Инфекционный контроль в больнице
СтатьиОпубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №1 1995 Известно, что проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".
Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).
Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление и регистрацию случаев ВБИ, эпидемиологическое расследование случаев заболевания, выявление причин и механизмов инфицирования, определение микробного пейзажа возбудителей, приводящих к появлению ВБИ, и разработку конкретных мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова уже на протяжении 3-х лет, по инициативе Американского Международного Союза Здравоохранения, плодотворно участвует в программе обмена с больницей Бригэм из Бостона по проблемам инфекционного контроля. В июле Первую градскую посетила группа специалистов-эпидемиологов из стационаров городов Бостон и Сиэтл. Целью работы этой группы было ознакомление с программой инфекционного контроля в больнице и отработка методики выявления случаев ВБИ на примере нашего многопрофильного стационара для последующего внедрения в стационарах России. По завершении работы американцы высказали удовлетворение по поводу поддержания отличного уровня гигиены в зданиях и помещениях. Вместе с тем был дан ряд рекомендаций по улучшению работы, направленной на профилактику ВБИ.
Работа с американскими коллегами на протяжении недели позволила ознакомиться с системой организации инфекционного контроля в их стационарах и обнаружить, что общие принципы подхода к этой проблеме в наших странах мало чем отличаются. Однако есть существенная разница в количестве специалистов, занимающихся этой проблемой. В больницах США существуют отделения инфекционного контроля, где работает значительное число сотрудников - в зависимости от количества коек в стационаре. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими базовую подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Медицинские сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их и начинающих врачей прикрепляют к наиболее опытной медицинской сестре отделения инфекционного контроля для приобретения навыка в работе и только после прохождения подобной стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.
Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек) и активного сбора информации о наличии случаев ВБИ, разбора этих случаев, анализа эпидемиологической обстановки.
Очень большое внимание уделяется постоянной и планомерной учебе медицинских кадров по вопросам профилактики ВБИ и соблюдения противоэпидемического режима. Данные, полученные в результате эпидемиологического анализа, регулярно доводятся до сведения персонала отделений и подробно разбираются с ним. Работа, построенная на принципах взаимного доверия и сотрудничества, способствует своевременному принятию мер для снижения уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа № 220 МЗ МП РФ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору за ВБИ возлагалась на врача-эпидемиолога курирующей санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Однако на начальных этапах работы перед эпидемиологом встает много сложных проблем: это и плохо развитая микробиологическая база, и отсутствие квалифицированных помощников (как правило в стационаре выделена одна штатная должность эпидемиолога), и большое количество общегигиенических проблем, требующих незамедлительного решения. В результате на активный сбор информации о наличии гнойно-септических заболеваний в отделениях и анализ этой заболеваемости времени не остается. Пассивная же позиция выжидания необходимой информации из отделений себя не оправдывает. До настоящего времени сотрудники лечебных учреждений воспринимают эпидемиолога в основном как карающую инстанцию. В связи с этим добиться решительных успехов можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медицинским работникам, от добросовестности и четкости работы которых в определенной мере зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.
Ксения БЕРШАКОВА, госпитальный эпидемиолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
