Вопросы и ответы: Вакцинация против гриппа и ОРВИ
В.К.Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
В чем различия в иммунном ответе к разным респираторным вирусам?
У перенесшего грипп развивается пожизненный иммунитет к данному штамму вируса, так что повторное заболевание гриппом возможно лишь при заражении другой его разновидностью (это учитывается при создании вакцин, состав которых меняется ежегодно). В отличие от этого, при многих респираторных инфекциях, вызванных респираторно-синтициальным вирусом, вирусами парагриппа, риновирусами, иммунитет менее стойкий и возможно повторное заболевание. Это затрудняет создание вакцин против возбудителей респираторных вирусных инфекций, тогда как эффективные гриппозные вакцины применяются уже не первое десятилетие.
В чем различия в иммунном ответе к разным респираторным вирусам?
В большинстве исследований эффективности вакцинации против гриппа рассматривается ее влияние на уровень смертности, связанной с осложнениями после перенесенного гриппа, в первую очередь, с пневмонией. Так, основным аргументом в пользу широкого охвата иммунизацией лиц из групп риска явилось снижение под влиянием вакцинации показателя так называемой избыточной смертности, наблюдаемое в период эпидемий гриппа.
Как влияет вакцинация против гриппа на заболеваемость ОРВИ?
В большинстве научных публикаций отмечается снижение заболеваемости как гриппом, так и другими инфекциями, вызванными респираторными вирусами. Такой эффект достигается и у взрослых, и у детей. Очевидно, что этот эффект может быть связан с особенностями взаимодействия вирусов гриппа и других вирусов-возбудителей ОРВИ во время эпидемии, с неспецифическим эффектом вакцины, а также с еще недостаточно исследованными особенностями гриппозной инфекции.
Играет ли какую-то роль иммуносупрессивное действие вируса гриппа? Безусловно, этот механизм во многом объясняет эффективность вакцинации против гриппа в отношении других респираторных инфекций. Известно, что гриппозная инфекция способна подавлять иммунный ответ организма, а также разрушать защитные барьеры органов дыхания. Так, еще в продромальном периоде гриппа резко снижается число циркулирующих Т- и В- клеток, наблюдается лейкопения, угнетаются другие иммунные реакции. С другой стороны, поражение клеток эпителия дыхательных путей вирусом гриппа ведет к подавлению функции цилиарного аппарата, нарушению отделения слизи, что способствует активизации условно-патогенных возбудителей. А носительство респираторных вирусов и микоплазм, не говоря уж о пневмотропных бактериях, наблюдается весьма часто, так что вакцинацию против гриппа можно рассматривать как средство предотвращения перехода носительства в инвазивную инфекцию.
О каких неспецифических механизмах защиты от ОРВИ может идти речь при применении гриппозных вакцин?
Прежде всего, некоторые гриппозные вакцины (сплит- и цельновирионные-), содержащие РНК вируса гриппа, являются сильным интерфероногеном, так что повышение уровня интерферона после введения вакцины может предотвратить заболевание, вызванное другим респираторным вирусом. Другой возможный механизм неспецифической защиты - поликлональная активация иммунной системы. Известно, что заражение тем или иным респираторным патогеном способно вызывать не только специфический иммунный ответ, но и активировать механизмы иммунологической памяти в отношении других возбудителей, с которыми организм больного встречался ранее. Можно предположить, что введение гриппозной вакцины может "подстегнуть" снижающийся иммунитет к другим вирусам, что предотвратит заболевание при заражении ими в данном сезоне.
Можно ли обойтись только гриппозными вакцинами для профилактики всех ОРВИ?
Конечно нет, ведь эффективность гриппозной вакцины в отношении ОРВИ намного ниже, чем хотелось бы, да и другие вирусы вызывают серьезные заболевания вне гриппозных сезонов. Поэтому проводятся исследования по разработке новых вакцин. Создана аденовирусная вакцина для защиты "организованных" коллективов от этой достаточно тяжелой инфекции. Интенсивно идет работа по созданию вакцины против РС-вируса, вызывающего тяжелые бронхо-обструктивные заболевания у детей первых месяцев жизни, возможно, к тому же, повышающие риск развития бронхиальной астмы. На очереди парагриппозная вакцина - с этой инфекцией связана значительная часть случаев ларингита и крупа, протекающих нередко с тяжелыми стенозами гортани у маленьких детей.
