Активность гриппа в эпидемический сезон 2002/2003 гг
Статьи
ВАКСИГРИП
|
№3 (27) май/июнь 2003 г.
|
Активность гриппа в эпидемический сезон 2002/2003 гг. Ю.З. Гендон В целом активность гриппа в эпидсезоне 2002/2003 гг. была умеренной. Количество случаев гриппа в некоторых странах северного полушария начало увеличиваться в ноябре - начале декабря 2002 г., однако, в большинстве стран Европы эпидемия гриппа начиналась в конце декабря - начале января и в ряде стран продолжалась до начала апреля. Во многих странах во время эпидемии превалировал вирус гриппа типа B - этот вирус был основным возбудителем гриппозной эпидемии в США, Китае, Израиле, Испании, Финляндии и Франции. Вирус B выделялся также в ряде стран Африки - в Египте, Мадагаскаре, Марокко и Сенегале; Америки - в Канаде, Бразилии, Мексике, Перу и Чили; Азии - в Гуаме, Индии, Малайзии, Таиланде, Филиппинах, Японии; Океании - в Австралии, Новой Зеландии; Европы - в Австрии, Бельгии, Венгрии, Великобритании, Дании, Германии, Италии, Латвии, Нидерландах, Норвегии, Португалии, России, Украине и Швейцарии. В ряде стран превалировал вирус гриппа A/H3N2 - в Германии, Италии, Японии, Конго. Этот вирус выделялся также в ряде стран Африки - в Египте, Мадагаскаре, Сенегале; Америки - в Канаде, Бразилии, Перу, США; Азии - в Гуаме, Китае, Республике Корее, Сингапуре, Таиланде, Филиппинах; Океании - в Австралии, Новой Зеландии, Новой Каледонии; Европе - в Великобритании, Болгарии, Дании, Испании, Латвии, Нидерландах, Норвегии, Португалии, Турции, Украине и Чехии. Вирус гриппа A/H1N1 выделялся крайне редко. Он был выделен в Конго, Сенегале, Аргентине, Канаде, Мексике, Перу, США, Чили, Китае, Испании, России, Украине и Франции. Кроме того, в Канаде, США, Великобритании и Франции выделялся рекомбинантный вирус гриппа A/H1N2, причем в ходе эпидемии гриппа в Канаде превалировал именно этот вирус гриппа. Таким образом, во время эпидсезона гриппа 2002/2003 гг. в большинстве стран одновременно циркулировали как вирус гриппа A/H3N2, так и B, в некоторых странах превалировал один из этих вирусов. Особенно следует подчеркнуть, что в этом эпидсезоне впервые в одной из стран (Канада) превалировал рекомбинантный вирус A/H1N2. Анализ антигенной специфичности нескольких тысяч изолятов вируса гриппа от больных, проведенный в 4 Центрах ВОЗ по гриппу, не выявил каких-либо принципиально важных антигенных вариантов вируса гриппа с точки зрения необходимости изменения состава вакцинных штаммов вируса гриппа, рекомендованных ВОЗ для прошлого эпидсезона. Подавляющее число изолятов были антигенно сходными со штаммами вируса гриппа В/Гонконг/330/2001, A/H3N2 - A/Панама/2007/99 и A/H1N1 - A/Новая Каледония/20/99 - т.е. с теми штаммами, которые были рекомендованы ВОЗ для изготовления гриппозных вакцин для эпидсезона гриппа 2002/2003 гг. Оценка способности антисывороток к антигенам вакцин против гриппа, изготовленных на эпидсезон 2002/2003 гг., ингибировать гемагглютинацию новых изолятов вируса гриппа показала, что в отношении новых изолятов штаммов вирусов гриппа B и A/H1N1 титры антисывороток были примерно одинаковыми в сравнении со штаммами вируса, из которых была приготовлена вакцина. Иными словами, новых антигенных вариантов вирусов гриппа B и A/H1N1 выявлено не было. Что касается вируса A/H3N2, то было обнаружено некоторое количество изолятов (например, штамм A/Фудзян/411/2002), гемагглютинин которых несколько хуже реагировал с антисывороткой к вакцинному штамму A/Панама/2007/99. Однако различия были небольшими, и кроме того, штаммы вируса гриппа, антигенно сходные со штаммом A/Фудзян/411/2002, были выделены не на куриных эмбрионах, а на линии перевиваемых клеток, что в соответствии с существующими требованиями ВОЗ к гриппозной вакцине, является препятствием к их использованию в качестве вакцинных штаммов. К тому же, как уже отмечалось выше, большинство изолятов A/H3N2 были антигенно сходными с вакцинным штаммом A/Панама/2007/99. На основании данных, полученных при изучении новых изолятов вируса гриппа в 4 Центрах ВОЗ по гриппу, ВОЗ рекомендовала на следующий эпидсезон гриппа 2003/2004 гг. использовать для приготовления гриппозных вакцин те же штаммы вирусов гриппа, которые использовались для вакцин на эпидсезон 2002/2003 гг., т.е. штаммы, сходные по антигенной специфичности со штаммом вируса гриппа A/H1N1 - штамм A/Новая Каледония/20/99, вируса гриппа A/H3N2 - штаммы A/Панама/2007/99 или A/Москва/10/99 и вируса гриппа B - штаммы B/Гонконг/330/2001 или B/Шандонг/7/97, B/Гонконг/330/2001, B/Гонконг/1434/2002 [1,2,3]. Следует подчеркнуть, что гриппозная вакцина, изготовленная на основе этих штаммов, в достаточной степени защищает не только от штаммов вируса гриппа A/H1N1, A/H3N2 и B, но также и от рекомбинантного штамма H1N2, который в последнее время стал выделяться все чаще. Анализ распространения вируса гриппа свидетельствует об определенных закономерностях. Так в большинстве стран Европы в декабре 2002 г. наблюдались лишь локальные вспышки гриппа, а эпидемия фактически началась лишь в январе 2003 г. Например, во Франции эпидемия гриппа началась в середине января и продолжалась до середины апреля 2003 г., причем если в начале эпидемии превалировал вирус гриппа B, то в конце эпидемии выделялся в основном вирус гриппа A/H3N2 [4]. В Швейцарии эпидемия гриппа также началась в январе 2003 г. и закончилась в начале апреля, при этом пик эпидемии приходился на середину марта [5]. В этой стране вирусы гриппа B и A/H3N2 циркулировали примерно в равной степени. В Японии эпидемия гриппа началась в конце декабря 2002 г. и закончилась в конце февраля 2003 г., причем превалировал вирус гриппа A/H3N2, хотя выделялся и вирус гриппа B. В США эпидемия гриппа началась также в декабре 2002 г. с пиком заболеваемости в марте 2003 г., при этом в начале эпидемии превалировал вирус гриппа B, а с февраля начал циркулировать вирус гриппа A/H3N2. В Канаде эпидемия началась в ноябре 2002 г. и в основном выделялся вирус гриппа A/H3N2, несколько позже с увеличением активности эпидемии появился вирус гриппа B, а затем стал выделяться и превалировать рекомбинантный вирус гриппа A/H1N2. Активность распространения гриппа непредсказуема. Хотя в эпидсезон гриппа 2003/2004 гг. не предполагается эпидемической активности каких-либо новых антигенных вариантов вируса гриппа, однако это не означает, что активность гриппа будет низкой. Некоторые специалисты высказываются, что вакцинация против гриппа не обязательна. Однако одни и те же по антигенности штаммы вируса гриппа могут в разные годы вызывать как очень сильную, так и слабую эпидемию гриппа. Если в прошлом году в разных странах болело гриппом от 5% до 10% населения, то остальные 90-95% населения, которые в прошлом эпидсезоне гриппом не болели, являются достаточно чувствительной группой для того же штамма вируса гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа важна, особенно для лиц, относящихся к группам высокого риска осложнений и смертности от гриппа, т.е. лиц с рядом хронических заболеваний и всех лиц старше 60 лет. Крайне желательно также проведение массовой вакцинации против гриппа детей, которые являются основными распространителями гриппозной инфекции. Рекомендуется вакцинация против гриппа детей дошкольного возраста и школьников. К сожалению, эти рекомендации не выполняются. И если вплоть до 1995 г. в России ежегодно прививали против гриппа более 10 млн. человек, включая детей в детских садах и школах, то сейчас детей против гриппа практически не вакцинируют. В эпидсезон гриппа 2001/2002 гг. при нашем участии в некоторых районах Московской области была проведена массовая вакцинация инактивированной гриппозной вакциной около 40 000 детей в детских садах и школах. Сравнительный анализ заболеваемости непривитых пожилых лиц, проживающих в районах, где проводилась массовая вакцинация детей, с районами, где вакцинация не проводилась, показал, что общая заболеваемость пожилых в районах, где прививки проводились, снижалась в 1,5-2 раза, в том числе заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, диабетом и др. Необходимо, чтобы борьбе с гриппом в предстоящем эпидсезоне уделялось больше внимания. Это особенно важно в связи с эпидемией так называемой атипичной пневмонии (или, правильнее, тяжелого острого респираторного синдрома - SARS) в Китае и некоторых других странах, поскольку симптомы гриппа, особенно при осложнении пневмонией, будет очень не просто отличить от симптомов SARS. Литература
© Ю.З. Гендон, 2003 |
