Гормональная контрацепция. Взгляд за пределы контрацептивных свойств

Статьи

Проф. А.Л.Тихомиров
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ

1. Развитие общества постепенно, но все больше и больше входит в противоречие с физиологией человека. В наибольшей степени это отражается на женщине. С тех пор, как стала нарастать социальная активность женщины, начала меняться структура гинекологической патологии в сторону увеличения частоты отдельных заболеваний. Решить эту проблему удалось совершенно неожиданным путем. Когда в 1960-е годы создавались первые контрацептивные препараты, никто и не мог подумать, что их неконтрацептивный эффект будет конкурировать с противозачаточным. В России доля женщин, принимающих ОК, составляет всего 3% (для сравнения, в США -60%), при этом в России - самый низкий средний показатель здоровья, короткая продолжительность жизни, больше всего абортов, наивысший показатель материнской смертности вследствие абортов среди развитых стран. При этом почти каждая женщина уверена: гормоны - это вредно, а врачи их не переубеждают, а подчас и усугубляют их заблуждения.
Требования женщин к "идеальному" контрацептиву

2. Многолетние сравнительные исследования женщин, принимавших и не принимавших ОК, показали, что те, которые использовали контрацептивные препараты, не столкнулись с целым рядом гинекологических и общесоматических проблем. Так, у женщин, использующих ОК, на 90% снижается риск развития внематочной беременности. Использование ОК приводит к снижению частоты ВЗОМТ на 50-70% после 1 года приема. Кроме того, как показали многолетние исследования, прием ОК предотвращает развитие доброкачественных опухолей яичников и матки. Прием ОК строго ассоциирован со снижением риска развития рака яичников. Механизм протективного действия ОК, вероятно, связан с их способностью угнетать овуляцию.
Снижение частоты ВЗОМТ на 50-70% после 1 года приема ОК

За счет:

  • снижения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов
  • меньшей дилатации цервикального канала при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери
  • снижения интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб
  • воздействия на консистенцию цервикальной слизи, делая ее труднопроходимой для патогенных возбудителей
    Semin Reprod Med 2001, 19(4):295-303.
    Ат J Obstet Gynecol 1994, 170(5 Pt 2):1569-; 575.
    Hawaii Med J 1998. 57(8):591-592.
    А.Л.Тихомиров
  • 3. Как известно, существует теория, согласно которой "непрерывная овуляция" на протяжении жизни, сопровождающаяся травматизацией эпителия яичника с последующей репарацией, является существенным фактором риска развития атипии, что, по сути, можно рассматривать как начальный этап формирования рака яичника. Отмечено, что рак яичника чаще развивается у женщин, имевших овуляторный менструальный цикл. Физиологическими факторами, "выключающими" овуляцию, являются беременность и лактация. В современном обществе женщина в среднем за жизнь вынашивает лишь 1-2 беременности. То есть физиологических причин для ограничения овуляторной функции оказывается недостаточно. В этой ситуации прием ОК как бы подменяет "недостаток физиологических факторов", ограничивающих овуляцию, реализуя таким образом протективный эффект в отношении риска развития рака яичников.
    Кроме того, доказано, что у женщин, принимающих ОК, отмечается снижение частоты развития ретенционных образований яичников (до 90%).
    Снижение риска рака яичников на фоне применения КОК
  • Применение КОК около 1 года на 40% снижает риск развития рака яичников по сравнению с теми, кто не использует КОК
  • Предполагаемая защита против рака яичников, связанная с КОК, существует и спустя 10 лет и даже более после прекращения их приема, У применявших КОК более 10 лет этот показатель снижается на 80%
    Клетки рака яичника
    Cancer Causes Control 1992. 3(5):476-9
    А. Л. Тихомиров
  • 4. Отмечается положительное действие КОК при доброкачественных заболеваниях молочной железы: риск развития фиброзно-кистозной мастопатии снижается на 50-75%. Нерешенной проблемой остается вопрос о том, вызывает ли КОК увеличение риска развития рака молочной железы у молодых женщин (до 35-40 лет). Некоторые исследователи утверждают, что КОК могут ускорять развитие только клинического рака молочной железы, но в целом данные кажутся обнадеживающими для большинства женщин.
    КОК и заболевания молочной железы

    Фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%

    В случае развития рака молочной железы на фоне приема ОК заболевание имеет:

  • локализованный характер
  • более доброкачественное течение
  • хороший прогноз в отношении лечения
    Cancer Causes Control 1992. 3(5):475-479
    А.Л. Тихомиров
  • 5. На фоне использования ОК отмечается снижение частоты развития рака эндометрия при длительном применении (риск снижается на 20% в год после 2 лет приема). Исследование, проведенное центром по контролю за заболеваемостью и Национальным институтом здоровья США, показало снижение риска развития рака эндометрия на 50%, что связывалось с применением ОК в течение минимум 12 мес.
    Снижение частоты рака эндометрия на фоне использования КОК

    12 мес применения КОК приводит к снижению риска развития рака эндометрия на 50%
    Защитный эффект сохраняется до 15 лет после прекращения приема ОК

    Rev Еndocr Metab Disord 2002, 3(3);277-283
    Int J Fertil Womens Med 2000, 45(3):241-7
    А.Л. Тихомиров
    6. Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием ОК снижает риск развития миомы матки. В частности, при 5-летней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при 10-летней - на 31%. Механизм профилактического эффекта ОК в отношении миомы матки связывают со способностью некоторых гестагенов оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона - основного гормона, стимулирующего рост миомы матки. Прием ОК оказывает не только профилактическое действие, но и способствует стабилизации размеров миоматозных узлов. Более того, применение ОК положительно влияет на течение эндометриоза: этот эффект связан с выраженным децидуальным некрозом гиперплазированного эндометрия. Применение ОК прерывистыми курсами позволяет существенно улучшить состояние пациенток, страдающих данной патологией.
    Положительный эффект ОК на риск развития и течение миомы матки

    1. Профилактический эффект:
    Длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки:

    5 лет - на 17%

    10 пет - на 31%

    (Ross R.K., Pike М.С., Vessey М.Р. et al. Br. Med. J.)

    2. Стабилизация размеров миоматозных узлов

    3. Нормализация клинических проявлений осложненного течения миомы матки

    А.Л. Тихомиров
    7. Использование оральных контрацептивов приводит к облегчению симптомов дисменореи. Частота дисменореи и предменструального синдрома снижается при использовании Ярины не менее, чем на 40%. Назначение ОК в основном направлено на выключение овуляции, поскольку именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи. Также отмечается положительное влияние ОК (до 50% при приеме в течение 1 года) на течение железодефицитной анемии за счет уменьшения менструальной кровопотери. Кроме того, ОК оказывают положительный эффект и на общесоматические заболевания. Так, отмечается снижение риска развития ревматоидного артрита на 78%, положительное влияние на течение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, снижение риска развития колоректального рака на 40%. (КОК - комбинированный оральный контрацептив.)
    Другие положительные эффекты применения КОК
  • Облегчение симптомов дисменореи
  • Положительное влияние на течение железодефицитной анемии
  • Снижение риска развития ревматоидного артрита
  • Терапевтическое воздействие на кожу при акне, гирсутизме и себорее (особенно Диане-35 , Жанин и Ярина)
  • Терапия гиперандрогенных состояний
  • Сохранение более высокой плотности костной ткани при приеме в последней декаде детородного возраста
    А.Л. Тихомиров
  • 8. Еще одним важным моментом является необходимость включения КОК в схему терапии молодых женщин с редицивами гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ). Показано, что частота рецидивов составляет всего 7% при пролонгированном применении современных КОК пациентками данной группы.

    Репродуктивный возраст + необходимость контрацепции при лечении ГПЭ - КОК

    Репродуктивный возраст + необходимость контрацепции КОК

  • При отсутствии клеточной атипии поданным морфологического исследования у некурящих до 45 лет
  • Преждевременная секреторная и децидуоподобная трансформация, угнетение спиральных артерий + уменьшение гиперандрогении, снижение ms кровопотери, симптомов дисменореи
  • 1 ноября 2010 г.
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика