Клиническая эффективность использования прибора Биоптрон в гинекологии
Статьи
Кирющенков А.П. доктор медицинских наук, профессор
Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, г.Москва, Россия
Проблема гинекологических заболеваний на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике. Среди гинекологических заболеваний первое место занимают воспалительные процессы. По данным Савельевой Г.М. и Антоновой Л.В. в России воспалительные заболевания только придатков матки составляют 28%.
В последнее десятилетие в лечении гинекологических заболеваний наметилось два направления - консервативное и хирургическое.
Для консервативного лечения предложен целый арсенал средств, среди которых важнейшее место занимают антибактериальные препараты. Используются и методы физиотерапевтического лечения, например магнитотерапия.
При правильно подобранной схеме лечения и его своевременности применение консервативных методов позволяет получить положительные результаты при лечении воспалительных процессов не осложненных гноеродной микрофлорой. Однако клиническая эффективность только консервативных методов часто оказывается недостаточной для лечения гнойных воспалительных процессов, которые характеризуются тяжелым длительным, прогрессирующим течением, склонностью к рецидивам, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин. Возникающие структурные изменения пораженной ткани определяют сложность подбора оптимальных схем лечения и режима введения антибиотиков. Не решило всех сторон этой проблемы широкое использование диагностической и оперативной лапароскопии в сочетании с инфузионной терапией и применением современных антибактериальных препаратов. Указанные обстоятельства обуславливает необходимость оптимизации тактики лечения гинекологических больных, особенно с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.
Нам представлялось перспективным дополнить существующие схемы консервативного и хирургического лечения различных клинических форм использованием эффективного и безопасного поляризованного света (ПС) прибора "Биоптрон" (Швейцария), обладающего выраженным противовоспалительным, анальгетическим и регенерирующим эффектами.
При стационарном лечении был использован прибор "Биоптрон 2", в условиях женской консультации - "Биоптрон Компакт".
Лечение прибором "Биоптрон" начиналось с первых дней пребывания больных в стационаре после постановки окончательного диагноза и назначения стационарных схем лечения.
В условиях женской консультации лечение также начиналось после полного клинического обследования и постановки клинического диагноза.
Возраст больных колебался от 18 до 56 лет. Количество больных, в комплексном лечении которых применялся прибор "Биоптрон", составило 227 пациенток. Под наблюдением (включая опытные и контрольные группы) находилось 337 больных :
Используя авторитетный опыт многочисленных предыдущих исследований, опубликованных в научной периодике, мы начинали свое исследование с применения уже апробированных методик. Данные методики складывались из механизма действия света на структурно-функциональные компоненты циркулирующей крови по типу триггерного эффекта. При этом отмечалась нормализация вязкости эритроцитов, улучшение реологических свойств крови, ее микроциркуляции, газообмена, повышение функциональной активности лейкоцитов и показателей иммуннитета. Вместо поясничного треугольника, рекомендуемого авторами, для обработки прибором "Биоптрон" нами был выбран участок кожи паховой области, а также области солнечного сплетения, как одна из рефлексогенных зон иммунной системы. Режим обработки "Биоптроном" установливали индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Важнейшим этапом клинических исследований явилось изучение возможности использования "Биоптрона" при комплексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки.
Под наблюдением находилось 70 пациенток, поступивших в порядке оказания срочной помощи в городскую больницу № 53.
Непосредственно при поступлении и в дальнейшем все пациентки были обследованы с использованием современных методов клинической и лабораторной диагностики с обязательным включением диагностической лапароскопии с помощью серийных наборов инструментов фирмы Karl Storz. Материал для бактериологического исследования получали из цервикального канала и содержимого тазового абсцесса (во время операции). Всем больным проводилось ультразвуковое обследование с помощью вагинального датчика, в процессе лечения и после его окончания.
У большинства больных (82,9%) имело место двустороннее гнойное поражение придатков матки с нарушением менструального цикла (у 64,3% больных). Возраст больных, в основном, до 30 лет.
При бактериологическом исследовании содержимого тазового абсцесса наиболее часто обнаруживали смешанную микробную флору с превалированием эпидермального стафилококка (75,7%). Необходимо отметить, что 57,9% больных предохранялись от беременности внутриматочными контрацептивами, при использовании которых в настоящее время сравнительно часто возникает гнойное поражение придатков матки. Основные клинические проявления у больных с гнойными воспалительными заболеваниями матки сводились к болевому синдрому, явлениям выраженной интоксикации и общему расстройству половой функции.
Лечение пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки было комплексным и включало проведение хирургических лапароскопических вмешательств, среди которых преобладало удаление придатков и труб, удаление гнойного экссудата с санацией и дренированием, консервативной медикаметозной терапии, в основном, с помощью антибиотика из группы цефалоспоринов и реабилитации при продолжении консервативной терапии.
Все больные в послеоперационном периоде были разделены на 2 группы: основная группа состояла из 44 пациенток; контрольная группа - из 26 пациенток.
Всем больным основной группы наряду с комплексной противовоспалительной терапией проводили лечение с помощью прибора "Биоптрон". Световому воздействию подвергали область солнечного сплетения. Процедуру осуществляли 3 раза в день по 6 минут с интервалом в 4 часа в течение 6 суток. Лечение начинали с первых суток после операции. В результате проведенного исследования было установлено, что при использовании светотерапии в послеоперационном периоде наблюдалось более легкое течение основного заболевания по сравнению с пациентками, прошедших курс традиционной противовоспалительной терапии. Так, явления интоксикации и болевой синдром купировались значительно быстрее, чем у больных контрольной группы. Динамика снижения лихорадки, характер температурной кривой, нормализация лабораторных показателей была более выражена у больных основной группы. Субъективно практически все пациентки после проведения сеансов биоптронотерапии отмечали улучшение общего состояния, выражавшееся в уменьшении слабости, улучшении настроения и аппетита.
Таким образом, светотерапия с помощью прибора "Биоптрон-2" может быть рекомендована для широкого использования в гинекологической практике для реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки в послеоперационном периоде.
В группе больных после реконструктивных операций на трубах (эндоскопическая лапароскопия) по поводу внематочной беременности в 72% случаев послеоперационный период проведен без применения антибиотиков лишь при использовании прибора "Биоптрон", что не привело к появлению каких-либо послеоперационных осложнений.
Негнойные воспалительные процессы придатков матки достаточно быстро удавалось приостановить воздействием одного "Биоптрона" на проекцию органов малого таза при экспозиции 6 минут 2-3 раза в сутки. Курс лечения составлял 10-12 суток. Субъективно больные отмечали улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома. У больных с эрозией шейки матки проводилось 2 курса лечения "Биоптроном" по 10 дней с таким же интервалом. Прибором "Биоптрон" обрабатывалась паховая область (по 6 минут 1 раз в день) и область солнечного сплетения (по 6 минут 1-2 раза в день). Результаты лечения положительные.
Известно, что одним из показателей состояния неспецифической защиты организма является уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Диагностика данного показателя в ходе лечения обусловлена скоростью их элиминации.
В свою очередь процесс выведения ЦИК из кровяного русла детерминирован функциональной активностью нейтрофилов и состоянием микроциркуляции. Следовательно, параметры ЦИК могут служить определенным критерием адекватности проводимой терапии. Результаты нашей работы подтверждают зависимость скорости элиминации ЦИК от характера примененного метода лечения. У 93,7% женщин установлено повышение в крови уровня ЦИК. При тубоовариальных образованиях обнаружено их наибольшее количество. При использовании традиционных методов терапии содержание ЦИК не только не имело тенденции к снижению, но и достоверно повышалось (93,6 ± 12,8). Применение прибора "Биоптрон", хотя и не приводило к полной нормализации уровня ЦИК, но достоверно снижало этот показатель до 19,7 ± 12,4. Кроме того, использование биоптронотерапии позволило нормализовать активность фагоцитов, что не наблюдалось при традиционной терапии.
Наиболее стабильной характеристикой Т-клеточного звена иммунитета является отношение Т-хелперов к Т-супрессорам или, так называемый, иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Динамика ИРИ, зарегистрированная в настоящей работе, подтверждает иммуномоделирующее действие поляризованного света прибора "Биоптрон". Так, ИРИ, сниженный до начала лечения (1,429 ± 0,049) к периоду клинического выздоровления увеличивался до 1,665 ± 0,082, и превышал этот показатель у пациенток контрольных групп (1,4 ± 0,05).
Достоверное увеличение ИРИ при использовании "Биоптрона" убедительно демонстрирует возможность поляризованного света влиять на соотношение хелперов и супрессоров, а следовательно и на иммунный статус организма.
При изучении всех нозологических форм заболеваний после проведенной светотерапии прибором "Биоптрон" анализ выраженности болевого синдрома показал исчезновение болей у 69,5% больных и их уменьшение у 20,6%. Стабилизация менструального цикла выявлена у 73,7% пациенток. Улучшение сексуальной функции отмечено у 82,5% больных. После проведенного лечения с использованием биоптронотерапии сократилась частота обострений, их продолжительность, выраженность симптомов, удлинилась стадия ремиссии от 4,1 ± 2,3 до 13,5 ± 0,6 месяцев. Наступление беременности у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, в сочетании с бесплодием отмечено в 42,7% случаев, которые закончились рождением живых детей.
Проведенное исследование показало, что светотерапия с помощью прибора "Биоптрон" является действенным средством оптимизации анатомофункционального состояния маточных труб.
Использование прибора "Биоптрон" обеспечивает благоприятное течение заболеваний, позитивно отражается на регенерации тканей, ускоряет адаптационные возможности организма, улучшает клиническое течение и отдаленные результаты заболевания, улучшает качество жизни женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки.
Несомненным достоинством светотерапии "Биоптрон" является практическое отсутствие противопоказаний к его применению и побочных эффектов, методическая простота и возможность сочетания с применением фармакологических препаратов.
Воздействие прибором "Биоптрон" хорошо переносится женщинами, улучшает их психоэмоциональное состояние, не имеет побочных реакций, сокращает количество койко-дней.
Использование поляризованного света прибора "Биоптрон" - перспективное направление в лечении гинекологических больных.
Прибор "Биоптрон" может быть использован в комплексном лечении в стационаре, а в связи с простотой применения, и в домашних условиях с предшествующими врачебными рекомендациями.
