Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии
СтатьиКлассификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)
I. Блокаторы "быстрых" Na+каналов (мембраностабилизаторы)
А. Хинидин, аймалин, дизопирамид
В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин
С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин
II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
Атенолол, метопролол
III. Блокаторы K+каналов
Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид
IV. Блокаторы "медленных" Ca2+ каналов
Верапамил, дилтиазем
Мерцательная аритмия. Принципы лечения
Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца
В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д
У больных с органическим поражением сердца - амиодарон (III класс ААП)
* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!
Пропафенон (Ритмонорм) - препарат для пациентов без органических поражений сердца!
Что такое органические поражения сердца?
1. Фракция выброса (ФР) менее 35%
2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм
Состояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!
Показания к назначению антиаритмиков I класса
1. Купирование пароксизма тахикардии
2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов
3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом
Рациональная антиаритмическая терапия ФП
| Идиопатическая фибрилляция предсердий | ИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖ | Артериальная гипертензия | ХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ) | |
| ГЛЖ > 1,4см | Нет ГЛЖ | |||
| Препараты 1-го ряда | ||||
| I С и I А класс Пропафенон Этацизин Аллапинин Хинидин | III класс Амиодарон Соталол | III класс Амиодарон | I С и I А класс Пропафенон Этацизин Хинидин | III класс Амиодарон Дофетилид |
| Препараты 2-го ряда | ||||
| III класс Амиодарон Соталол | I C и I A класс Пропафенон Этацизин Хинидин | нет | III класс Амиодарон Соталол | нет |
Эффекты пропафенона (Ритмонорма)
Эффекты Ритмонорма для сердца пациента
Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола).
1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:
- Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма - механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
- Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.
2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:
- Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
- Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
- Повышает порог возбуждения желудочков.
3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта - ч/з 2-3 часа; продолжительность - 8-12 часов.
Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий
Восстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48
При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов
2. Преображенский Д.В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий - стр. 117
Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени
Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий
Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий - "таблетка Ритмонорма в кармане"
Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.
Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма - Доза Ритмонорма - 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе Безопасность применения (проаритмии - 1%).
Кому подходит "таблетка Ритмонорма в кармане":
| Подходит: | Не подходит: |
|
|
Ритмонорм (пропафенон) Антиаритмический эффект сохраняется в течение длительного времени
Антиаритмический эффект Ритмонорма через 4 недели после восстановления синусового ритма
Ритмонорм (пропафенон)
| Показания | Противопоказания |
Внесердечные побочные эффекты при терапии Ритмонормом встречаются в 6 раз реже, чем при терапии амиодароном
Хорошая переносимость
Побочные явления при приеме пропафенона
| Побочное явление | Частота развития |
| Головокружение | 11,9 % |
| Тошнота\рвота | 10,0 % |
| Нарушение вкусовых ощущений | 7,8 % |
| Усиление аритмии | 5,3 % |
| Отмена из-за побочных эффектов | 4,1% |
2. Многоцентровое исследование SATE, 1999 3. G. Boraini et al., 1997 4. A. Capucci et al., 1999
Ритмонорм (пропафенон) обеспечивает:
