Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

Статьи

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

I. Блокаторы "быстрых" Na+каналов (мембраностабилизаторы)
А. Хинидин, аймалин, дизопирамид
В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин
С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
Атенолол, метопролол

III. Блокаторы K+каналов
Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы "медленных" Ca2+ каналов
Верапамил, дилтиазем

Мерцательная аритмия. Принципы лечения
Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца
В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д
У больных с органическим поражением сердца - амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003

Пропафенон (Ритмонорм) - препарат для пациентов без органических поражений сердца!

Что такое органические поражения сердца?
1. Фракция выброса (ФР) менее 35%
2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм
Состояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!

Показания к назначению антиаритмиков I класса
1. Купирование пароксизма тахикардии
2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов
3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом

Рациональная антиаритмическая терапия ФП

Идиопатическая фибрилляция предсердий ИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖ Артериальная гипертензия ХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ)
ГЛЖ > 1,4см Нет ГЛЖ
Препараты 1-го ряда
I С и I А класс
Пропафенон
Этацизин
Аллапинин
Хинидин
III класс
Амиодарон
Соталол
III класс
Амиодарон
I С и I А класс
Пропафенон
Этацизин
Хинидин
III класс
Амиодарон
Дофетилид
Препараты 2-го ряда
III класс
Амиодарон
Соталол
I C и I A класс
Пропафенон
Этацизин
Хинидин
нет III класс
Амиодарон
Соталол
нет

По данным М.Ю. Гилярова

Эффекты пропафенона (Ритмонорма)

  • Ритмонорм блокирует натриевые каналы
  • Ритмонорм оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на кардиомиоциты
  • Замедляет прохождение импульса в С-А и А-В узле, в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях
  • Обладает бета-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада "медленных" Ca2+-каналов)

    Эффекты Ритмонорма для сердца пациента

    Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола).
    1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:

    • Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма - механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
    • Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

    2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:
    • Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
    • Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
    • Повышает порог возбуждения желудочков.

    3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта - ч/з 2-3 часа; продолжительность - 8-12 часов.
    Dukes I.D., Vaughan-Williams E.M. 1984

    Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий

    Восстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48


    Tsaknakis T.K. et al. Hellenic J of Cardiology 1999; 40/5: 408-412

    При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов


    1. G. Boriani et al. 1997.
    2. Преображенский Д.В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий - стр. 117

    Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени

    Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий


    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий - "таблетка Ритмонорма в кармане"

    Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.

    Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма - Доза Ритмонорма - 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе Безопасность применения (проаритмии - 1%).

    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Кому подходит "таблетка Ритмонорма в кармане":

    Подходит: Не подходит:
  • Продолжительность эпизода ФП менее 48 часов
  • ЧСС > 70/мин
  • АД систолическое > 100 мм Hg
  • Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков)
  • Частота приступов 12 в год
  • QRS>120 мс
  • PQ<120 мс
  • Длительные эпизоды ФП в анамнезе (более 7 дней)
  • ИБС
  • Кардиомиопатия
  • ХСН или ФВ<50%
  • ЧСС в покое<50/мин, СА-блокада
  • АВ-блокада II или III степени
  • Тромбоэмболии в анамнезе
  • Профилактический прием антиаритмиков

  • Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Ритмонорм (пропафенон) Антиаритмический эффект сохраняется в течение длительного времени

    Антиаритмический эффект Ритмонорма через 4 недели после восстановления синусового ритма


    Wolk et al., Int J Cardiol. 1996; 54 (3): 207-211

    Ритмонорм (пропафенон)

    Показания Противопоказания
  • Желудочковые аритмии
  • Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии
  • Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии по типу re-entry с вовлечением АВ узла или дополнительных путей проведения, когда др. терапия не эффективна или противопоказана
  • Повышенная чувствительность
  • ХСН
  • Кардиогенный шок
  • Выраженная брадикардия
  • ФВ < 35%
  • Первые 3 месяца после ИМ
  • Выраженные СА, АВ, внутрижелудочковая блокады, СССУ
  • Выраженная артериальная гипотензия
  • Гипо- и гиперкалиемия
  • ХОБЛ
  • Миастения
  • Нарушение функции печени и почек
  • Возраст до 18 лет, лактация
  • Внесердечные побочные эффекты при терапии Ритмонормом встречаются в 6 раз реже, чем при терапии амиодароном

    Хорошая переносимость


    Kochiadakis G et al. Chest, 2004; 125 (2): 377-383

    Побочные явления при приеме пропафенона

    Побочное явление Частота развития
    Головокружение 11,9 %
    Тошнота\рвота 10,0 %
    Нарушение вкусовых ощущений 7,8 %
    Усиление аритмии 5,3 %
    Отмена из-за побочных эффектов 4,1%

    1.Ravid et al. 1987
    2. Многоцентровое исследование SATE, 1999 3. G. Boraini et al., 1997 4. A. Capucci et al., 1999

    Ритмонорм (пропафенон) обеспечивает:

  • Быстрое восстановление синусового ритма
  • Длительную защиту от повторных случаев аритмии
  • Хорошую переносимость терапии
  • 1 мая 2009 г.
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика