Экстрагенитальная патология в акушерстве: Заболевания поджелудочной железы

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Заболевания поджелудочной железы

Панкреатит — полиэтиологичное заболевание с воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.

При остром панкреатите, проявляющегося болями в верхней половине живота и повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора.

При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического фактора.

Код МКБ 10

К86. Хронический панкреатит
К85. Острый панкреатит

Эпидемиология
Острый панкреатит у беременных встречается редко, его частота составляет около 1:4000. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще это происходит во 2-й половине беременности. Это заболевание является тяжелой патологией в период беременности.

Обострение хронического панкреатита возникает примерно у одной трети беременных. В I триместре часто совпадает с ранним токсикозом.

Классификация
Различают острый и хронический панкреатит.

Этиология и патогенез
Развитию панкреатита способствуют не только механические нарушения, препятствующие оттоку панкреатического сока, но и гормональные изменения, свойственные беременности. Фоном для развития панкреатита являются инфекционные заболевания, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и ЖКТ, холециститы, ОПГ-гестозы.

Клинические признаки и симптомы
При остром панкреатите беременные жалуются на появление болей в эпигастральной и околопупочной области, в 50% случаев иррадиирующие в спину, ухудшение общего состояния, плохой аппетит, бессонницу. В 75% случаев возникает тошнота и рвота. Со временем рвота может приобретать мучительный, неукротимый характер. Повышается температура тела. Появляется вздутие живота, большей частью по ходу поперечной ободочной кишки.

У 40% больных появляется желтушность кожных покровов и склер. Иногда отмечаются неврологические симптомы, головная боль, спутанность сознания. Язык становится сухим, с налетом. На коже могут появиться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. Пульс урежается, АД снижается.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При остром панкреатите, как и при обострении хронического панкреатита, при пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы и резистентность передней брюшной стенки, наиболее выраженные в верхнем отделе, также возможно появление мышечной защиты.

Помогают в диагностике панкреатита лабораторные исследования. В клиническом анализе крови при остром панкреатите выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышается гематокрит. При хроническом панкреатите показатели клинического анализа крови могут оставаться нормальными. Данные лабораторных исследований сопоставляют с результатами клинического наблюдения за беременными.

О тяжести заболевания может свидетельствовать развитие гипергликемии и гипокальциемии.

Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в крови и моче. Повышение уровней амилазы и липазы сыворотки крови при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3—7 суток. Исследование липазы технически более сложное, чем определение суммарной амилазы, но обладает более высокой чувствительностью и специфичностью. Однако необходимо учитывать, что при беременности уровень амилаза крови может быть повышен и в отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение уровня ферментов в крови или моче наблюдается редко.

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводят копрологическое исследование.

Обязательно является проведение УЗИ поджелудочной железы. При остром панкреатите с помощью УЗИ можно обнаружить признаки отек поджелудочной железы, скопление жидкости, а также желчные конкременты, расширение общего печеночного протока вследствие нарушения оттока желчи. УЗИ при хроническом панкреатите позволяет оценить размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты.

Дифференциальный диагноз
Повышение амилазы крови наблюдается не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях ЖВП, перфорации язвы.

Диагностика острого панкреатита у беременных представляется трудной. Необходимо дифференцировать острый панкреатит от преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезни, острого холецистита.

Клинические рекомендации
Лечение проводят только в условиях хирургического стационара и используют комплекс следующих мер.

- Для восстановления водно-электролитного баланса и борьбы с интоксикацией под контролем содержания в плазме крови натрия, калия, кальция, хлора вводят полиионные растворы электролитов и коллоидов;
- Введение свежезамороженной плазмы;
- Голодная диета (начинают с исключения питья и питания, эвакуации желудочного содержимого (через нос тонким зондом), затем переход на соблюдение диеты с низким содержанием жира и белков и частым приемом небольших количеств пищи;
-Тщательная аналгезия с использованием спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, холиноблокаторов);
- Проведение гемосорбции и плазмафереза;
- Для борьбы с инфекцией беременным назначают антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические аналоги (аугментин, амоксиклав). При тяжелом панкреонекрозе назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины)
- Аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы
- Проведение комплексной терапии ферментными препаратами, витаминами, белковыми лекарственными средствами.

Лечение обострения хронического панкреатита такое же, как и острого панкреатита.

Оценка эффективности лечения
Показателями эффективности лечения являются уменьшение болей, снижение температуры, нормализация лабораторных показателей, прежде всего ферментов поджелудочной железы.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты при лечении ингибиторами фибринолиза наблюдаются сравнительно редко и в основном при внутривенном введении ЛC. К ним относятся головная боль, сонливость, головокружение, шум в ушах, слабость, диспепсия.

Прогноз
При остром серозном панкреатите возможен благоприятный исход, при остальных формах высок процент перинатальной (до 380%о) и материнской смертности (до32-40%), что значительно выше, чем у не беременных.

Акушерская тактика
При развитии острого панкреатита до 12 недель беременности показано прерывание её. Родоразрешение проводить через естественные родовые пути под тщательным обезболиванием, в частности под перидуральной анестезией. Кесарево сечение производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям, т.к. риск развития инфекционных осложнений очень высок.

Хронический панкреатит не является противопоказанием для беременности у большинства пациенток. Вместе с тем, женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться под тщательным наблюдением, им необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений и осложнений заболевания, что будет способствовать благополучному исходу беременности. Роды следует вести через естественные родовые пути.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000; 1046 с.
2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепехин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия //М., Универсум, 1995, 296 с.
3. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996; с. 41 61.
4. Бурков С. Г. Клиническое течение, диагностика и лечение язвенной болезни у женщин в период беременности //М., 1997, 197с.
5. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002.
6. Краткое руководство по гастроэнтерологии /Под ред. В. Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. -М.: ООО «Издат. дом «М-Becmu», 2001. - 458 с.: ил.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Лummeppa, 2003; 1046 с.
8. Шептулин А.А. Гастроэзофагиалъная рефлюксная болезнь. //Рус. мед. журнал., 1998, т. 5, № 22, с. 1472-1487.
9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада», 1999, - 860 с.
10. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.: "Триада-х ".-1997. -С. 183-302.
11. Smout A J, Akkermans LM. Normal and Disterbed Motility of the Gastrointestinal Tract. Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; p. 31-3.
12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc prescription of drugs during pregnancy in France. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized clinical trial. JAMA. 2001;285:2331-2338.
14. Park P-O, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN, et al. Results of endoscopic gastroplasty for gastro-esophageal reflux disease pregnency. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia.
15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G, et al. Symptomatic response to endoluminal, gastroplication (ELGP) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD): a multicenter experience. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia. [ASGE Abstract # 738]

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии