Предоперационная подготовка детей с экссудативным средним отитом
СтатьиОпубликовано в журнале:
Медицинская наука и образование Урала № 4/2011
Извин А. И., Кузнецова Н. Е.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, ГБУЗ ТО ОКБ № 2, г. Тюмень Проанализирована клиническая эффективность седативной терапии в предоперационной подготовке детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией при экссудативном среднем отите.
Ключевые слова: экссудативный средний отит, гипертрофия аденоидов, радиоволновая тимпаностомия, эндоскопическая аденотомия.
Preoperative preparation of children with exudative otitis media in front of endoscopic and radio-wave adenotomija timpanostomiey
Izvin A. I., Kuznetsova N. E. Analyzed the clinical efficacy of sedation in the preoperative preparation of children before endoscopic and radio-wave adenotomija timpanostomiey with exudative otitis media.
Key words: exudative otitis media (ESPs), hypertrophied adenoids, radiowave timpanostomiya endoscopic adenotomija.
Актуальность. В настоящее время в лечении экссудативного среднего отита у детей применяются как консервативные, так и хирургические методы. Своевременное выполнение хирургических вмешательств является гарантом эффективного излечения среднего отита и восстановления слуховой функции [1, 4]. Целью хирургического лечения является устранение обструкции устья слуховой трубы [2, 3], вызванное аденоидными вегетациями, и восстановление вентиляция среднего уха через отверстие в барабанной перепонке методом эндоскопической аденотомии и радиоволновой тимпаностомии. Следует отметить, что результаты лечения у детей зависят не только от тактики, современной технологии и использования новейшего оборудования, но и выбора анестезии и предоперационной подготовки. Важным этапом в предоперационной подготовке детей к оперативному лечению является седативная терапия при которой используются препараты, относящиеся к группе препаратов, обладающих поливалентным действием. Таким препаратом является «Тенотен детский», обладающий успокаивающим, противотревожным и стресспротекторным действием [5].
Цель исследования. Изучить возможность и эффективность препарата «Тенотен детский» в предоперационной подготовке и послеоперационном лечении детей с ЭСО после эндоскопической аденотомии и радиоволновой тимпаностомии.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от3 до 15 лет, поступившие для планового оперативного лечения с гипертрофией аденоидных вегетаций II-III ст. в ассоциации с ЭСО в детское ЛОР -отделение ГБ УЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмень. Все дети были разделены по полу, возрасту, видам предоперационной подготовки на 2 группы: основную и контрольную
Среди наблюдаемых детей больше всего было в возрасте от 3 до 7 лет (83,3%), от 7 до 15 – 16,7%;мальчиков среди них – 20 человек(66. 7%), девочек – 10 (33,3%). В основной группе 15 детей, из них мальчиков – 10, девочек – 5, в контрольной группе детей – идентичные значения. Оперативное лечение выполнялось под эндотрахеальным наркозом под контролем операционного микроскопа фирмы «KARL ZEISS»,с использованием эндовидеоаппаратуры фирмы « KARL STORZ»,радиоволнового аппарата «Сургитрон» американской фирмы «ELLMAN». Детям основной группы за 2 недели до операции в возрастной дозировке назначался препарат «Тенотен детский» по 1 таблетке 2 раза в день-утро; обед. Дети контрольной группы седативную терапию в предоперационный период не получали. Критериями оценки эффективности применения препарата «Тенотен детский» служили предъявляемые жалобы и клиническая картина заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Характер жалоб наблюдаемых групп детей до операции
| характер жалоб | основная группа (n=15) | контрольная группа (n=15) | всего: (n=30) | |||
| абс, | % | абс, | % | абс, | % | |
| боли в горле | 2 | 13% | 5 | 33,3% | 7 | 23,3% |
| беспокойство и плач | 3 | 20% | 15 | 100% | 18 | 60% |
| снижение аппетита | 4 | 26,6% | 10 | 66,6% | 17 | 56,6% |
| повышение t-тела | – | – | 1 | 6,6% | 2 | 6,6% |
| послеоперационная рвота | – | – | – | – | – | – |
| среднее кол-во | 1,8 | 11,9% | 7 | 46,6% | 8,8 | 29,3% |
| всего | 15 | 100% | 15 | 100% | 30 | 100% |
В контрольной группе на боли в горле жаловались 33,3%, тогда как в основной – 13,3%, снижение аппетита зафиксировано у 66,6% детей контрольной группы, у детей основной группы почти в 3 раза ниже (26,6%). Негативное отношение в виде беспокойства и плача при осмотре констатировано у 100% детей контрольной группы, у детей основной группы лишь у каждого пятого ребенка (20%). Вышеуказанные симптомы зарегистрированы у 46,6% детей контрольной группы и у 11,9% – основной.
Результаты и обсуждение. Анализируя данные табл. 2, отражающей динамику жалоб детей через 1-3 суток после операции, можно сделать вывод, что количество детей предъявивших жалобы через 1 сутки в основной группе в 1,7 раз меньше (42,6% и 70,6% соответственно), чем в контрольной группе; на 3 сутки после операции в основной группе количество детей, предъявивших жалобы в 5 раз меньше по сравнению с контрольной группой и их число составляет 6,6% и 33,3% соответственно.
Таблица 2
Динамика жалоб и клинических симптомов у детей обеих групп на первый и третий дни послеоперационного периода
| жалобы и симптомы | основная группа | контрольная группа | ||
| I день | III день | I день | III день | |
| боли в горле | 10 (66,6%) | 1 (6,6%) | 15 (100%) | 6 (40%) |
| беспокойство и плач при осмотре | 8 (53,3%) | 2 (13,3%) | 13 (86,6%) | 11 (73,3%) |
| снижение аппетита | 7 (46,6%) | 2 (13,3%) | 13 (86,6%) | 6 (40%) |
| повышение t-тела | 5 (33,3%) | – | 7 (46,6%) | 2 (13,3%) |
| послеоперационная рвота | 2 (13,3%) | – | 5 (33,3%) | – |
| среднее кол-во | 7,4 (42,62%) | 1 (6,6%) | 10,6 (70,62%) | 5 (33,3%) |
| всего | 15 (100%) | 15 (100%) | 15 (100%) | 15 (100%) |
Во время наблюдения и лечения препаратом «Тенотен детский» побочных реакций зарегистрировано не было, все дети перенесли лечение удовлетворительно. В результате назначения данного препарата в предоперационной подготовке повышение t-тела, послеоперационная рвота, боли в горле, снижение аппетита, плач и беспокойство при осмотре на 3 сутки сократилось в 5 раз по сравнению с контрольной группой, благодаря препарату дети значительно раньше выписаны на амбулаторное лечение и наблюдение.
Заключение. Применение препарата «Тенотен детский» в предоперационной подготовке перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психо-эмоциональный статус у детей. Препарат «Тенотен детский», оказывая успокаивающее, противотревожное, стресспротекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3-5 дней. «Тенотен детский» хорошо переносится детьми и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.
Литература
- Борзов Е. В. и др. Акустическая импедансометрия в диагностике тугоухости у детей с патологией носоглотки // Вестник Ивановской мед. академии. 1999. № 3. С . 9.
- Милешина Н. А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита: диагностика, лечение, отдаленные результаты. Автореф. … канд. мед. наук., М., 1996 19 с.
- Петровская А. Н. , Меркулова Е. П. Состояние слуховой трубы у детей раннего возраста, перенесших острый средний отит / Сборник науч. трудов «Глухота и тугоухость у детей». М., 1993, с. 51-56.
- Котов Р. В. Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей: Автореферат дис. …. к. м. н. М., 2007. 14 с.
- Барденштейн Л. М. и др. Диагностика и коррекция негативного поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме/ / Российский стоматологический журнал. 2007. № 5. С. 34-36
