Мигрень и цереброваскулярная патология

Статьи Табеева Г.Р.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Традиционно мигрень рассматривается как прогностически благоприятное заболевание. Между тем, как показывают многочисленные исследования, у ряда больных с мигренью (с аурой и частыми приступами) чаще возникают ишемические нарушения мозгового кровообращения, чем у лиц, не страдающих мигренью. С другой стороны, среди пациентов моложе  50 лет от 1 до 17% случаев инсультов связаны с мигренью. Относительный риск инсульта у пациентов с мигренью в целом составляет 2,16 по сравнению со здоровыми людьми, при мигрени с аурой - 2,27. Исследование роли традиционных факторов риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) демонстрирует, что при наличии фактора курения относительный риск возникновения инсульта у пациентов с мигренью составляет 10,0, и еще выше этот риск при использовании оральных контрацептивов (16,9). Пациенты с мигренью с аурой чаще имеют неблагоприятный липидный профиль, повышение артериального давления, а также ранний дебют коронарной патологии и ЦВЗ. Эти данные позволили предположить, что мигрень может быть независимым фактором риска развития ишемического инсульта.

С этой точки зрения представляет интерес частое обнаружение при магнитно-резонансной томографии поражения белого вещества головного мозга у больных мигренью, которое выявляется примерно в 30% случаев, тогда как у клинически здоровых лиц – лишь в 12% случаев. Риск поражения белого вещества головного мозга у пациентов с мигренью в целом повышен в 3,9 раза, а у пациентов с мигренью с аурой, у которых частота приступов составляет не менее 1 раза в месяц, – в 15,8 раза. Анализ этой категории пациентов предполагает необходимость обсуждения  симптоматической мигрени при таких заболеваниях, как MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия с лактацидозом и инсультоподобными эпизодами), CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная энтериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией),  первичный антифосфолипидный синдром, синдром Снеддона, тромбофилические состояния, а также нарушение мозгового кровообращения у пациента с мигренью с аурой.

Учитывая высокую частоту ассоциации мигрени с ЦВЗ, стратегии профилактического лечения мигрени должны быть ориентированы на характер коморбидного состояния. В этом контексте приоритетным выбором может быть комбинация ?-дигидроэргокриптина и кофеина (Вазобрал), которая обладает профилактическим эффектом в отношении повторяющихся приступов мигрени, а также оказывает многогранное лечебное действие при хронической цереброваскулярной патологии.

14 июня 2014 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь

Купить набор альгинатных масок для лица

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика