Клинический и иммунологический эффекты вакцины пневмо 23 у детей с бронхиальной астмой

Комментарии

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Бронхиальная астма и иммунизация
№2 (32) март - апрель 2004 г.

    Клинический и иммунологический эффекты вакцины "пневмо 23" у детей с бронхиальной астмой

    М.П. Костинов, И.В. Лукачев, О.О. Магаршак, С.В. Карпочева, Н.П. Ванеева, Н. Е. Ястребова, А.А. Рыжов
    НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН

    Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний. За последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости БА. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% взрослого населения страдают бронхиальной астмой, у детей заболеваемость выше и составляет 5-10% [1].

    В настоящее время получены доказательства связи между хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей и тяжестью течения БА [4, 5]. Особенностью инфекционной аллергии является двоякое действие, которое оказывают микроорганизмы: с одной стороны - аллергизирующее, с другой стороны, они вызывают хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, что сопровождается усилением их гиперреактивности [1].

    Следует отметить, что наиболее часто обострение воспалительного процесса в бронхах вызывают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b. Сенсибилизация к антигенам S. pneumoniae отмечена у 42% детей с БА, а к H. influenzae - у 40% пациентов. В практическом здравоохранении используются бактериальные вакцины "Пневмо 23" и "Акт-ХИБ", хорошо зарекомендовавшие себя для профилактики рецидивов пневмококковой и гемофильной b инфекций [2, 3].

    Исходя из того, что специфическая иммунотерапия основана на выработке IgG, как правило, сопровождающейся снижением концентрации соответствующих специфических IgE, и с учетом высокой иммуногенности вакцин "Пневмо 23" и "Акт-ХИБ", мы предприняли исследование для оценки возможности использования данных вакцин с целью специфической гипосенсибилизации у детей, страдающих бронхиальной астмой с бактериальной сенсибилизацией.

    Для подтверждения вышеизложенной гипотезы 35 детей в возрасте 4-16 лет, страдающих бронхиальной астмой, однократно вакцинировали препаратом "Пневмо 23". Вакцину вводили на фоне базисной противовоспалительной терапии во внеприступном периоде заболевания. В наблюдаемой нами группе детей у 22 (62,8%) была легкая персистирующая бронхиальная астма, у 10 (28,6%) - среднетяжелая персистирующая БА и у 3 (8,6%) - тяжелая. Группу сравнения составили 20 детей того же возраста, получавшие базисную терапию, соответствующую тяжести течения заболевания, но не вакцинированные.

    У всех детей отмечено неосложненное течение поствакцинального периода. У 2 (5,7%) детей в первые 3 суток после вакцинации отмечено повышение температуры тела до 37,3оС, которое сохранялось не более 2 суток; у 2 (5,7%) - наблюдали местные реакции в виде гиперемии в месте инъекции. Все реакции соответствовали описанным в инструкции по применению вакцины и прошли самостоятельно.

    Клинический эффект вакцинации детей, страдающих бронхиальной астмой, оценивали по частоте присоединения ОРВИ и тяжести течения БА на протяжении года после вакцинации сравнивая с таковыми за год, предшествующий данному исследованию. В результате вакцинации было отмечено существенное снижение тяжести течения БА в послепрививочном периоде, что дало возможность уменьшить объем базисной терапии и применяемых ситуационно бронхолитиков. Улучшение наступило у привитых в 46% случаев, по сравнению с 15% у непривитых (p<0,05).

    После применения "Пневмо 23" снижение частоты присоединения ОРЗ наблюдалось у 13 (37%) детей с бронхиальной астмой, а в группе сравнения только у 4 (20%) пациентов.

    Об иммунологическом эффекте вакцинации судили по динамике уровней IgG к смеси полисахаридов (ПС), входящих в состав вакцины "Пневмо 23", и IgE к S.рneumoniae. Результаты оценки уровней IgG и IgE у 35 детей с бронхиальной астмой, привитых "Пневмо 23", и у 20 детей группы сравнения (не вакцинированных) отражены в таблице.

    У детей с БА, однократно привитых "Пневмо 23", спустя 2-3 месяца выявлено выраженное повышение IgG к смеси ПС, входящих в состав вакцины "Пневмо 23", с 0,91±0,01 ед. ОП до 1,3±0,01 ед. ОП (р<0,001) и снижение IgE с 2,62±0,2 кЕ/л до 1,35±0,08 кЕ/л (р<0,001). В то же время, в группе сравнения уровень IgE не изменился (2,88±0,61 кЕ/л - до и 3,94±0,72 - после вакцинации, р>0,001), а уровень IgG снизился с 0,91±0,05 ед. ОП до 0,54±0,03 ед. ОП (p>0,001).

    Таким образом, следует подчеркнуть положительную динамику при иммунизации вакциной "Пневмо 23" детей с БА как в течении основного заболевания, что проявляется в снижении частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы, так и в снижении частоты ОРЗ, что также способствует более легкому течению заболевания.

    Также при однократном введении "Пневмо 23" детям с БА выявлены разнонаправленные изменения уровней IgG и IgE к S. pneumoniae, которые выражались в нарастании IgG и параллельном снижении IgE, что может свидетельствовать о специфическом гипосенсибилизирующем действии данного препарата и целесообразности его использования для специфической иммунотерапии.

    Вышеизложенные факты свидетельствуют о целесообразности и перспективности внедрения вакцинации препаратом "Пневмо 23" в комплекс лечения детей, страдающих бронхиальной астмой.

    Литература

    1. Группа экспертов национальной программы: "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики". М., 1998 г.
    2. Жоголев С.Д., Харитонов М.А., Комаревцев В.Н. и др. Мат. научн. конф. "Вирусные инфекции на пороге XXI века". СПб., 1999 г. - 232-236.
    3. Eskola J., Kayhty H., Takala A., et al. Vaccine 1990; 8:107-110
    4. Kraft M. Clin Chest Med 2000; 21:301-313
    5. Martinez F.D. Clin Exp Allergy 1999; 29(Suppl 2):S53-S58

    © М.П. Костинов, И.В. Лукачев, О.О. Магаршак, С.В. Карпочева, Н.П. Ванеева, Н. Е. Ястребова, А.А. Рыжов, 2004

1 июня 2006 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика