Исследование хронических респираторных заболеваний и факторов риска в 12 регионах Российской Федерации

Статьи

Alexander G. Chuchalin¹, Nikolai Khaltaev², Nikolay S. Antonov¹, Dmitry V. Galkin³, Leonid G. Manakov⁴, Paola Antonini⁵, Michael Murphy⁵, Alexander Solodovnikov⁶, Jean Bousquet⁷, Marcelo H.S. Pereira⁸, Irina V.Demko⁹

¹ Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА, г.Москва, Россия
² Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD), г.Женева, Швейцария
³ Компания ГлаксоСмитКляйн, Россия
⁴ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, г.Благовещенск, Россия
⁵ Международные клинические исследования, Кинг оф Праша, штат Пенсильвания, США.
⁶ Международные клинические исследования, г. Екатеринбург, Россия
⁷ Национальный институт здоровья и медицинских исследований, Франция
⁸ Отдел научных исследований и разработок, главный медицинский офис, Международный медицинский отдел, компания ГлаксоСмитКляйн, штаб-квартира компании ГСК, г.Лондон, Великобритания
⁹ Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск, Россия

Ответственный автор:
Александр Г. Чучалин
11-я Парковая улица, 32, 105077, г. Москва, Россия
Тел.: +74954655264
факс: +74954655264
Email: chuchalin@inbox.ru

Все перечисленные авторы отвечают критериям авторства, изложенным в Международном комитете редакторов медицинских журналов. Концепция и дизайн: Alexander G Chuchalin, Irina V.Demko, Dmitry V. Galkin, Nikolay S. Antonov, Nikolai Khaltaev и Leonid G. Manakov; Анализ и интерпретация: Alexander Solodovnikov; Все авторы несут ответственность за составление и редактирование рукописи.

Данное исследование проведено при поддержке ЗАО ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Лтд.

Резюме

Обоснование:

В результате развития хронических респираторных заболеваний (ХРЗ) ежегодно умирает не менее четырех миллионов человек. Для решения этой серьезной и растущей проблемы здравоохранения по требованию Всемирной ассамблеи здравоохранения был сформирован Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD).

Цели:

Исследование распространенности ХРЗ у российских пациентов с симптомами и оценка частоты основных факторов риска развития ХРЗ в России.

Методы, Оценки:

Данное исследование является статическим, популяционным эпидемиологическим исследованием с участием взрослых пациентов из 12 регионов Российской Федерации с использованием опросника GARD. В ходе исследования регистрировали распространенные симптомы и факторы риска респираторных заболеваний. Спирометрию проводили у респондентов с подозрением на ХРЗ. Аллергический ринит и хронический бронхит диагностировали по наличию соответствующих симптомов согласно критериям ARIA и GOLD; астму определяли на основе симптомов заболевания; ХОБЛ определяли как ОФВ₁/ЖЕЛ < 0,7 после ингаляции бронходилататора у пациентов с симптомами, согласно критериям GOLD.

Основные результаты:

Было заполнено 7164 анкет (средний возраст: 43,4 года; пациенты женского пола: 57,2%). Распространенность симптомов астмы составила 25,7%, аллергического ринита – 18,2% и хронического бронхита – 8,6%. О заболевании астмой сообщили 6,9% пациентов, аллергическим ринитом – 6,5% и хроническим бронхитом – 22,2%. Распространенность ХОБЛ на основании данных спирометрии у пациентов с респираторными симптомами составила 21,8%.

Выводы:

В России отмечена высокая распространенность респираторных заболеваний и факторов риска, по сравнению с имеющимися данными. Распространенность симптомов, связанных с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, была выше по сравнению с предыдущим диагнозом, сообщенным респондентами.

3 - 5 ключевых слов: Хронические респираторные заболевания, GARD, Россия, распространенность

Введение

Хронические респираторные заболевания (ХРЗ) признаны одной из основных причин преждевременной смерти среди взрослого населения во всем мире. Хронические респираторные заболевания, поддающиеся профилактике и лечению, включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальную астму и респираторные аллергические реакции.¹

В целом, распространенность ХРЗ увеличивается повсеместно, в частности, среди детей и людей пожилого возраста.¹ХРЗ оказывают серьезное негативное влияние на качество жизни и трудоспособность населения. Предсказывают, что глобальное влияние ХРЗ в будущем значительно увеличится, тем не менее, многие ХРЗ можно контролировать посредством надлежащего лечения населения в развитых²и развивающихся странах,^3,4 а также социально-неблагополучных категорий населения.^5,6Однако сохраняются проблемы, связанные с диагностикой и лечением ХРЗ.⁷

Для решения этой глобальной проблемы здравоохранения, по требованию Всемирной ассамблеи здравоохранения был сформирован Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD).^8-12GARD является добровольным объединением организаций, учреждений и ведомств, деятельность которых направлена на создание всеобщей концепции по улучшению глобального здоровья легких в соответствии с местными потребностями. GARD стремится разработать стандартный способ сбора соответствующих данных о ХРЗ и факторах риска, поощрять страны проводить политику по профилактике ХРЗ и выработать рекомендации по простым и доступным стратегиям лечения ХРЗ.⁷

Обоснованием проведения данного исследования было изучение распространенности ХОБЛ у пациентов с респираторными симптомами, а также распространенности бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и хронического бронхита (ХБ) среди населения Российской Федерации, в целом. Также, в исследуемой популяции оценивали частоту основных факторов риска развития ХРЗ.

Методы

Данное исследования является статическим, популяционным эпидемиологическим исследованием, которое проводили у взрослых пациентов из 12 регионов Российской Федерации в 2010?2011гг.

В цели исследования входило проведение опроса 250 взрослых (? 18 лет) респондентов в каждом крупном российском городе. Административные районы каждой области, принимающие участие в исследовании, были выбраны в общем порядке на основании процедуры стратифицированной рандомизированной кластерной выборки. Стратификация обеспечивала соответствующее взвешенное представление целевой популяции каждого района в выборке исследования. Из официальных источников были получены самые последние данные переписи всего региона и каждого района, что позволило соблюсти пропорциональное число участников в каждом районе. На втором этапе, из каждого отобранного района были выбраны улицы также путем применения процедуры двухступенчатой стратифицированной рандомизированной кластерной выборки с использованием стандартного генератора случайных чисел (MS Excel).¹³На последнем этапе, также методом рандомизации, на каждой отобранной улице были выбраны жилые дома, жители которых могли принять участие в исследовании. После того, как был выбран блок квартир, для проведения опроса из него отбирали только несколько квартир, а затем команда интервьюеров в рандомизированном порядке переходила к следующему блоку. Для того чтобы обеспечить опрос всех респондентов без исключения, обходы проводили в нерабочее время.

Исследование GARD получило положительное заключение от Национального комитета по этике. До начала проведения личного интервью членами команды, состоявшей из медсестры или врача, участники дали письменное согласие на анонимное использование данных, представленных в анкете, и для исследования функции легких (применимо к респондентам с подозрением на ХРЗ на основании данных самооценки). Сообщаемый пациентом диагноз проверяли при наличии больничной медицинской документации.

Наличие симптомов БА определяли, если пациенты тяжело дышали, или если их дыхание было хрипящим/свистящим и приводило к одышке. Симптомы аллергического ринита адаптировали на основании критериев ARIA, в соответствии с которыми ринит характеризуется насморком и чиханием или заложенностью носа, также на ринит может указывать наличие только насморка.¹⁴Хронический бронхит определяли наличием кашля с выделением мокроты на протяжении не менее 3-х месяцев за два года.¹⁵

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была диагностирована согласно критериям GOLD как ОФВ₁/ЖЕЛ < 0,7 после ингаляции бронходилататора. Идентификация пациентов с симптомами включала клинический диагноз одышки, хронического кашля или выделение мокроты,¹⁵а также активных курильщиков на протяжении более одного года или людей, подвергающихся воздействию органическими веществами или вредными производственными факторами.

Эти критерии отбора проверялись врачом/пульмонологом при помощи анкеты GARD, разработанного на родном языке респондента. Так как респонденты заполняли анкету самостоятельно, и она не охватывала всю информацию, необходимую для проверки вышеуказанных критериев, для того, чтобы установить легочное происхождение одышки и собрать подробную информацию об аллергии и текущем состоянии здоровья, врач/пульмонолог кратко опрашивал респондентов относительно их истории болезни. Также, для обеспечения достоверности исследования функции легких, исключили всех пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией на время проведения интервью. Спирометрию проводили в исследовательском центре в соответствии с международными стандартами, включая введение бронходилататоров.¹⁶Для измерения функции внешнего дыхания после ингаляции бронходилататора исследователям рекомендовалось выполнять спирометрию через 15 минут после 2-4 распылений сальбутамола (200-400 мкг), с помощью ингалятора отмеренных доз со спейсером.

Статистический анализ

Первичной конечной точкой исследования было установление распространенности ХОБЛ, бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита в соответствии с действующими стандартами диагностики в репрезентативной популяции пациентов. Использование двустороннего биномиального критерия с 5%-ным уровнем значимости и дизайн исследования с 80% статистической мощностью, позволили определить распространенность каждого исследуемого заболевания с уровнем значимости не менее 1% с каждой стороны. Расчет размера выборки выполнили с помощью ПО «Stata 12» (sampsi). Размер целевой выборки из 7164 респондентов определили с учетом следующих допущений:

• Биноминальное распределение распространенности заболевания
• Согласно опубликованным данным, максимальная распространенность для каждого исследуемого заболевания составила 20%
• Максимально допустимая односторонняя ошибка для определения распространенности исследуемых заболеваний составила 5%; односторонняя ошибка при 20%-ной максимальной распространенности исследуемых заболеваний составила 1%
• Двусторонняя ошибка 1 типа, заключавшаяся в риске ошибочного принятия ложной нулевой гипотезы неравномерности распространенности исследуемых заболеваний в выборке и в оцениваемой популяции, составила 5%
• 80% вероятность обнаружения неравномерности распространенности в выборке и оценки распространенности в популяции в случае истинной неравномерности
• 10% вероятность того, что после заполнения анкеты пациенты не придут в исследовательский центр для прохождения функциональных исследований

Сравнение качественных показателей в разных группах (по возрасту, полу и т.д.) проводили с использованием критерия хи-квадрат; в двух группах, по возможности, использовали точный критерий Фишера. Принимая во внимание статический характер исследования, отношение шансов (ОШ) и 95% ДИ для ОШ рассчитали для оценки статистической значимости связи между факторами риска и заболеваниями. Так как спирометрию проводили только в подгруппе популяции пациентов с симптомами и/или факторами риска, это связь не была рассчитана. Все результаты считали статистически значимыми при уровне р <0,05.

Результаты

Было заполнено, в общей сложности, 7164 анкет. Средний возраст респондентов составил 43,4 года, в диапазоне от 18 до 88 лет; 57,2% составляли женщины. 64,2% респондентов на время проведения опроса были трудоустроены; 3,4% были мигрантами из других стран.

Характеристики респондентов приведены в Таблице 1.

Распространенность симптомов, связанных с БА, АР и ХБ

Распространенность симптомов, связанных с заболеваниями, показана в Таблице 2. На вопрос, испытывали ли они когда-либо приступы свистящего или хрипящего дыхания, сопровождающегося чувством нехватки воздуха, 25,7% (95% ДИ, 24,7-26,7) респондентов ответили утвердительно. Из этого числа, 78,7% подтвердили, что у них было 2 или более приступа.

18,2% (95% ДИ, 17,3 - 19,2) исследуемой популяции сообщили о насморке наряду с наличием не менее одного из симптомов: чихание или заложенность носа. У 52,9% респондентов также присутствовали симптомы со стороны глаз. Распределение респондентов с респираторными симптомами по возрастным группам показано на Рисунке 1.

8,6% всех опрошенных лиц (95% ДИ, 7,9 -9,3) сообщили о кашле с мокротой, происходящем в большую часть рабочих дней на протяжении более трех месяцев подряд в году, в течение периода более 2-х лет, что характерно для ХБ. Частота встречаемости респираторных симптомов показана в Таблице 2.

Распространенность предыдущего диагноза

Из всех участвовавших в опросе лиц 6,9% (95% ДИ: 6,3 - 7,5) сообщили, что раньше им уже ставили диагноз БА. Также о существовании предыдущего диагноза АР сообщили 6,5% респондентов (95% ДИ: 5,9 - 7,1). Самый высокий процент был отмечен среди респондентов, имевших предыдущий диагноз ХБ (22,2%, 95% ДИ: 21,2% - 23,2%).

Из числа пациентов с ХОБЛ, подтвержденной результатами спирометрии, 51,4% (95% ДИ: 45,0 - 57,7) и 6,8% (95% ДИ: 4,0 - 10,6) также самостоятельно сообщили о предыдущем диагнозе ХБ и эмфиземы, соответственно. При анализе общего числа респондентов с симптомами, характерными для ХБ, только 23,5% (95% ДИ: 21,5 - 25,7) сообщили о наличии предыдущего диагноза. У 25,9% (95% ДИ: 20,6 - 31,8) после спирометрии отмечали положительный диагноз ХОБЛ. Распределение респондентов с ХОБЛ в популяции, прошедшей спирометрию, по возрастным группам, показано на Рисунке 2.

Распространенность ХОБЛ на основании данных спирометрии

Данные спирометрии были зарегистрированы у 16% (251) от общей исследуемой выборки пациентов с подозрением на ХРЗ. Эта информация основывалась на ретроспективных данных и данных недавно проведенной спирометрии и собранных в рамках исследования.

Исследование после применения бронходилататора провели у 94,4% пациентов. Пациенты, получившие бронходилататор, характеризовались значительно сниженной жизненной емкостью легких и ОФВ₁по сравнению с общим числом пациентов, прошедших спирометрию, а также были значительно старше среднего возраста (р <0,001).
Распространенность ХОБЛ у пациентов с респираторными симптомами или факторами риска составила 21,8% (95% ДИ: 19,5% - 24,5%). Распространенность симптоматической ХОБЛ в общей исследуемой популяции на основе экстраполяции данных составила 15,3%.

Факторы риска

Распространенность курения была довольно высокой и составила 45,7% от общей численности популяции пациентов, сообщивших о наличии фактора курения в анамнезе; 73,1% были курильщиками в настоящее время. Стаж курения измеряли в том случае, если пациенты за свою жизнь употребили не менее 200 пачек. Что касается пыли на рабочем месте, 22,2% от общей популяции пациентов сообщили, что они подвергались воздействию пыли на рабочем месте в течение более одного года. Что касается использования открытого огня для обогрева или приготовления пищи внутри помещений, 34,0% от общей численности популяции пациентов сообщили о его использовании. Связь между этими выбранными факторами риска и симптомами респираторных заболеваний показана в Таблице 3.

Обсуждение

Исследование GARD стало первым статическим, популяционным эпидемиологическим исследованием в репрезентативной выборке с использованием стандартизированной методологии и утвержденного опросника для оценки распространенности заболеваний органов дыхания в ряде регионов Российской Федерации.

Также руководящим комитетом исследования было утверждено частичное использование данных, полученных из анкет GARD, заполненных за период с 2009г. по 2010г. Анкета GARD использовалась в ряде исследований, и является точным и надежным диагностическим инструментом.^17,18
Была обнаружена высокая распространенность респираторных симптомов в выборке пациентов. У 25,7% пациентов наблюдаемые симптомы были связаны с астмой, у 18,2% - с аллергическим ринитом и у 8,6% - с хроническим бронхитом.

На основе диагноза, подтвержденного данными спирометрии, у 21,8% респондентов с респираторными симптомами была зарегистрирована ХОБЛ, и, на основании экстраполяции данных, 15,3% от общей популяции страдали от этого заболевания.

Хронические заболевания органов дыхания признаны важнейшей проблемой общественного здравоохранения, связанной с увеличивающейся заболеваемостью и смертностью. С учетом тяжести бремени для здравоохранения, акцент необходимо сделать на улучшении диагностике и лечении этих заболеваний. Поэтому надежные эпидемиологические данные о распространенности и тяжести заболеваний, таких как ХОБЛ и связанные с ней обострения, имеют ключевое значение для разработки политики здравоохранения.¹⁹

На основании данных, полученных из более ранних эпидемиологических исследований, проведенных в Российской Федерации, распространенность ХРЗ находится в пределах 17 - 21%. Эти сведения включают данные о распространенности астмы в пределах 6-8% у взрослых и до 12% у детей, 6-7% для ХОБЛ и 2% для других различных заболеваний.²⁰

ХОБЛ находится на четвертом месте в списке причин смерти во всем мире .²¹По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. ХОБЛ займет третье место среди причин смерти.²²Взаимосвязь между ХОБЛ и хроническим бронхитом (ХБ) может привести к более тяжелому прогнозу ХОБЛ, включая ухудшение функции легких, обострения , ухудшение качества жизни и, следовательно, более тяжелые экономические последствия.²³ Для определения ХОБЛ у пациентов с симптомами мы использовали стратегию GOLD, которая представляет собой упрощенное определение клинического случая в эпидемиологических целях и не является окончательным клиническим диагнозом; данная стратегия может помочь выявить пациентов с недиагностированной ХОБЛ. Ограничением нашего исследования является большая доля пациентов с бессимптомным течением ХОБЛ. В связи с тем, что спирометрию провели только у пациентов с симптомами, распространенность ХОБЛ, оцененная в исследовании, возможно, была заниженной.²⁴

Проблема, связанная с низкой точностью диагностики ХОБЛ, хорошо известна. Только около одной трети всех случаев ХОБЛ были выявлены медицинскими специалистами, ^25-27 и доля не диагностированных случаев уменьшается с увеличением тяжести заболевания.²⁸Распространенность ХОБЛ часто сообщают как 6-10% пациентов общей взрослой популяции.²⁹Однако в исследовании PLATINO¹⁸приблизительные данные о распространенности ХОБЛ составили, по оценкам, до 19,7% в популяции пациентов ? 40 лет в г. Монтевидео, в частности, среди мужчин пожилого возраста. В других исследованиях также сообщалось о том, что распространенность заболевания составляла до 20% в зависимости от используемого определения.^24,30,31В исследовании BOLD распространенность обструкции дыхательных путей составляла до 80% пациентов, при этом распространенность ХОБЛ варьирует от 0,9% до 15,5% между городами в зависимости от стадии заболевания.³²

Так как основная цель исследования GARD состояла в оценке распространенности ХОБЛ у пациентов с симптомами, следует тщательно проанализировать полученные приблизительные данные о распространенности заболевания (15,3%) , несмотря на то, что наши результаты совместимы с результатами, выявленными в разных популяциях пациентов.

Предположение о такой распространенности основывалось на том факте, что частота случаев, наблюдаемых у пациентов с симптомами, у которых не проводили спирометрию (вследствие соответствия критериям исключения или отказов/отсутствие дальнейших контактов после первой оценки, проведенной по опроснику), была аналогична частоте случаев заболевания у пациентов с аналогичными клиническими характеристиками, прошедших спирометрию. Мы высказали предположение, что результат спирометрии в остальной бессимптомной популяции пациентов, которые не соответствовали критериям клинической диагностики, будет составлять ? 0,7.

ХОБЛ является прогностическим фактором смертности, как было продемонстрировано по уровню смертности, который у пациентов с ХОБЛ был значительно выше по сравнению с пациентами без ХОБЛ (р <0,001).³³Это исследование подтверждает необходимость в надлежащем стандарте лечения для улучшения качества жизни пациентов и снижения числа обострений и госпитализации.^34-36Данные, полученные в нашем исследовании, показывают, что распространенность ХОБЛ в России выше, чем предполагалось ранее, что, в свою очередь, также говорит о существовании проблемы в здравоохранении.

Распространенность ХБ у пациентов с ХОБЛ значительно варьирует.^23,37В исследовании GARD у более половины пациентов с ХОБЛ также выявили ХБ. В недавно проведенном европейском исследовании³⁸распространенность ХБ варьирует от 0,7% до 9,7%, приближаясь к 20,1% - 56,9% у курящих в настоящее время респондентов, поскольку курение является одним из основных факторов риска развития ХБ, что можно увидеть из результатов нашего исследования. Наше исследование показало, что распространенность на основании симптомов ХБ составляет 8,6%; эти данные согласуются со сведениями, полученными при исследовании популяций пациентов в Европе.

Распространенность бронхиальной астмы (БА) в популяциях пациентов разных стран может значительно варьировать: от 4% до 18%.³⁹Несмотря на то, что БА гораздо чаще регистрируется у населения развитых стран, распространенность этого заболевания в менее развитых регионах растет.⁴⁰Наши результаты показывают, что в России распространенность симптомов, связанных с БА, выше, чем предполагалось изначально.²⁰Астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире, и, по оценкам, она является причиной смерти примерно в одном из 250 случаев во всем мире.⁴¹ В исследовании, проведенном Brogger J и коллегами, было высказано предположение, что распространенность сообщаемого пациентами диагноза, увеличившаяся за последние 26 лет в 3 раза, можно объяснить появлением лучшего стандарта лечения и упрощенного доступа к врачам.⁴²

Что касается других ХРЗ, в частности, аллергического ринита (АР), также наблюдается рост эпидемической распространенности этого заболевания,⁴³ что влечет усугубление социально-экономических последствий во всем мире. Распространенность АР в Европе составляет 21%.⁴⁴Было показано, что между астмой и ринитом существует сходство по эпидемиологическим и патофизиологическим характеристикам.⁴⁵При отсутствии лечения ринит может иметь значительные последствия с точки зрения экономики и качества жизни.^46,47

Высокий процент населения Российской Федерации подвергается воздействию факторов риска, на которые определенные инициативы в области здравоохранения могут оказать воздействие. В этом исследовании отношение шансов (ОШ) между БА, ХБ и АР и профессиональным риском, курением и воздействием органических веществ оценивалось, как попытка собрать информацию об основных факторах риска для этих ХРЗ. Цель настоящего исследования не включала оценку фактора риска, связанного с ХОБЛ, или установление характера различий между половой принадлежностью пациентов и проживанием в различных населенных пунктах. Распространенность основных факторов риска, включая курение, профессиональные риски и воздействия органических веществ была высокой.

Основные эффекты курения на ХРЗ регистрировали на протяжении более сорока лет.⁴⁸Закономерности, обнаруженные в этом исследовании, в целом, согласуются с результатами других эпидемиологических исследований, в которых использовался опросник GARD.^17,18Следует отметить, однако, что данный дизайн исследования (статическое исследование) не был разработан для оценки причинно-следственной связи между факторами риска и респираторными заболеваниями, уже установленными в других исследованиях. Среди всех трех факторов риска, статистически значимая связь со всеми респираторными симптомами была продемонстрирована для профессионального риска (р <0,0001). Воздействие органических веществ характеризовалось положительной связью с развитием ХБ и БА, которая также была статистически значимой (р <0,0001). Следует тщательно проанализировать отрицательную связь между курением и АР. Некоторые факторы риска могут быть не выявлены в связи с изменением привычек курения, связанным с возникновением респираторных симптомов. Кроме того, отсутствие желания начать курить может присутствовать у респондентов, с респираторными симптомами в анамнезе. Так как дизайн данного исследования носит статический характер, эти факторы могут вызвать появление систематической ошибки при анализе возникновения факторов риска.

Данное исследование имеет существенные преимущества. Насколько нам известно, это первое комплексное исследование распространенности ХРЗ, проведенное в России. Использование вероятностной стратегии выборочного контроля позволило нам в рамках исследования охватить распространенность симптоматического ХРЗ и основные факторы риска среди населения Российской Федерации. Есть также потенциальные ограничения исследования, включающие охват только пациентов с симптомами, которые могут не отражать общее количество больных ХОБЛ; также не все пациенты с симптомами по их собственной оценке прошли процедуру спирометрии по ранее объясненным причинам.

Кроме того, как и для любого исследования, проведенного с использованием опросника, результаты исследования основаны на готовности респондентов сообщать о своих заболеваниях. Кроме того, после сбора данных о распространенности симптомов, сообщенных респондентами, мы минимизировали субъективность сообщенного диагноза благодаря применению различных критериев диагностики, которые используются врачами. Также существует потенциальная систематическая ошибка, связанная с не ответившими/не полностью ответившими респондентами, поскольку мы не проводили корректировку данных по лицам, не ответившим на все вопросы в ходе визита. Кроме того, не была сделана поправка на возраст или пол участников опроса. 57% респондентов были женщины, что может оказать влияние на распространенность ХРЗ, т.к. могут существовать важные связанные с полом различия восприятия одышки, состояния здоровья и ограничения физической деятельности (49).

Заключение

В Российской Федерации обнаружена высокая распространенность симптомов респираторных заболеваний. Что касается астмы, симптомы, характерные для этого заболевания, были выявлены у 25,7% респондентов. Симптомы АР присутствовали у 18,2% и ХБ - у 8,6% опрошенных лиц.

Оцененная распространенность ХОБЛ, составившая 21,8% пациентов с симптомами и 15,3% от общей численности населения может быть заниженной, так как данные были получены у пациентов с симптомами посредством проведения только исследований спирометрии. ХОБЛ может присутствовать у бессимптомных пациентов, что также может искажать информацию о распространенности заболевания, полученную в данном исследовании. Что касается АР и БА, было отмечено значительное расхождение между диагнозом, сообщенным респондентами, и симптомами, связанными с заболеванием, что может также означать недостаточную диагностику у респондентов. Расхождение между симптомами, сообщенными респондентами, и предыдущим диагнозом говорит о том, что ХРЗ могло быть нераспознано, или диагноз мог быть установлен поздно, что может привести к экономическим и медицинским последствиям. Полученные данные будут использоваться для мониторинга течения и использования медицинских ресурсов для лечения этих заболеваний, а также для оценки воздействия образовательных программ в будущем по оценке и лечению пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

Признательность:

Авторы выражают признательность Diana Jones из компании Кембриан Клиникал Асоушиейтс, Лтд. за помощь в разработке первой редакции рукописи, внесение редакционных предложений к версиям проекта данной статьи, монтаж таблиц и рисунков, авторские комментарии и ссылки. Данная помощь была оказана при финансовой поддержке компании ГСК.

Исследование проводили при финансовой поддержке, предоставленной компанией ГлаксоСмитКляйн Россия контрактной исследовательской организации «Международные клинические исследования». Организация «Международные клинические исследования» провела исследование и оказала помощь исследователям в разработке протокола исследования.

Список литературы

1. Bousquet J, Khaltaev N. Global surveillance, prevention and control of Chronic Respiratory Diseases. A comprehensive approach [Serial on the Internet] 2007. www.who.int/gard/publications/GARD%20Book%202007.pdf. Accessed May 1, 2014.
2. Haahtela T, Tuomisto LE, Pietinalho A, et al. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Thorax 2006; 61:663–70.
3. Fairall LR, Zwarenstein M, Bateman ED, et al. Effect of educational outreach to nurses on tuberculosis case detection and primary care of respiratory illness: pragmatic cluster randomised controlled trial. BMJ 2005;331:750–4.
4. Fischer GB, Camargos PA, Mocelin HT. The burden of asthma in children: a Latin American perspective. Paediatr Respir Rev 2005; 6:8–13.
5. Evans R III, Gergen PJ, Mitchell H, et al. A randomized clinical trial to reduce asthma morbidity among inner-city children: results of the National Cooperative Inner-City Asthma Study. J Pediatr 1999; 135:332–8.
6. Cloutier MM, Hall CB, Wakefield DB, Bailit H. Use of asthma guidelines by primary care providers to reduce hospitalizations and emergency department visits in poor, minority, urban children. J Pediatr 2005; 146:591–7.
7. Bousquet J, Dahl R, Khaltaev N. Global alliance against chronic respiratory diseases. Allergy 2007; 62:216-23.
8. Khaltaev N. WHO strategy for prevention and control of chronic obstructive pulmonary disease. Exp Lung Res 2005;31(Suppl. 1):55–6.
9. www.who.int [homepage on the internet] World Health Organization. WHO strategy for prevention and control of chronic respiratory diseases. World Health Organization Publications, 2001. Available from: http://www.who.int/respiratory/publications/WHO_MNC_CRA_02.1.pdf. Accessed May 1, 2015.
10. www.who.int [homepage on the internet] World Health Organization. Implementation of the WHO strategy for prevention and control of chronic respiratory diseases. Geneva: World Health Organization meeting report, 2002. Available from: http://www.who.int/respiratory/publications/WHO_MNC_CRA_02.2.pdf. Accessed May 1, 2014.
11. World Health Organization. Prevention and control of chronic respiratory diseases in low and middle-income African countries: a preliminary report. Geneva: World Health Organization meeting report, 2004.
12. www.who.int [homepage on the Internet].World Health Organization. Prevention and control of chronic respiratory diseases at country level: towards a Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases. Geneva: World Health Organization meeting report, 2005. Available from: http://www.who.int/respiratory/publications/WHO_NMH_CHP_CPM_-CRA_05.1.pdf. Accessed May 1, 2014.
13. Silman AJ, Macfarlane GJ. Epidemiological studies: a practical guide. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002.
14. www.whiar.org [homepage on the Internet]. ARIA Guideline. Management of Allergic rhinitis and it’s impact on asthma. Pocket Guide. Available from: whiar.org/docs/ARIA_PG_08_View_WM.pdf. Accessed May 1 , 2014.
15. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD), 2014.
16. Miller M R, Hankinson J, Brusasco V, et al. ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005;263;19–338.
17. Mohammad Y, Shaaban R, Yassine F, et al. Executive summary of the multicenter survey on the prevalence and risk factors of chronic respiratory diseases in patients presenting to primary care centers and emergency rooms in Syria. J Thorac Dis 2012;4:203-5.
18. Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, et al; for the PLATINO Team. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet 2005; 366:1875-81.
19. Martins P, Rosado-Pinto J, do Ceu Teixeira M, et al. Under-report and underdiagnosis of chronic respiratory diseases in an African country. Allergy 2009; 64: 1061–7.
20. www.who.int [homepage on the Internet]. Bellevskiiy A: GARD in Russia. Available from: http://www.who.int/gard/news_events/GARD%20in%20Russia.pdf. Accessed May 1, 2014.
21. Pauwels RA and Rabe KF. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Lancet 2004; 364: 613–20.
22. www.who.int [homepage on the Internet].World Health Organization. COPD predicted to be third leading cause of death in 2030. Available from: http://www.who.int/respiratory/copd/World_Health_Statistics_2008/en/. Accessed May 1, 2014.
23. Oca MM, Halbert RJ, Lopez MV, et al. The chronic bronchitis phenotype in subjects with and without COPD: the PLATINO study. Eur Respir J 2012; 40: 28–36.
24. Halbert RJ, Isonaka S, George D, Iqbal A. Interpreting COPD prevalence estimates. What is the true burden of disease? Chest 2003; 123:1684-92.
25. Lundback B, Lindberg A, Lindstrom M, et al. Not 15 but 50% of smokers develop COPD?–Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respir Med 2003; 97:115-22.
26. Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, et al. ERS Consensus Statement. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur Respir J 1995; 8:1398-1420.
27. Lindberg A, Bjerg A, Ronmark E, Larsson LG, Lundback B. Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respir Med 2006; 100:264-72.
28. Lindberg A, Larsson LG, Muellerova H, Ronmark E, Lundback B. Up-to-date on mortality in COPD - report from the OLIN COPD study. BMC Pulm Med 2012; 12:1-8.
29. Viegi G, Pedreschi M, Pistelli F, et al Prevalence of airways obstruction in a general population: European Respiratory Society vs American Thoracic Society definition. Chest 2000; 117(Suppl. 2): 339S–45S.
30. Celli BR, Halbert RJ, Isonaka S, Schau B. Population impact of different definitions of airway obstruction. Eur Respir J 2003;22:268–73.
31. Bateman ED, Bousquet J, Busse WW, et al. GOAL Steering Committee and Investigators. Stability of asthma control with regular treatment: an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study. Allergy 2008;63:932-8.
32. Buist AS1, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. BOLD Collaborative Research Group. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study.Lancet 2007;370 (9589):741-50.
33. Paggiaro PL, Dahle R, Bakran I, Frith L, Hollingworth K, Efthimiou J. Multicentre randomised placebo-controlled trial of inhaled fluticasone in patients with COPD. International COPD study group. Lancet 1998; 14:773–80.
34. Friedman M, Serby CW, Menjoge SS, Wilson JD, Hilleman DE, Witek TJ. Pharmacoeconomic Evaluation of a combination of Ipratropium Plus Albuterol Compared With Ipratropium and albuterol alone in COPD. Chest 1999; 115:635–41.
35. Calverley PM, Pauwels R, Vestbo J, et al. TRial of Inhaled STeroids ANd long-acting beta2 agonists study group. Trial of Inhaled steroids and long acting beta 2 agonists. study group. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361:449–56.
36. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R; for the Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report. Allergy 2004; 59: 469–78
37. Corhay JL, Vincken JW, Schlesser M, Bossuyt P, Imschoot J.Chronic bronchitis in COPD patients is associated with increased risk of exacerbations: a cross-sectional multicentre study. Int J Clin Pract, 2013; 67(12):1294–1301.
38. The European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) Study Group. Variations in the prevalence across countries of chronic bronchitis and smoking habits in young adults. Eur Respir J 2001; 18: 85–92.
39. www.ginasthma.org [homepage on the Internet]. Initiative for Asthma (GINA) Program. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. Available from: ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_Marc… Accessed May 1, 2014.
40. Braman SS.The Global Burden of Asthma. CHEST 2006; 130:4S–12S.
41. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et al; GOAL Investigators Group. GOAL Investigators Group. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836–44.
42. Brogger J, Bakke P, Eide GE, Johansen B, Andersen A, Gulsvik A. Long-term changes in adult asthma prevalence. Eur Respir J 2003(21): 468-72.
43. Pawankar R, Bunnag C, Khaltaev N, Bousquet J. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia Pacific and the ARIA Update 2008. WAO Journal 2012; 5:S212–S7.
44. The European Community Respiratory Health Survey II (ECRHS). The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far? Eur Respir J 2001; 18: 598–611.
45. Gaugris S, Sazonov-Kocevar V, Thomas M. Burden of Concomitant Allergic Rhinitis in Adults with Asthma. Journal of Asthma 2006. 43:1–7.
46. Fineman SM. The burden of allergic rhinitis: beyond dollars and cents. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002. 88(4):2-7.
47. Schoenwetter WF, Dupclay L, Appajosyula S, Botteman MF, Pashos CL. Economic impact and quality-of life burden of allergic rhinitis. Current medical research and opinion 2004. 20(3):305-17.
48. Cote, Spencer et al Spencer S, Jones PW. Time course of recovery of health status following an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax 2003; 58:589-93.
49. Lopez Varela MV, Montes de Oca M, Halbert RJ, et al. AMB for the PLATINO Team. Sex-related differences in COPD in five Latin American cities: the PLATINO study. Eur Respir J 2010; 36: 1034–41.

Комментарии