5 раз) в 6 месяцев активность пепсина равна уровню у взрослых |
| трипсин | 0–3 месяца – активность низкая 3 месяца – 2 года – возрастает к 5 годам – снижается и равна уровню у взрослых |
| энтеропептидаза | медленное постнатальное созревание при рождении в 4 раза менее активно, чем в 1 год |
| эластаза | к 2 годам равна уровню у взрослых |
| в целом протеазы | к 2 годам – максимальная концентрация к 5 годам снижается и равна уровню у взрослых |
| дипептидазы | активность не меняется с возрастом |
| аминопептидазы | активность зависит от возраста и выше в старшей возрастной группе |
Таблица 2
Возрастные особенности лактазы и роль лактозы
| NB! У детей активность ЛАКТАЗЫ высокая | Неполное всасывание ЛАКТОЗЫ в кишечнике новорожденных – физиологический механизм |
составляет 30% от уровня при рождении до уровня у взрослых |
Рисунок 1
Аминокислотный спектр белков смеси Nutrilon® в пределах показателей грудного молока
Рисунок 2
Спектр ЖК Nutrilon® в пределах показателей грудного молока
В лекции Комаровой О.Н. рассматривались наиболее распространенные нарушения переваривания и всасывания в раннем возрасте. Лектор отметила, что, диагностируя функциональные нарушения пищеварения, важно не упустить настораживающие симптомы. К ним относятся: отсутствие прибавки массы тела, гипотрофия, болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки, отеки, кровь в испражнениях и рвотных массах, лихорадка, изменения показателей крови (анемия, лейкоцитоз, СОЭ). Подчеркивалось, что нарушение процессов переваривания и всасывания взаимосвязано с изменениями состава микрофлоры, состава внутренней среды кишечника и нарушениями моторики.
Согласно определению, данному Мухиной Ю.Г., под мальабсорбцией понимают комплекс клинических проявлений, возникающих в результате нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения, транспортных механизмов в тонкой кишке, приводящих к изменению обмена веществ. С патогенетических позиций при мальабсорбции можно выделить нарушения переваривания белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов и электролитов. В лекции подробно рассматривались причины различных вариантов мальабсорбции, в частности лактазной недостаточности. Лектор отметила, что у детей раннего возраста при искусственном вскармливании следует подбирать смесь с максимальным количеством лактозы, которое переносит пациент, не допуская появления клинической симптоматики. В этой связи интересна смесь Nutrilon® Кисломолочный, полученная в процессе кисломолочного брожения с использованием молочнокислых бактерий штаммов S. Thermophilus 065 и B. breve c50, обладающих максимальной лактазной активностью и умеренной кислопродуцирующей способностью. Свойства закваски определяют уникальные свойства продукта: рН 6,0, близкое к грудному молоку, наличие свободной активной лактазы, молочнокислое расщепление макронутриентов с увеличением их биодостпупности. Резюмируя, лектор указала, что Nutrilon® Кисломолочный может назначаться при транзиторной гиполактазии (как монотерапия), в том числе после перенесенной кишечной инфекции с минимальными симптомами пищеварительного дискомфорта (беспокойство, колики, метеоризм), в 100% рациона.
Также в лекции рассматривалось место безлактозных смесей в диетотерапии лактазной недостаточноти. При алактазии безлактозные смеси применяются как монотерапия, а при гиполактазии (транзиторной, после кишечных инфекций) – в сочетании со стандартными смесями. В отличие от низколактозных смесей с постоянным содержанием лактозы, применение безлактозных смесей, позволяет подобрать индивидуальную лактозную нагрузку (определяющую возможность дотации галактозы и «тренировку» микрофлоры).
Известно, что изменение смесей посредством снижения содержания лактозы позволяет снизить продолжительность плача и выработку водорода в кишечнике у грудничков, страдающих коликами. Кроме того, при функциональных нарушениях пищеварения важно снизить нагрузку на незрелый ферментативный аппарат ребенка, нормализовать пассаж по ЖКТ, предотвратить запоры. В лекции рассматривалась эффективность смеси Nutrilon® Комфорт. Так, доказано, что на фоне приема Nutrilon® Комфорт частота симптомов нарушения пищеварения ниже, чем при использовании стандартной смеси (Легонькова Т.И., Матвеева Е.В, 2011), зафиксировано достоверное увеличение числа дефекаций (Savino F. et al., Acta. Paediatr. Suppl. 2005; 94: 120–4), более мягкий стул (Bongers M.E. et al. Nutr. J. 2007; 6–8). В заключение, лектор привела алгоритм выбора смеси в зависимости от нарушения переваривания основных макронутриентов (таб. 3).
