Развитие тяжелых поствакцинальных осложнений после случайного контакта с осповакциной

Развитие тяжелых поствакцинальных осложнений после случайного контакта с осповакциной

Г.Г.Онищенко
Минздрав России

В июне 2000 г. в инфекционное отделение клинической бльницы №2 Владивостока поступило 8 детей в возрасте от 8 до 12 лет, компактно проживающих в одном из микрорайонов города, с лихорадкой и высыпаниями на кожных покровах, вначале диагностированных как фурункулез или стрептодермия. Эпидемиологическим расследованием установлено, что все дети незадолго до заболевания играли с ампулами, найденными во дворе дома центра госсанэпиднадзора и содержащими сухую оспенную вакцину с истекшим сроком годности. Исходя из этих сведений, клинический диагноз был изменен на вторичную экзогенную вакцинию. С целью подтверждения диагноза пробы морфологических элементов экзантемы были направлены для исследования в Центр специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний (ЦСДЛ).

Проведена генодиагностика для выявления специфической ДНК ортопоксвирусов и биологическое исследование проб от больных и оспенной вакцины в ампулах, явившейся причиной заражения детей.

В результате проведенных вирусологических, электронно-микроскопических и молекулярно-биологических исследований доказан факт заболевания 8 детей ортопоксвирусной инфекцией, возбудитель которой идентифицирован как вирус осповакцины. Тяжесть клинической картины у заболевших детей, по нашему мнению, обусловлена возможным смешанным характером инфицирования детей на фоне отсутствия противооспенного иммунитета, снижения естественной резистентности организма и последующего присоединения пиодермии.

Исследование биологической активности оспенной вакцины в ампулах свидетельствовало, что за период после ее выпуска до момента анализа ее активность практически не изменилась и лишь незначительно отличалась от указанной в паспорте вакцины.

Таким образом, совокупность полученных результатов позволила с высокой степенью уверенности считать этиологическим агентом, вызвавшим заболевание у детей, патогенный ортопоксвирус.

Ортопоксвирусные инфекции после ликвидации натуральной оспы и последующей отмены обязательного оспопрививания с одной стороны перешли в категорию экзотических заболеваний для нашей страны. В то же время эпидемический потенциал патогенных для человека ортопоксвирусов определенно возрос, иллюстрацией чего и является вспышка ятрогенной вакцинии среди детей во Владивостоке.

Ортопоксвирусные инфекции после ликвидации натуральной оспы и последующей отмены обязательного оспопрививания с одной стороны перешли в категорию экзотических заболеваний для нашей страны. В то же время эпидемический потенциал патогенных для человека ортопоксвирусов определенно возрос, иллюстрацией чего и является вспышка ятрогенной вакцинии среди детей во Владивостоке.

Известно, что вирус осповакцины, как правило, малопатогенен для человека и при накожной аппликации вызывает преимущественно местную реакцию. Однако, при массивных дозах, необычном пути инфицирования на фоне сниженной резистентности организма и отсутствия специфического иммунитета вирус вакцины способен вызывать и генерализованное заболевание, клинически сходное с таковым при заражении высокопатогенными ортопоксвирусами.

Таким образом, успешная ликвидация натуральной оспы в 1980 г. создала новую эпидемиологическую ситуацию не только в России, но и в мире. Отмена обязательного оспопрививания осложняет прогноз развития эпидемической вспышки при возможном возникновении клинически сходных заболеваний, вызванных патогенными для человека вирусами оспы обезьян, оспы коровы и вирусом осповакцины.

Сложившаяся в г.Владивосток обстановка позволила косвенно оценить готовность организаций и служб города к адекватному реагированию на возникшую случайную ситуацию, а также выявить имеющиеся организационные и технические дефекты в работе и наметить возможные пути их устранения.