Состояние и перспективы развития кардиологической службы ЮФО

Статьи

Опубликовано в журнале:
Южно-Российский медицинский журнал »» №2 / 2004

Кателъницкая Л.И. главный кардиолог ЮФО, Ростов-на-Дону

Анализ состояния здоровья населения России по данным официальной статистики и эпидемиологических исследований показывает, что оно намного хуже, чем во многих странах мира. Как и любая категория, характеризующая человека, «здоровье» - достаточно изменчивое и чувствительное ко многим внешним воздействиям состояние. Тенденции здоровья населения, как правило, «повторяют» изменения благосостояния общества. Вместе с тем, возможен достаточный интервал между неблагоприятными социально-экономическими сдвигами и ухудшением показателей здоровья нации.

В современной России одним из важнейших факторов формирования здоровья населения являются социальные, экономические, политические факторы, наличие обстановки «национального стресса», охватившего значительные массы населения. Все это не могло не отразиться на росте стресс-индуцированных заболеваний, и в первую очередь,- сердечно-сосудистой патологии (ССП). По данным на 2002 г., ССП в структуре общей заболеваемости населения РФ занимает третье место после прочих причин и болезней органов дыхания и составляет 11,3%.

С точки зрения прогностической и социальной значимости, все заболевания могут быть разделены на 3 группы: заболевания, вызывающие кратковременную потерю трудоспособности, заболевания, вызывающие стойкую утрату трудоспособности, и заболевания, являющиеся основной причиной смерти населения. За последние 10 лет отмечается рост практически по всем группам заболеваний, но наиболее неблагоприятные сдвиги касаются заболеваний, непосредственно влияющих на продолжительность жизни — таких, как бытовой травматизм, несчастные случаи, алкоголизм, наркомании и токсикомании, онкологические и ССП.

На рис. 1 и 2 представлена динамика заболеваемости ССП и ее распространенности по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Очевидно, что отмечается неуклонный рост заболеваемости ССП, которая с 1992 по 2002 г увеличилась на 52 %, а впервые выявленные случаи ССП - на 70% .

Неуклонный рост заболеваемости, инвалидности и смертности на фоне ССП диктует необходимость переосмысления ситуации в здравоохранении РФ, разработки принципиально новых, высокоэффективных программ первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Борьба за увеличение продолжительности жизни россиянина 21 века невозможна без воздействия на условия жизни, искоренение факторов риска развития ССП, с одной стороны, а с другой - без объединения усилий регионов, находящихся в непосредственной территориальной близости. В современном здравоохранении активно реорганизуются, оснащаются и развиваются учреждения федерального подчинения. В помощь территориальным органам управления здравоохранением создана система мощных окружных медицинских центров, одним из которых является Южный окружной медицинский центр МЗ РФ, координирующий лечебно-профилактическую работу в регионе.

Рис.1
Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения всего населения РФ по данным обращаемости в ЛПУ ( на 100 тыс населения).

Рис.2
Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения всего населения РФ с диагнозом, установленным впервые ( на 100 тыс населения)

Южный регион объединяет 13 субъектов: 3 области, 2 края и 8 республик. Ниже приведен анализ ситуации по аспектам кардиологии в данных субъектах по состоянию на январь 2004 г.

Демографическая ситуация в ЮФО

По данным на 1.01.2004 г. численность населения ЮФО составила 22 006 436 человек, среди них взрослое население - 17 197 847 человек (табл 1 ). Городское население в целом по ЮФО составило 12 199 773 человека, т.е. 55,5%, сельское, соответственно - 45,5%. Причем, можно выделить субъекты ЮФО с явной урбанизацией населения. Так, в Ростовской области городское население составляет 75%, в Волгоградской -73,4%, в Республике Северная Осетия-Алания - 66,8%, что соответствует общероссийской тенденции. По данным на 2002 г. в РФ доля городского населения составила 73%. В ряде субъектов ЮФО традиционно, по укладу жизни, преобладает сельское население: в Республике Дагестан — 60,5%, Республике Калмыкия -63,4%, в Чеченской Республике — 74,9%.

Таблица 1
Характеристика численности населения ЮФО

ЮФО	2002 г.	2003 г.
Общая численность населения (чел.)	22 493 944	22 006 436
Численность взрослого населения (чел.)	20 439 592	17 197 846
Численность детского населения (0-17 лет) (чел.)	2 054 352	5 444 075
Численность мужского населения (чел.)	11 811 439	7 034 772
Численность женского населения (чел.)	10 682 505	11 173 844

Современная демографическая ситуация в РФ характеризуется стойким процессом убыли населения [1,2,3,4]. С одной стороны, это связано с низким уровнем рождаемости, с другой, — с высокими показателями смертности населения. При анализе демографической ситуации в ЮФО (табл. 2, 3), можно выделить следующие тенденции: уменьшение численности населения практически во всех субъектах ЮФО, за исключением Чеченской Республики; увеличение численности женского населения; увеличение числа пенсионеров и неработающего населения; сохранение отрицательного естественного прироста практически на всей территории ЮФО, за исключением Республик Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Калмыкия.

Очевидно, что отрицательный естественный прирост скажется, в первую очередь, на численности трудоспособного населения, что, в купе со снижением рождаемости, способствует «постарению» популяции. Самый низкий по ЮФО уровень рождаемости зарегистрирован в 2003 г. в Ростовской и Волгоградской областях, самый высокий - в Чеченской Республике и Республике Дагестан, т.е. в регионах с преобладанием сельского населения (табл. 3).

Наиболее объективный показатель состояния здоровья населения - смертность. Анализ смертности населения РФ за последние 10 лет позволяет заключить, что Россия ежегодно теряет более 2 млн. своих граждан, которые умирают, в основном, от предотвратимых причин.

Таблица 2
Численность населения ЮФО

Численность населения	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Астраханская область
всего	1 012 800	1 015 300	1 006 300
взрослого	761 761	821 500	765 800
Волгоградская область
всего	2 684 900	2 636 500	2 615 900
взрослого	2 072 500	1 645 000	2 074 500
Кабардино-Балкарская республика
всего	н.д.	1 005 800	781 100
взрослого	н.д.	690 900	560 900
Карачаево-Черкесская республика
всего	н.д.	428 548	426 205
взрослого	н.д.	326 903	315 858
Краснодарский край
всего	н.д.	4 998 658	4 969 900
взрослого	н.д.	3 856 772	3 890 600
Республика Адыгея
всего	н.д.	444 888	444 488
взрослого	н.д.	н.д.	346 272
Республика Дагестан
всего	2 160 265	2 179 485	2 199 945
взрослого	1 383 365	1 407 872	1 431 995
Республика Ингушетия
всего	160 138	619 000	472 537
взрослого	308 146	466 300	319 581
Республика Калмыкия
всего	н.д.	305 594	299 149
взрослого	н.д.	215 336	213 341
Республика Северная Осетия-Алания
всего	676 992	842 327	676 319
взрослого	508 737	678 255	516 306
Ростовская область
всего	н.д.	4 301 800	4 256 600
взрослого	н.д.	3 385 445	3 244 700
Ставропольский край
всего	н.д.	2 642 643	2 632 805
взрослого	н.д.	2 028 303	1 295 805
Чеченская республика
всего	н.д.	1 080 000	1 225 188
взрослого	н.д.	1 047 726	879 188
ЮФО
всего	н.д.	22 493 944	22 006 436
взрослого	н.д.	15 856 792	17 197 846

Примечание: численность населения указана по состоянию на 1.01.2004 г

Таблица 3
Некоторые демографические характеристики населения ЮФО

Субъекты ЮФО	2001 г. КЕН	2002 г. КЕП	2003 г.
			КЕП	СПЖ (г) жен	СПЖ (г) муж	Рождаемость на 1 тыс.
				жен	муж	тыс
Астраханская область	-4,1	-3,7	-3.4	н.д.	н.д.	12.1
Волгоградская область	-7,3	-7,0	-7.0	н.д.	н.д.	9.5
Кабардино-Балкарская республика	+0,2	+0,3	+ 0.1	н.д.	н.д.	11.8
Карачаево-Черкесская республика	-0,3	-0,6	-0.6	н.д.	н.д.	11.6
Краснодарский край	-5,8	-5,8	-5.4	н.д.	н.д.	10.7
Республика Адыгея	-5,3	-4,9	-5.3	н.д.	н.д.	10.4
Республика Дагестан	+10,7	+11,3	+ 11.1	76.1	67.5	18.4
Республика Ингушетия	+14,9	+12,1	12.5	79.0	71.0	16.3
Республика Калмыкия	+0,6	+0,3	+1.6	н.д.	н.д.	13.1
Республика Северная Осетия-Алания	-1,3	-1,2	- 1.6	н.д.	н.д.	11.7
Ростовская область	-7,5	-7,5	-7.4	н.д.	н.д.	9.5
Ставропольский край	-4,7	-5,2	-4.7	н.д.	н.д.	10.2
Чеченская республика	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	21.3
ЮФО	-3,4	-3,3	-0.8	н.д.	н.д.	12.8

Примечания:
КЕП - коэффициент естественного прироста
СПЖ -средняя продолжительность жизни

Оценка смертности в целом, как и оценка смертности от отдельных причин, затруднительна. Фиксируемая органами управления здравоохранение статистика отражает показатели летальности, временной утраты трудоспособности, первичной заболеваемости и другие данные, входящие в стандартные формы учета. Информация о движении населения представлена в бюро статистики каждого субъекта ЮФО и не всегда доступна для анализа.

Наиболее высокие показатели общей смертности на 1 тыс. населения за 2003 г. зарегистрированы в Ростовской, Волгоградской областях и Краснодарском крае, наиболее низкие - в Республике Ингушетия (рис. 3). Оценивая динамику общей смертности населения ЮФО ( без данных Чеченской Республики) за 3 года, можно констатировать ее неуклонный рост. Наиболее высокие значения смертности населения зафиксированы в Ростовской области в 2003 г. ( 16,9 на 1 тыс.), что превышает таковой общероссийский показатель за 2002 г. (табл. 4).

Таблица 4
Общая смертность населения ЮФО за 2001-2003 гг.

	2001 г.		2002г.		2003 г.
	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.
Астраханская область	14 727	14,4	15 451	15,2	15 633	15.5
Волгоградская область	42 413	16,0	42 963	16,3	н.д.	16.5
Кабардино-Балкарская республика	8 778	11,1	8 890	11,3	н.д.	11.7
Карачаево-Черкесская республика	4 911	11,4	5 149	11,9	н.д.	12.2
Краснодарский край	77 645	15,4	80 229	15,9	н.д.	16.1
Республика Адыгея	6 566	14,7	6 706	15,1	н.д.	15.7
Республика Дагестан	15 293	7,0	15 803	7,2	15 484	7.3
Республика Ингушетия	1 875	4,0	1 872	4,0	1 844	4.1
Республика Калмыкия	3 357	10,8	3 642	н.д.	н.д.	11.5
Республика Северная Осетия-Алания	8 205	12,1	8 652	12,7	8 997	13.3
Ростовская область	68 872	15,9	70 569	16,5	н.д.	16.9
Ставропольский край	37 599	14,0	39 871	15,0	н.д.	14.9
Чеченская республика	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.
ЮФО	290 241	13,8	299 797	14,3	н.д.	н.д.
РФ (тыс. чел)	2 254,9	15,6	2 331,4	16,3	н.д.	н.д.

самые высокие показатели по ЮФО в указанном году

Рис.3
Показатели общей смертности (на 1 тыс.) населения ЮФО, 2003 г.

Астраханская область 15,5 Волгоградская область 16,5 КБР 11,7 КЧР 12,2 Краснодарский кр. 16,1 Р .Адыгея 15,7 Р.Дагестан 7,3 Р.Ингушетия 4,1 Р.Калмыкия 11,5 Р. Осетия - Алания 13,3 РО 16,9 Ставропольск.кр. 14,9 ЮФ

Таблица 5
Болезненность (распространенность) и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями населения в субъектах ЮФО (2003г.)

Субъект ЮФО	Болезненность		Заболеваемость
	Абсолютные величины	На 1 тыс населения	Абсолютные величины	На 1 тыс населения
Астраханская область	145 660	190.21	24 794	32.38
Волгоградская область	450 020	216.93	47 593	22.94
Кабардино-Балкарская республика	57 592	1026.6	6 848	122.07
Карачаево-Черкесская республика	33 953	107.49	6 898	21.84
Краснодарский край	575 891	148.02	77 336	19.88
Республика Адыгея	41 751	120.57	8 397	24.25
Республика Дагестан	181 686	126.88	39 586	27.64
Республика Ингушетия	23 231	72.69	4 324	13.53
Республика Калмыкия	24 258	113.71	4 889	22.92
Республика Северная Осетия -Алани	78 304	151.66	11 200	21.69
Ростовская Область	735 147	226.56	115 165	35.49
Ставропольский край	257 850	126.55	31 121	15.27
Чеченская Республика	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.
ЮФО	2 605 343	156.91	378 151	22.77

самые высокие показатели по ЮФО в указанном году

Рис.4
Заболеваемость и болезненность населения ЮФО (на 1 тыс)

Заболеваемость населения ЮФО

Как известно, заболеваемость - это объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения. В 2003 г. болезненность в среднем по ЮФО на 1 тыс. населения составила 156,91, первичная заболеваемость - 22,7 . Наиболее высокие значения болезненности в абсолютных величинах, зарегистрированные в 2003 г, отмечены в Ростовской области, на 1 тыс. населения - в Кабардино-Балкарской Республике (табл. 5, рис. 4). По - прежнему сохраняется высокий уровень болезненности в Волгоградской и Астраханской областях. Наиболее высокие цифры первичной заболеваемости в регионе зарегистрированы в Карачаево- Черкесской республике.

Таблица 6
Заболеваемость населения ЮФО

	2002 г.		2003 г.
	Абс. число	Ha 1тыс. насел.	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.
Общая заболеваемость	7 779 763	479,08	8 118 952	455,57
Заболеваемость болезнями системы кровообращения	348 498	21,46	378 151	22,7
Заболеваемость гипертонической болезнью	72 201	4,45	87 786	5,29
Заболеваемость цереброваску-лярными заболеваниями	76 440	4,71	79 203	4,77
Заболеваемость ИБС	72 290	4,45	7 849	4,37
Заболеваемость стенокардией	25 245	1,55	28 409	1,71
Заболеваемость острым инфарктом миокарда	18 155	1,12	18 239	1,1
Заболеваемость хроническими ревматическими болезнями	2 249	0,14	3 178	0,19
Заболеваемость ревматическими пороками клапанного аппарата сердца	1 398	0,09	3 178	0,19
Заболеваемость другими формами ИБС	2 750	0,17	3 152	0,19

Таблица 7
Болезненность населения ЮФО

	2002 г.		2003 г.
	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.	Абс. число	Ha 1 тыс. насел.
Общая заболеваемость	16 983 529	1 445,85	17 936 601	1 080,55
Заболеваемость болезнями системы кровообращения	2 460 834	151,54	2 605 343	156,91
Заболеваемость гипертонической болезнью	627 662	38,65	718 277	43,26
Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями	582 387	35,86	608 685	36,66
Заболеваемость ИБС	676 717	41,67	698 549	42,07
Заболеваемость стенокардией	247 210	15,22	265 041	15,96
Заболеваемость острым инфарктом миокарда	18 175	1,12	18 239	1,1
Заболеваемость хроническими ревматическими болезнями	38 195	2,35	3 178	0,19
Ревматическими пороками клапанного аппарата	27 465	1,69	26 905	1,62
Другие формы острой ИБС	8 614	0,53	6 562	0,4

Таблица 8
Вклад сердечно-сосудистой патологии в заболеваемость, болезненность и структуру диспансеризации

Субъект ЮФО	Структура общей заболеваемости (%)	Структура первично заболеваемости (%)	Структура диспансеризации (%)
Краснодарский край	13.70	4.36	13.67
Ставропольский край	14.28	4.19	16.26
Астраханская область	16.42	6.08	17.95
Волгоградская область	18.49	4.22	28.42
Ингушская республика	15.15	5.59	30.51
Ростовская область	15.73	5.72	15.48
Республика Адыгея	12.49	4.77	12.27
Республика Дагестан	9.30	3.59	15.23
Кабардино-БАлкар. рес	12.78	3.99	17.44
Респулика Калмыкия	11.64	4.66	15.61
Республика Северная Осетия - Алания	14.08	4.00	25.18
Карачаево-Черкесская Республика	12.22	4.91	17.86
ЮФО	14.53	4.66	17.75

Оценивая динамику общей болезненности (распространенности) и заболеваемости необходимо отметить рост таковой практически во всех субъектах ЮФО по всем классам ССП. Так, в целом по региону, увеличилась распространенность гипертонической болезни (ГБ) - на 11,29%, ССП - на 3,3 %. Возросла также первичная заболеваемость стенокардией, гипертонической болезнью, церебро-васкулярными заболеваниями (табл. 6,7). Произошло некоторое уменьшение распространенности ревматического поражения клапанов сердца.

Рис.5
Вклад сердечно-сосудистой патологии в заболеваемость и первичную заболеваемость населения ЮФО

ССП вносит все больший вклад в структуру общей и первичной заболеваемости населения ЮФО. Таким образом, из 100% заболевших в 2003 г. в ЮФО, 14,53% — это заболевшие ССП. В Астраханской области этот показатель составил 16,42%, , а в Волгоградской области — 18,49%. Более подробная информация о вкладе ССП в структуру заболеваемости и диспансеризации представлена в табл.8.

В 2003 г. в среднем по ЮФО число случаев с временной утратой трудоспособности (ВУТ) по причине ССП у мужчин составило 147 240, число дней ВУТ - 2 462 479, средняя длительность пребывания на больничном листе - 16,72 дня. Для женщин эти показатели составили 174 739, 2 599 658 и 14,88, соответственно. Несмотря на то, что уровень заболеваемости с ВУТ в целом по РФ и ЮФО снижается, наблюдается увеличение средней продолжительности одного случая заболевания, в связи с тем, что в результате несвоевременного обращения за медицинской помощью растет число случаев осложнений. Самая высокая по ЮФО продолжительность пребывания и мужчин, и женщин на больничном листе зарегистрирована в Кабардино-Балкарской Республике (23,79 и 18,37 дня), самая низкая для мужчин длительность пребывания на больничном листе - в Республике Северная Осетия -Алания (15,6 дня), для женщин - в Астраханской области (13,6 дня). Однако, необходимо отметить, что временная нетрудоспособность в настоящее время полностью не отражает картину заболеваемости трудоспособного населения, как это было 10 лет назад. Изменились экономические условия, увеличилась доля населения, незанятого на государственных предприятиях, другим стало отношение к своей работе (боязнь потерять рабочее место, повышенная ответственность к исполнению своих обязанностей, зависимость от материальных средств и т.д.).

Рис.6
Летальность на фоне сердечно сосудистых заболеваний населения субъектов ЮФО, 2003 г.

Летальность населения ЮФО

Анализ материала, представленного в табл.9 , иллюстрирует ее высокие значения во всех субъектах ЮФО. Так, в среднем по ЮФО, в стационаре от болезней системы кровообращения на  100 поступивших умирает 3,51 человек, а на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) - 13,06, на фоне инсульта - 18 человек. Самые высокие по ЮФО показатели летальности зарегистрированы у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, инсультом, ОИМ. Таким образом, коронарные и мозговые катастрофы - основной «поставщик» летальных исходов.

Анализируя летальность на фоне ОИМ, необходимо отметить рост таковой по сравнению с 2002 г. Самый высокий показатель летальности от ОИМ - 19,24 - выявлен в Астраханской области, самый низкий -10,30 - в Республике Северная Осетия-Алания. В Волгоградской, Ростовской областях, Республике Адыгея и Ставропольском крае летальность на фоне ОИМ выше среднего показателя по ЮФО и по России (рис. 6). . Обращает внимание значительное превышение по сравнению с ЮФО в целом, летальности на фоне ГБ в Республике Ингушетия, которая составила 1,71 на 100 госпитализированных по поводу ССП (рис. 7). Летальность на фоне церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ), в среднем по ЮФО, составила в 2003 г. 7,32 . В Республике Ингушетия, Краснодарском крае и Волгоградской области этот показатель превысил средний по ЮФО и составил 10,1, 9,52 и 7,72, соответственно.

Однако, рост стационарной летальности нельзя оценивать однозначно. В ряде регионов рост стационарной летальности, отчасти, можно объяснить уменьшением случаев смерти на дому, увеличением шансов быстрой доставки тяжелых, зачастую некурабельных, пациентов в стационар. В представленных для отчетности материалах явно недостаточно данных для того, чтобы сложить впечатление о характере летальности (досуточная, в течение 1 часа и т.д.), спектре непосредственных причин смерти пациентов ССП (отек легких, нарушения ритма, тромбоэмболические осложнения, острая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.).

Таблица 9
Показатели летальности от сердечно-сосудистых заболеваний населения в субъектах ЮФО

Субъект ЮФО	Летальность
	Болезни ССС	ОРЛ	Хр. ревматич. пораж. сердца	Болезни, хар-ся подъемом АД	ХИБС	Стено кар-дия	ОИМ	Другие формы ИБС	ЦВЗ	САК	Инфаркт мозга	Инсульт НУ	Цереб ральный АС
Краснодарский Край	4.5	3,31	1,94	0,41	6,18	0,56	14,35	16,04	9,52	29,04	15,48	17,16	2,10
Ставропольский край	3.17	0,00	2,08	0,00	3,37	0,23	15,90	3,49	6,43	24,74	11,28	13,14	0,62
Астраханская Область	3.44	5,0	2,35	0,15	4,23	0,06	19,2	16,07	6,13	27,03	13,42	23,35	0,51
Волгоградская Область	3.79	1,6	2,48	0,12	4,03	0,04	17,24	48,78	7,72	33,10	14,39	21,29	2,76
Ингушская Республика	2.83	0,00	0,00	1,72	0,99	1,15	14,85	7,06	10,1	18,52	8,14	12,20	0,00
Ростовская Область	3.21	0,65	3,14	0,1	5,44	0,36	15,95	47,47	6,4	10,78	10,13	24,28	1,44
Республика Адыгея	2.99	0,00	1,61	0,09	3,66	0,77	16,13	2,24	5,89	16,67	9,5	31,48	0,22
Республика Дагестан	2.09	0,00	1,32	0,07	2,51	0,33	12,70	6,35	6,57	27,27	8,93	11,79	0,19
Кабардино-Балкарская Республика	2.38	0,00	2,67	0,12	1,58	0,75	11,58	20,43	5,75	25,23	12,06	7,58	0,44
Республика Калмыкия	2.6	0,00	0,00	0,26	1,57	0,05	13,76	3,7	5,83	13,79	9,38	0,00	0,00
Республика Северная Осетия-Алания	3.43	1,52	1,44	0,03	6,45	0,00	10,3	23,68	7,31	29,94	11,2	27,08	0,14
Карачаево-Черкесская Республика	2.46	0,00	1,00	0,33	4,07	0,65	13,41	0,00	3,99	35,56	9,38	20,00	0,34
Чеченская Республика							-

Примечания :  
ЦВЗ - церебро-васкулярные заболевания;
САК- субарахноидальное кровоизлияние,
НУ - неуточненный,
АС -атеросклероз

Рис.7
Летальность при остром инфаркте миокарда населения субъектов ЮФО, 2003 г.

Рис. 8.
Летальность на фоне заболеваний, сопровождающихся подъемом АД (2003 г.)

Рис.9
Летальность на фоне церебро-васкулярных заболеваний (2003 г.)

Оценка деятельности стационаров

Стационарная служба является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Стремительное развитие специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи и появление новейших медицинских технологий привело к качественным изменениям в структуре стационарных учреждений. По данным на 2001 г., в системе РФ насчитывалось 9946 больничных учреждений на 1 573 900 коек, в том числе 19453 коек сестринского ухода, 1008 - в хосписах, 1261 - геронтологических коек и 109 202 — коек дневного стационара.

В целом по ЮФО, как и по РФ, наибольший удельный вес госпитализированных зарегистрирован по поводу болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения, болезней органов пищеварения.

Отмечается тенденция к снижению средней продолжительности пребывания больного на койке. Так, в целом по РФ, с 1995 г. по 2002 г., этот показатель снизился с 16,8 до 14,8 дня.

В стационарах ЮФО продолжительность пребывания больного на койке выше общероссийской и составила в 2002 г. 15,45 дня, в 2003 г. - 15,18 дня. Наибольший койко-день отмечается в стационарах Волгоградской области (16,44), наименьший - в Карачаево-Черкесской Республике (12,92). Летальность по стационару от ССП, в среднем по ЮФО, составила 3,59. Наиболее подробно показатели деятельности стационаров ЮФО представлены в таблице 10.

Немаловажной характеристикой кардиологической службы в целом и стационаров, в частности, является состояние коечного фонда. В целом по РФ имеется тенденция к снижению обеспеченности койками круглосуточного пребывания. Так, с 1990 по 2001 г. она снизилась с 130,5 до 108,7 на 10 тыс. населения. Анализируя коечный фонд ЮФО, можно констатировать увеличение количества коек, по сравнению с 2002 г., на 0,7% — в основном, за счет коечного фонда в Краснодарском крае, Ростовской области, Республиках Дагестан, Калмыкия, Кабардино-Балкария ( табл. 11) .

Показатель «потребность в койке» достаточно трудоемкий и рассчитывается по специальной формуле, учитывающей уровень заболеваемости по обращаемости, процент отбора на койку обратившихся в поликлинику, среднюю длительность пребывания на койке и число дней работы койки в году. Достоверно зная эти показатели, можно рассчитать потребность в койке для каждого субъекта ЮФО в отдельности. Однако, с введением обязательного медицинского страхования и системы гарантированного объема коек по программе государственных гарантий в 2002 году, целесообразно оценивать обеспеченность койками относительно норматива государственных гарантий. Ввиду отсутствия качественного изменения объема финансирования лечебных учреждений, нормативы 2002 г. можно считать приемлемыми для сравнения. Как видно из рис. 10, в большинстве субъектов ЮФО фактическая обеспеченность кардиологическими койками превышает нормативную. В Краснодарском крае обеспеченность койками превысила нормативную в 1,4, в Волгоградской области — в 1,2, в Кабардино-Балкарской Республике — в 1,5 раза, Республике Адыгея — в 2 раза. В Ставропольском крае, Астраханской области, Республике Дагестан, Ростовской области этот показатель оказался ниже нормативного. При оценке работы койки субъекты ЮФО можно разделить на 3 группы. Первая - территории с превышением обеспеченности койками выше норматива государственных гарантий, при этом — с недостаточной работой койки в году. Например, в Волгоградской области коек больше, чем требуется, но койка работает всего 333,7 дня в году. Вторая группа — территории, где, несмотря на соответствие обеспеченности койками нормативу, койка «перегружена» и работает 372- 385 дней в году ( Краснодарский край, Республика Адыгея). И, наконец, третья группа - территории с низкой обеспеченностью койками и значительной перегруженностью коек. Таким образом, в Республиках Северная Осетия-Алания, Дагестан, Карачаево-Черкесской, проблему перегруженности действительно может решить расширение коечного фонда и пересмотр норматива государственных гарантий в соответствии с показателями работы койки в году (табл.12).

Таблица 10
Показатели деятельности стационаров кардиологического профиля в субъектах ЮФО (2003 г.) (сердечнососудистые заболевания)

наименование территории	выписано больных	выписано на 1000 нас.	структура выписан-ных	кол-во умерших	структура умерших	кол-во к/ дней	средний к/день	леталь-ность
Краснодарский край	141 403	36,34	17,27	6 662	47,75	2 217 215	14,97	4,50
Ставропольский край	72 441	35,55	16,77	2 373	45,24	1 054 011	14,09	3,17
Астраханская область	33 421	43,64	19,23	1 190	48,16	555 045	16,04	3,44
Волгоградская область	80 704	38,90	17,06	3 182	41,42	1 378 724	16,44	3,79
Ингушская республика	4 121	12,90	11,92	120	39,47	67 395	15,89	2,83
Ростовская область	114 807	35,38	16,75	3 811	41,08	1 810 756	15,27	3,21
Республика адыгея	15 141	43,73	20,22	466	46,88	240 678	15,42	2,99
Республика дагестан	33 399	23,32	11,39	712	42,63	503 462	14,76	2,09
Кабардино-Балкарская республика	18 504	329,84	14,20	452	40,00	314 675	16,60	2,38
Республика Калмыкия	8 216	38,51	15,22	219	41,40	110 668	13,12	2,60
Республика Северная Осетия - Алания	17 290	33,49	16,97	614	40,26	273 351	15,27	3,43
Карачаево-Черкесская республика	15 495	49,06	21,12	390	48,15	205 267	12,92	2,46
ЮФО	554 942	33,42	16,59	20 191	44,29	8 731 247	15,18	3,51

Таблица 11
Коечный фонд ЮФО

Субъект ЮФО	Кол-во коек на конец 2002 г.	Коечный фонд 2003 г.
		Кол-во коек на конец 2003 г.	Среднегодовых	Структура коечного фонда	Общее кол-во койко/дней
Краснодарский край	2 191	2 092	2 096,0	4,23	780
Ставропольский край	899	855	855,0	3,57	304
АстраханскаяОбласть	293	289	291,0	2,47	106
ВолгоградскаяОбласть	1 240	1 213	1 194,0	3,93	399
Ростовская Область	1 133	1 148	1 158,0	2,75	397
Республика Адыгея	321	324	322,0	7,02	124
РеспубликаДагестан	365	365	365,0	2,09	146
Кабардино-БалкарскаяРеспублика	220	380	309,0	4,26	102
Республика Калмыкия	40	90	87,0	2,31	28
Республика Северная Осетия	168	168	168,0	2,51	64
Карачаево-Черкесская Республика	170	691	169,0	4,01	63
Чеченская Республика	н,д,	н,д,	н,д,	н,д,	н,д,
ЮФО:	7 040	7 093	7 014,0	3,45	2512

Таблица 12

Субъект ЮФО	Показатели коечного фонда
	Обеспечен-ность койками (2002 г.)	Обеспечен-ность койками (2003)	Нормах, потреб, по про-грам. гос. гарант. (2002)	Оборот койки (2003)	Средняя длит, пребывания на койке	Работа койки
Краснодарский край	4,4	4,21	3,6	24,57	15,01	372,23
Ставропольский край	3,4	3,25	3,6	23,75	14,85	355,67
Астраханская Область	2,9	2,87	3,6	21,68	16,67	363,23
Волгоградская Область	4,7	4,64	3,7	21,38	15,50	333,75
Ростовская Область	2,6	2,70	3,7	23,23	14,49	343,01
Республика Адыгея	7,2	7,29	3,6	23,59	16,27	385,71
Республика Дагестан	1,7	1,66	3,2	25,10	15,74	398,90
Кабардино-БалкарскаяРеспублика	2,3	4,86	3,3	20,09	16,19	328,48
Республика Калмыкия	1,3	3,01	3,4	23,13	13,95	322,99
Республика Северная Осетия	2,0	2,48	3,7	22,19	16,97	380,36
Карачаево-Черкесская Республика	4,0	3,97	3,6	26,51	13,80	369,82
Чеченская Республика	н,д,	н,д	н,д	н,д	н,д	н,д
Республика Ингушетия	0	н,д	3,6	н,д	н,д	н,д
ЮФО:	3,3	3,22	3,3	23,4	15,19	258,97

Примечание: Обеспеченность койка рассчитана на 10 000

Диспансеризация

Оценка диспансеризации населения ЮФО позволяет констатировать высокий процент охвата диспансеризацией в Республиках Ингушетия (90,34 %), Северная Осетия-Алания (67,46%), Кабардино -Балкария (55,05%), Дагестан (42,78%). Отмечается крайне низкий процент охвата диспансеризацией населения с ССП в Ростовской области -- 19,46 %. В целом по ЮФО, по сравнению с 2002 г. уровень диспансеризации повысился с 48,14 до 49,1, охват диспансеризацией практически не изменился - 31,77 в 2002г. и 31,29% - в 2003 г. Анализ диспансеризации по основным классам ССП представлен в табл. 13-15.

Рис. 10
Обеспеченность кардиологическими койками населения ЮФО, 2003 г

Таблица 13
Оценка диспансеризации населения ЮФО с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (2003 г.)

Субъект ЮФО	Уровень диспансеризации	Охват диспансеризацией (%)
Краснодарский край	39,73	26,84
Ставропольский край	37,77	29,85
Астраханская область	53,79	28,28
Волгоградская область	88,23	40,67
Республика Ингушетия	65,67	90,34
Ростовская область	44,08	19,46
Республика Адыгея	30,55	25,34
Республика Дагестан	54,28	42,78
Кабардино-Балкарская республика	565,17	55,05
Респулика КЕСПУЛИКА	45,14	39,70
Республика Северная Осетия - Алания	102,31	67,46
Карачаево-Черкесская республика	41,27	38,39
Чеченская республика	н,д,	н,д,
ЮФО	49,10	31,29

Таблица 14
Оценка диспансеризации населения ЮФО с ишемической болезнью сердца (2003 г.)

Субъект ЮФО	Уровень диспансеризации	Охват диспансеризацией (%)
Краснодарский край	14,19	37,13
Ставропольский край	13,70	39,72
Астраханская область	22,62	55,78
Волгоградская область	29,59	48,97
Республика Ингушетия	12,00	80,05
Ростовская область	14,25	23,61
Республика Адыгея	11,66	29,90
Республика Дагестан	18,54	48,81
Кабардино-Балкарская республика	209,79	70,70
Респулика Калмыкия	14,13	47,61
Республика Северная Осетия - Алания	40,29	91,83
Карачаево-Черкесская республика	14,88	52,08
Чеченская республика	н,д,	н,д,
ЮФО	17,03	40,48

Таблица 15
Оценка диспансеризации населения ЮФО с заболеваниями, сопровождающимися подъемом артериального давления (2003 г.)

Субъект ЮФО	Уровень диспансеризации	Охват диспансеризацией (%)
Краснодарский край	13,46	31,34
Ставропольский край	11,77	39,37
Астраханская область	12,54	65,86
Волгоградская область	32,17	53,12
Республика Ингушетия	45,38	99,69
Ростовская область	16,43	26,29
Республика Адыгея	10,52	63,92
Республика Дагестан	22,84	45,32
Кабардино-Балкарская республика	203,74	66,84
Респулика Калмыкия	17,65	46,61
Республика Северная Осетия - Алания	32,10	91,89
Карачаево-Черкесская республика	15,15	41,27
Чеченская республика	н,д,	н,д,
ЮФО	17,67	40,85

Количество кардиологических диспансеров в ЮФО, по сравнению с 2002 г., не изменилось. На настоящий момент имеется по 1 диспансеру в Ростовской, Волгоградской областях, Ставропольском крае, Республиках Дагестан и Ингушетия.

За 2003 г. увеличилось количество кардиологических кабинетов до 434. Дополнительно появилось 4 новых кабинета в Краснодарском крае, 3 - в Карачаево-Черкесской Республике и Северной Осетии -Алании,, 26 - в Республике Дагестан, 32 - в Ростовской области.

Совершенно очевидно, что охрана здоровья населения ограничивается не только снижением смертности и заболеваемости, улучшением диагностической базы, внедрением новых медицинских технологий, обеспечением коечного фонда. Она напрямую зависит от эффективности внедрения профилактических программ на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. В настоящее время в Российской Федерации функционируют более 200 центров и около 1300 отделений и кабинетов медицинской профилактики, осуществляющих функции организации профилактической работы среди населения. В этой связи трудно переоценить роль школ для пациентов. За 2003 г. в ЮФО в школах для пациентов прошли обучение основам здорового образа жизни 4 798 798 человек. Наиболее активно работают школы в Ростовской области, Краснодарском крае, Карачаево-Черкесской Республике. В школах для больных с сердечной недостаточностью в минувшем году прошли обучение 47 215 пациентов, для больных с АГ - 89 425. Ярким примером роли профилактических акций явилось проведение в РФ недели «Здорового сердца». В Ростове -на- Дону на профилактический осмотр в рамках дней открытых дверей пришло более 500 человек, многие из которых имели явные клинические проявления ИБС, АГ, сахарного диабета. Они не обращались за помощью, либо не получали ее в необходимом объеме. Практически во всех субъектах ЮФО имеются региональные профилактические программы, однако финансирование последних, к сожалению, не является достаточным и постоянным. Итак, очевидным является несовершенство нормативно-правовой базы, недостаточное финансирование и неудовлетворительная материальная база большинства Центров медицинской профилактики.

Характеристика кадров кардиологической службы

Краеугольным камнем в решении проблем здравоохранения является подготовка и усовершенствование медицинских кадров. Внедрение новых медицинских технологий, стандартов лечения, формулярной системы определяется не только материально-техническими составляющими, но, в первую очередь, уровнем профессиональной подготовки врачей, преодолением инерционного мышления, отказом от полипрагмазии, приверженности к «старым», «проверенным» препаратам в ущерб принципам доказательной медицины. Интеллект врача - основной фактор, определяющий, в конечном счете, судьбу пациента. Наиболее наглядно это проявляется в скоропомощных стационарах, бригадах скорой помощи. Однако, в настоящее время в РФ лишь около 15% врачей бригад скорой помощи имеют сертификат специалиста, менее 30% аттестованы на квалификационную категорию.

Анализ кардиологических кадров ЮФО ( табл. 16, 17) показал, что в большинстве субъектов ЮФО отмечается достаточный уровень укомплектованности врачебной должности. Налицо рост процента сертифицированных кардиологов. Самый высокий уровень сертифицированное™ (95,4%) — в Ставропольском крае, самый низкий (14,2%) - в Республике Ингушетия. При достаточно высоком уровне сертифицированности обращает на себя внимание большой процент врачей, не имеющих врачебную категорию. Так, в Волгоградской и Ростовской областях, Кабардино-Балкарской Республике более половины кардиологов не имеют категории. Некоторые регионы (Карачаево-Черкесская Республика, Астраханская область, Северная Осетия -Алания) не предоставили данных о наличии у них специалистов узкого профиля: аритмологов, врачей санаториев и реабилитологов, кардио-реаниматологов.

Таблица 16
Общая характеристика кадров кардиологической службы ЮФО

Субъект ЮФО	Общее кол-во кардио-логов	Обеспе-ченность врачами на 10 тыс	Уком-плек-тован-ность врачеб-ной	Кардио-реанима-тологи	Арит-мологи	Кардио-хирурги	Врачи санато-риев	% врачей, имеющих серти-фикат	% врачей, имею-щих кате-горию	% прохо-дивших обу-чение в	Врачи со стажем менее 5 лет	Средний персонал	Соотно-шение врачеб-ных должно-стей
Астраханская область	63	0,63	97,4	-		10 (1)	4	70 (74)	79,4	101,5	24,6	108	1/1,7
Волгоградская область	231	0,81	н/д	н/д	н/д	27	н/д	83,5	60	н/д	н/д	н/д	н/д
Кабардино-Балкарская республика	62	2,24	н/д	н/д	н/д	4	н/д	91	38,8	н/д	н/д	н/д	н/д
Карачаево-Черкесская республика	24 (21)	0,51 (0,6)			-	-	-		70	75	-	-	-
Краснодарский край	278	0,56	н/д	н/д	н/д	48	н\д	82	53,3	н/д	н/д	н/д	н/д
Республика Адыгея	31	0,7	-	-	-	9	-	80,6	67,8	н/д	н/д	н/д	н/д
Республика Дагестан	123 (144)	0,56 (0,8)	100	2	3	27 (5)		74,8 (81)	23,5 (12)	79	23	128	0,9
Республика     Ингушетия	19	0,4	90,4	-	-	-		15,7	21	31,5	31,6	16	н/д
Республика Калмыкия	15	0,5	н/Д	н/д	н/д	1	н/д	60	53,4	н/д	н/д	н/д	н/д
Республика    Северная Осетия-Алания	85	1,26 (1,2)	97,7	4	-	8	-	64,7 (63,2)	64,5	6	2	18	н/д
Ростовская область	225	0,53	н/д	н/д	н/д	47	н/д	73,3	39,2	н/д	н/д	н/д	н/д
Ставропольский край	154	0,08	н/д	н/д	н/д	18	н/д	100	65,5	н/д	н/д	н/д	н/д
Чеченская республика	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д

Таблица 17
Характеристика кардиологов ЮФО

	Всего			ВУЗ-ы, НИИ, аппарат управления			Категория									Наличие сертификата специалиста
							В			I			II
	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003
Астраханская область	63	67	63	н.д.	н.д.	0	14	13	13	23	24	22	13	12	15	34	42	47
Волгоградская область	196	220	213	9	9	9	62	74	76	38	41	43	10	10	8	152	171	178
Кабардино-Балкарская республика	53	57	62	н.д.	н.д.	2	13	15	13	8	11	11	4	1	-	42	44	57
Карачаево-Черкесская республика	23	30	24	-	-	0	4	8	8	7	7	7	-	1	3	19	25	17
Краснодарский край	258	265	278	14	14	14	51	72	64	52	49	56	21	26	28	213	228	229
Республика Адыгея	34	31	31	-	-	0	5	5	5	9	9	8	1	1	1	28	27	25
Республика Дагестан	111	119	123	5	4	9	6	6	7	12	15	21	-	-	0	80	92	92
Республика Ингушетия	18	21	19	н.д.	н.д.	0	3	1	3		3	1	н.д.	н.д.	0	з	3	з
Республика Калмыкия	12	15	15	-	-	0	4	4	6	6	3	2	-	-	0	4	7	9
Республика Северная Осетия-Алания	84	81	85	н.д.	-	0	39	42	43	7	12	12	-	-	0	45	48	53
Ростовская область	203	216	225	11	12	13	39	42	48	34	31	31	10	6	9	135	144	165
Ставропольский край	151	152	154	17	12	12	41	44	57	32	33	35	5	7	11	135	141	147
Чеченская республика	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.

Заключение

Основной целью данного анализа было не «высвечивание» тех или иных достоинств и недостатков кардиологической службы субъектов ЮФО. Любой анализ - попытка осмысления результатов труда, расстав-ления акцентов и разработки мер первоочередной важности. Представляется целесообразным и рациональным ряд предложений по улучшению качества оказания лечебно-профилактической помощи населению ЮФО.

1. Создание единого информационного поля (регистра) органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений по ЮФО .
2. Усовершенствование формы передачи информации о состоянии кардиологической службы в субъектах ЮФО, создание более информативной формы отчета, отражающей анализ медикаментозной терапии, характер и объем оказываемой помощи, внедрение новых медицинских технологий, процент изношенности оборудования и др.
3. Расширение количества некоммерческих ЛПУ, кабинетов диспансерного наблюдения, кардиологических кабинетов, диспансеров.
4. Включение в программу развития здравоохранения регионов необходимых скрининговых исследований, направленных на выявление групп риска по развитию ССП.
5. Обеспечение широкого внедрения формулярной системы, современных стандартов лечения.
6. Повышение процента категорийности врачей, создание условий для беспрепятственного, неущербного для материального статуса и стажа врача, повышения его квалификации.
7. Более широкое использование возможностей конференц-видеосвязи, интернета.
8. Повышение заработной платы и благосостояния медицинских работников.

Комментарии