Россия - популяция высокого сердечно-сосудистого риска
Статьи Симпозиум с международным участием организован ВНОК при поддержке компании ЭГИС Оганов Рафаэль ГегамовичПрезидент ВНОК, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, академик РАМН, профессор. Шальнова Светлана Анатольевна
Генеральный секретарь ВНОК, заместитель директора по научной работе Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, профессор.
Начиная с шестидесятых годов прошлого столетия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в экономически развитых странах. Вместе с тем, в западных странах в последние годы наблюдаются тенденции неуклонного снижения смертности, тогда как Россия демонстрирует драматический подъем смертности от всех причин, в значительной степени связанный с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска - особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению вероятности возникновения заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. В настоящее время известны сотни факторов, в той или иной степени определяющих уровень здоровья. Доказано, что модификация факторов риска уменьшает заболеваемость и смертность, особенно улиц с уже имеющимися ССЗ. Безусловно, одними традиционными факторами нельзя объяснить столь высокую смертность российского населения. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями, как в нашей стране, так и за рубежом, доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от СС.
На практике у пациентов часто одновременно выявляются два, три и более фактора риска, большинство из которых взаимосвязаны. Поэтому, даже если уровень каждого из них будет повышен умеренно, риск развития ССЗ у данного пациента может быть высоким, вследствие сочетанного влияния факторов друг на друга. В связи с этим, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента основные факторы риска и их вклад в формирование суммарного показателя.
Оценка суммарного риска становится необходимым условием надежного определения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие пять - десять лет у пациентов с уже имеющимися ССЗ и у лиц без сердечно-сосудистой патологии.
В 2003 г. группой экспертов Европейского и других обществ кардиологов была представлена шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Были разработаны варианты шкалы для стран с низким и высоким уровнем смертности от ССЗ. В то же время было указано, что оценка суммарного риска с помощью базы данных SCORE может и должна быть адаптирована в зависимости от национальных условий, ресурсов и приоритетов, так как она учитывает гетерогенность сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности в различных европейских популяциях. Шкалу SCORE следует рассматривать как основу, на базе которой будут сделаны все необходимые адаптации для лучшего учета местных экономических, социальных и медицинских условий.
Особенность этой модели состоит в том, что риск выражается посредством расчета абсолютной вероятности развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. Приоритетными клиническими группами для практических врачей являются пациенты с уже установленным диагнозом ССЗ и лица с высоким риском развития этих заболеваний.
Оценка суммарного риска, основанная на системе SCORE, построена и для населения России.
Предлагаемая шкала оценки суммарного риска позволяет прогнозировать суммарный риск ССЗ для лиц относительно пожилого возраста (60 лет и старше). Это особенно важно при мотивации молодых пациентов 20-30 лет с низким абсолютным риском, но с уже достаточно выраженными факторами риска, которые негативно скажутся в будущем.
Оценка индивидуального относительного риска проводится путем сравнения индивидуального риска пациента с риском некурящего человека того же пола и возраста, с АД ниже 140/90 мм рт. и уровнем общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг/дл).
Более того, по шкале можно судить об эффекте профилактического вмешательства при переходе из одной категории риска (исходной) в другую (достигнутую), например, при отказе от курения, или снижении уровня холестерина, или при контроле АД.
К категории лиц высокого суммарного риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся:
1. Больные с клиническими проявлениями ССЗ, независимо от профиля факторов риска
2. Пациенты без симптомов ССЗ, имеющие:
2.1. Сочетание факторов риска, при котором 10-летний риск достигает >5% в настоящее время или при прогнозе для возраста 60 лет
2.2. Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска: холестерин общий >8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерин ЛПНП >6ммоль/л (240 мг/дл), АД М80/110 мм рт. ст.;
2.3 Диабет 2 и 1 типа с микроальбуминурией.
Больные с клиническими проявлениями ССЗ требуют наиболее интенсивного изменения образа жизни, и им показана лекарственная терапия.
У относительно здоровых лиц, без симптомов ССЗ, профилактические мероприятия должны выполняться в соответствии с уровнем суммарного риска ССЗ. Лица с максимальным суммарным риском требуют своевременного выявления и интенсивного профилактического вмешательства, а при необходимости — и лекарственной терапии.
Для профилактики осложнений ССЗ в клинической практике рекомендуются:
- аспирин или другие антитромбоцитарные препараты у практически всех больных с клинически выраженными ССЗ;
- бета-блокаторы у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе или с дисфункцией левого желудочка, обусловленной ИБС;
- ингибиторы АПФ, доказавшие свою профилактическую эффективность, прежде всего рамиприл (Хартил).
Распространенность, лечение и контроль АГ в России
Основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
| Неконтролируемые | Контролируемые |
|
|
К категории лиц высокого суммарного риска относятся:
- Больные с клиническими проявлениями ССЗ, независимо от профиля факторов риска
- Пациенты без симптомов ССЗ, имеющие:
- Сочетание факторов риска, при котором 10-летний риск достигает 5% и более в настоящее время или при прогнозе на 60 лет
- Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска: ХС ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл) ХСЛНП ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
- Диабет 2 типа и 1 типа с микроальбуминурией
Выживаемость мужчин в зависимости от наличия ИБС
Стратегия снижения сердечно-сосудистого риска
Образ жизни:- Рациональное питание
- Отказ от курения
- Артериальное давление
- Общий холестерин
- Холестерин ЛПНП
- Глюкоза
- Окружность талии: м-94 см, ж-80 см
Больные с высоким риском ССЗ должны:
- модифицировать образ жизни
- контролировать АД (5 классов препаратов), уровень липидов и гликемии
- получать аспирин, β-блокаторы, и-АПФ
Независимые подходы к предупреждению смертности у больных высокого риска
| Снижение риска | |
| Аспирин | - 20 - 30% |
| Бета-блокаторы | -20-35% |
| Ингибиторы АПФ* | - 22 - 25% |
| Статины | - 25 - 42% |
| Отказ от курения | - 50% |
Далее: Что мы можем противопоставить эпидемии артериальной гипертонии и метаболических нарушений И.Е. Чазова