Таблица 3
Алгоритм выбора смесей при наиболее распространенных нарушениях переваривания и всасывания
| Белки | Жиры | Углеводы |
|---|---|---|
| Дефицит пептидаз Ускоренный пассаж | Образование кальциевых мыл | Дефицит лактазы Ускоренный пассаж |
| Плач | ||
| Не связан с едой | Облегчение после дефекации | Связан с едой |
| Стул | ||
| Возможно непереваренный | Плотный | Жидкий |
| Запах стула | ||
| Гнилостный | Резкий | Кислый |
| Диетотерапия | ||
| Смеси на основе частичного гидролиза белков | Смеси с бета-пальмитиновой кислотой | Низко-, безлактозные смеси |
В лекции профессора Бельмера С.В. разбирались последствия нерационального вскармливания детей раннего возраста. К ним можно отнести увеличение риска развития ожирения и инсулинорезистентности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, запоры, снижение иммунной защиты ребенка в сравнении с грудным вскармливанием. В этой связи докладчик указал на необходимость обогащения детских смесей функционально активными компонентами, в частности пребиотиками. В клинических исследованиях показано, что обогащение детских молочных смесей галакто- и фруктоолигосахаридами (0,8/100 мл) обладает иммуномодулирующим действием – способствует снижению инфекционной заболеваемости и профилактике аллергических заболеваний у детей (Bruzzeese E., 2009; Arslanoglu S., 2008; Moro G., 2006).
Современные мифы
Другой семинар школы был посвящен развенчанию мифов о детском питании. Модераторами заседания были профессор Конь И.Я. и профессор Сорвачева Т.Н. Семинар открыла профессор Сорвачева Т.Н., в котором задала вектор обсуждения мифов и реальности качества детского питания. Татьяна Николаевна рассказала слушателям об этапах приближения состава детских молочных смесей к грудному молоку в различные периоды времени, отечественных и зарубежных регламентах к показателям качества и составу детских молочных продуктов, о дальнейших перспективных разработках в области детского питания. Кроме того, обсуждались трудности в выборе смеси как врачами, так и мамами, а также наиболее часто задаваемые вопросы.
Участники школы прослушали сообщения от мам, поступившие на «горячую линию», в которых высказывались опасения о безопасности использования в детском питании соевого лецитина, пальмового масла. На семинаре разбирались биологические функции соевого лецитина. В частности, сообщалось, что компоненты лецитина незаменимы для человеческого организма, их дефицит сопровождается нарушениями функций нервной, сердечнососудистой и других систем. Это сопряжено не только с тем, что лецитин присутствует во всех клетках тканей, но и с его ролью в биологических мембранах. В заменителях грудного молока лецитин используется как природный эмульгатор, способствует лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника.
Интерес участников вызвал обзор факторов, влияющих на растворимость смеси и сроки ее хранения. Так, показывалось, что сухая молочная смесь Малютка может храниться 18 месяцев благодаря современному технологическому процессу сушки и смешивания ингредиентов, соблюдению жестких норм по микробиологической чистоте, низкой влажности продукта, упаковке в защитной атмосфере азота, многослойной металлизированной герметичной упаковке, эффективной системе обеспечения качества.
Слушатели школы также развеяли миф о «вреде» пальмового масла. Известно, что липиды – второй по количеству компонент грудного молока. Для осуществления функции важно не только количество, но и «качество» липидов. Спектр жирных кислот грудного молока уникален и многокомпонентен, содержит ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты в соотношении 1:2–1:5 (омега-6/омега-3). Ни одно растительное или животное масло не может повторить спектр жирных кислот грудного молока. Сложная комбинация растительных масел является не только безопасной, но и функционально необходимой (рис. 3).
Рисунок 3
Жирнокислотный состав растительных масел
В завершение работы школы по детской нутрициологии участники получили сертификаты. Формат проведения обучающих семинаров был признан очень информативным как лекторами, так и слушателями.
