Какую надежду подарило нам исследование HOPE: Введение

Статьи Симпозиум с международным участием организован ВНОК при поддержке компании ЭГИС

Симпозиум посвящен исследованию НОРЕ. Оно пока не очень хорошо известно российским докторам. Это исследование в настоящее время относят к числу классических.

Исследование НОРЕ является многоцентровым плацебоконтролируемым исследованием, которое впервые в мире показало, что ингибитор АПФ, рамиприл, способен продлевать жизнь у больных высокого сердечно-сосудистого риска.

Более 9,5 тыс больных, включенных в исследование, составили, так называемую, популяцию очень высокого риска. Больные страдали различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесли инфаркт миокарда или инсульт, у них было атеросклеротическое поражение периферических сосудов или сахарный диабет. В связи с имеющимися заболеваниями все больные получали адекватную терапию основного заболевания. Исследование продолжалось в среднем 4,5 года, а его вторая часть (НОРЕ-ТОО) еще 2,6 лет. Т.е. всего более 7 лет.

Рамиприл продлевал жизнь, снижал риск инфаркта миокарда и инсульта помимо контроля АД, он дополнял действие других антигипертензивных средств и лекарств, снижающих риск сердечно-сосудистых катастроф (бета-блокаторов, антиагрегантов, статинов и т.д.). В частности рамиприл на 22% снижал риск сердечно-сосудистой смерти, на 20% - риск инфаркта миокарда и на 32% - риск инсульта. Рамиприл был эффективен у всех категорий больных высокого риска, особенно у больных сахарным диабетом второго типа. Рамиприл значимо замедлял развитие атеросклероза.

В России рамиприл имеется на рынке лекарств с начала 90-х годов, но не получил должного распространения. К сожалению врачи не всегда знают, что это единственный ингибитор АПФ, который доказал свою способность снижать риск сердечно-сосудистых событий.

Другим преимуществом рамиприла по сравнению с другими ингибиторами АПФ является его более выраженный антигипертензивный эффект. В исследованиях показано, что рамиприл был более эффективен, чем эналаприл, лизиноприл и каптоприл. Рамиприл более значимо уменьшал массу гипертрофированного миокарда. Это исключительно ценное свойство, поскольку гипертро -фия миокарда является серьезным фактором риска инфаркта, сердечной недостаточности и сердечной смерти. Рамиприл надежно защищает от повышенного давления и другие органы-мишени артериальной гипертонии: головной мозг, почки, периферические сосуды, включая артерии глазного дна.

Однако следует иметь в виду, что главное, свойственное только рамиприлу, ключевое преимущество, связанное со снижением сердечно сосудистой заболеваемости и смертности значимо больше, чем только за счет снижения АД. Оно является независимым и дополняет эффекты других средств (аспирина, статинов, в-блокаторов), снижающих сердечно-сосудистый риск. По сути, на сегодняшний день это лучший ингибитор АПФ. Клиническая эффективность рамиприла связана с его вазопротективными свойствам обусловленными тканевым действием (липофильность+аффинность).

Большая часть из того, что мы знаем об ингибиторах АПФ, стало известно нам из многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с рамиприлом. Рамиприл является «золотым стандартом» этого класса кардиологических препаратов. Так способность рамиприла предупреждать смерть у больных высокого риска показана в исследованиях APRES, AIRE-AIREX, MITRA PLUS, PILOTE, HOPE, HOPE-TOO, SECURE, MICRO-HOPE, DIABHYCAR. Кардиопротективные свойства подтверждены в исследованиях AIRE, HYCAR, RACE, HEART, нефропротективные - в AASK, ATLANTIS, REIN, антигипертензивная эффективность - в исследовании CARE.

Рамиприл присутствует на Российском рынке под торговым названием ХАРТИЛ в форме таблеток 2,5; 5 и 10 мг. Суточная доза принимается обычно один раз в день, при этом контроль АД поддерживается в течение суток. Целевой дозой ХАРТИЛА является 10 мг/сут. Эффективность именно этой дозы в предупреждении сердечно-сосудистой смертности, инфарктов и инсультов подтверждена в исследовании НОРЕ. ХАРТИЛ включен в «льготный» список дополнительного лекарственного обеспечения, список «Необходимых и жизненно важных лекарственных средств».

Следует отметить, что ингибиторы АПФ являются популярными препаратами во всем мире, включая Россию. Однако, не смотря на очевидные преимущества ХАРТИЛА, российские врачи продолжают применять старые более известные им препараты, такие как эналаприл, лизиноприл, каптоприл. И это не смотря на то, что в силу механизма действия, каптоприл следует применять 3-4 раза в день, а эналаприл 2 раза в день. И это тогда, когда преимущества препаратов с однократным приемом в день (таких, например, как ХАРТИЛ) не только доказано, но и строго рекомендовано международными и российскими руководствами. Лизиноприл и вовсе является гидрофильным (т.е. нерастворимым в жирах) препаратом и не проникает глубоко в ткани и не способен оказывать сколько-нибудь значимого профилактического эффекта.

Рамиприл рекомендован отечественными и зарубежными руководствами по артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, острому коронарному синдрому, стабильной стенокардии, реваскуляризации, сердечной недостаточности, профилактике внезапной смерти и, наконец, только рамиприл рекомендован для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Последнее показание наиболее актуально для России с ее популяцией высокого риска. Таким образом, ХАРТИЛ — препарат российской популяции. Он лидер нового независимого подхода к предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний и продлению жизни. ХАРТИЛ защищает сосуды и, следовательно, продлевает жизнь. ХАРТИЛ надежда и доверие миллионов!

Аакадемик РАМН, профессор Р. Г. Оганов

Далее: Уроки исследования НОРЕ - преимущества рамиприла у больных высокого сердечно-сосудистого риска П. Слайт

Комментарии