Применение препарата Мукоза Композитум в комплексной терапии дыхательной недостаточности у новорожденных

Статьи


ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; июнь; 2016; стр. 50-55. Л.И. Ильенко, д. м. н., профессор, В.А. Гребенников, д. м. н., профессор, Н.А. Сувальская, к. м. н., А.В. Кубрин, к. м. н.,

Кафедра госпитальной педиатрии № 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Ключевые слова: дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, Мукоза композитум, новорожденные.
Keywords: respiratory failure, respiratory distress syndrome, Mucosa compositum, newborns.

В статье рассмотрены возможности и перспективы включения комплексного гомеопатического препарата Мукоза композитум в схему терапии дыхательной недостаточности у новорожденных. Согласно полученным результатам, применение этого препарата приводит к более динамичному улучшению показателей биомеханики дыхания, сокращает сроки искусственной вентиляции легких, а также снижает частоту развития отечного синдрома. Препарат может быть рекомендован к использованию для терапии указанной патологии у новорожденных.

Одной из основных причин развития дыхательной недостаточности и смертности у новорожденных является респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденных [3, 5, 9]. К патогенетическим причинам дыхательной недостаточности у недоношенных относятся недоразвитие бронхиального дерева и ацинусов, дефицит сурфактанта и интерстициальный отек легких [6, 12, 18, 19].

На сегодняшний день основными методами профилактики РДС являются пренатальная стимуляция синтеза сурфактанта в легких плода синтетическими стероидами [9], из постнатальных терапевтических мероприятий: заместительная терапия препаратами сурфактанта, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) [17] и лечение интерстициального отека легких [2, 12, 18]. Вместе с тем к особенностям дыхательной терапии следует отнести безусловную необходимость использования минимально возможных концентраций кислорода, относительно низкого пикового давления при проведении ИВЛ, максимально быстрого перевода на режим поддерживающей вентиляции [1, 2].

Успехи, достигнутые в оказании реанимационной помощи детям, находящимся в критических состояниях, в основном обусловлены внедрением протоколов и стандартов, а также комплексным подходом к терапии. Но до сих пор интенсивная терапия дыхательных расстройств остается сложной проблемой, особенно у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Вышесказанное делает актуальным поиск новых путей оптимизации реанимационных программ в дополнение к существующим стандартам.

Последние годы характеризуются внедрением в существующую клиническую практику комплексных биологических препаратов. В литературе имеются публикации об использовании Мукоза композитум у новорожденных с дисбиотическими нарушениями, а также у детей грудного и старшего возраста в качестве эффективного противокашлевого препарата и в комплексной терапии бронхиальной астмы [7, 8, 13, 16]. В состав этого биологического лекарственного средства входят: вытяжки из слизистых оболочек свиньи, катализаторы, а также вещества растительного и минерального происхождения. Все компоненты рецептуры представлены в концентрациях, которые не обладают даже потенциальным токсическим или аллергическим эффектом. По своему терапевтическому действию препарат оказывает противовоспалительный, спазмолитический, репаративный, сосудистый (уменьшение венозного застоя) эффект; способствует отхождению слизи, влияя на щеточную кайму слизистой; обладает дренажным эффектом; уменьшает одышку, цианоз, нормализует ритм дыхания; снижает число приступов кашля и кашлевых толчков в одном приступе; способствует восстановлению эластичности мезенхимальной ткани легких; предотвращает переход процесса в хронический; действует на все дыхательные пути (верхние, средние и нижние) [8, 15, 16].

В связи с этим целью нашей работы явилась оценка эффективности препарата Мукоза композитум в комплексной терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Под наблюдением находилось 67 детей (33 ребенка составили основную группу, 34 - контрольную), сходных по полу, возрасту, массе тела при рождении, неделе гестации, получавших терапию в соответствии с принятым в отделении протоколом лечения РДС (табл. 1). Дети основной группы в дополнении к протоколу получали препарат Мукоза композитум. Критерии включения: недоношенные 1-х суток жизни, гестационный возраст ≤36 недель, масса тела ≥900 г с диагнозом РДС. Критериями исключения были: врожденные пороки развития, перивентрикулярные кровоизлияния 2-й и более степени.

Таблица 1

Характеристика основной и контрольной групп исследования

Параметры Основная группа Контрольная группа
Количество детей3334
Мальчики51,5%55,9%
Девочки48,5%44,1%
Двойня/тройня33,3%29,4%
Гестационный возраст32,5±0,4733,5±0,34
Масса тела при рождении, г1863,0±68,31906,1 ±88,7
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте4,82±0,305,68±0,26
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте6,61 ±0,187,06±0,17

Состояние всех детей при поступлении в отделение было очень тяжелым за счет выраженной дыхательной недостаточности. Все дети находились на ИВЛ с высокой частотой аппаратных вдохов и высокими цифрами давления в дыхательных путях. Кроме того, всем новорожденным проводилось однотипное лечение: антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия, энтеральное/ парентеральное питание. Параметры ИВЛ до начала исследования в основной и контрольной группах статистически не различались (табл. 2).

Таблица 2

Показатели ИВЛ в основной и контрольной группах в начале вентиляции

ПараметрыОсновная группаКонтрольная группа
FiO260,65±3,1365,0±3,41
Pin, см вод. ст.24,19±0,8324,43±0,77
VR, мин-150,07±2,6249,75±1,74
C, мл / см вод. ст.0,58±0,050,52±0,03
R, см вод. ст / л / сек140,95±24,58117,72±18,33

Препарат Мукоза композитум применялся сублингвально по 0,5 мл каждые 6 часов в течение 5-7 дней.

Критерии оценки включали следующие параметры:

  • клинические (изменение экскурсии грудной клетки, аускультативной картины в легких, окраски кожных покровов, увеличение объема питания, динамика массы тела и диуреза);
  • скорость изменения параметров ИВЛ (FiO2, Pin, VR);
  • динамика параметров механики дыхания (Raw - аэродинамическое сопротивление, С -растяжимость системы легкие - грудная клетка, С20/С - показатель наличия перерастяжения легких, Тс - константа времени);
  • мониторирование показателей гемодинамики, пульсоксиметрии (ЧСС, ЧД, АД и SрО2); лабораторные данные (общий анализ крови, газы крови и КОС).
  • После проведенного лечения оценивали:

  • длительность ИВЛ и длительность ИВЛ с использованием гипероксических газовых смесей (FiO2>0,3),
  • частоту развития осложнений интенсивной терапии;
  • длительность лечения в отделении интенсивной терапии.
  • С целью исключения врожденных пороков развития и оценки мозгового кровотока детям проводились нейросонография и ЭхоКГ.

    Полученные данные обрабатывались с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows 5.5 с вычислением средней арифметической величины (М), средней ошибки (m), среднеквадратичного отклонения (SD) и корреляционно-регрессивного анализа. Все цифровые данные представлены как M±m. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента (t) при известном числе наблюдений (n). Различия считались достоверными при р<0,05.

    Полученные результаты показали, что у детей основной группы на фоне применения препарата Мукоза композитум удавалось быстрее снижать значение максимального давления на вдохе и частоту контролируемой вентиляции (Pin, VR), причем достоверное отличие отмечалось уже со 2-х суток и до перевода детей на самостоятельное дыхание (рис. 1).

    Рисунок 1
    Динамика параметров вентиляции и механики дыхания у больных основной и контрольной групп

    * Статистически достоверное различие с контрольной группой p<0,05.

    Также происходило более динамичное снижение концентрации кислорода в дыхательной смеси у новорожденных основной группы. В контрольной группе динамика этого показателя была не столь интенсивна, что привело к достоверным различиям между группами, начиная со 2-х суток.

    Изменение показателей динамической растяжимости системы легкие - грудная клетка также статистически достоверно отражало более быстрое и стойкое улучшение функции легких у пациентов основной группы, особенно это проявилось с 3-х суток. Это соответствует данным литературы: изменение механических свойств легких - динамической растяжимости легких и аэродинамического сопротивления дыхательных путей - интенсивно начинается с 3-х суток жизни, а в первые 3 суток жизни изменение оксигенации связано с изменением вентиляционно-перфузионных отношений (увеличение легочных объемов и функциональной остаточной емкости легких), стабилизацией легочных капилляров, уменьшением транссудации жидкости в альвеолы [4, 5].

    Динамика показателей вентиляции и механики дыхания способствовала улучшению газообмена в легких и оксигенации, что проявлялось нарастанием индекса оксигенации SpO2/Fio2 (рис. 2).

    Рисунок 2
    Динамика индекса оксигенации у больных основной и контрольной групп

    * Статистически достоверное различие с контрольной группой p<0,05.

    На фоне проводимого лечения уже начиная со 2-х суток отмечалось нарастание данного показателя с достоверной разницей между группами исследования, что сочеталось с улучшением клинической картины.

    У новорожденных основной группы быстрее отмечалась положительная динамика в клинической картине, причем у части больных уже в первые 30 минут после введения препарата улучшалась экскурсия грудной клетки, проведение дыхания в легкие, окраска кожных покровов, исчезала или уменьшалась мраморность.

    У больных контрольной группы отмечалась тенденция к развитию общего отечного синдрома (отечность мягких тканей). На третьи сутки на фоне проводимой терапии в основной группе в 3 раза ниже частота встречаемости данного диагноза (в основной группе - 6,06%, в контрольной группе - 17,65%). В группе, получавшей Мукоза композитум, также была более выражена динамика снижения веса. При этом, исследуя функцию мочевой системы, мы пришли к выводу, что достоверных различий в данных диуреза и длительности допаминотерапии нет.

    Об изменении состояния детей также позволяет судить динамика параметров искусственной вентиляции легких, в том числе и длительность проведения ИВЛ, а также длительность вентиляции с использованием гипероксических смесей (FiO2>0,3). При анализе этих показателей отмечено статистически достоверное снижение в основной группе как длительности ИВЛ 87,6 ч, так и длительности использования гипероксических смесей 50,3 ч при проведении ИВЛ по сравнению с контрольной (116,2 ч и 77,7 ч соответственно) (р<0,05) (табл. 3).

    Таблица 3

    Длительность ИВЛ при проведении комплексной терапии РДС

    ПараметрыОсновная группаКонтрольная группа
    Общая длительность ИВЛ87,63±9,34*116,15±10,38
    Длительность ИВЛ с FiO2>0,350,28±8,52*77,65±10,68
    * Статистически достоверное различие с контрольной группой p<0,05.

    Необходимо отметить, что применение Мукоза композитум в составе комплексной терапии РДС достоверно уменьшало длительность лечения в отделении реанимации по сравнению с контрольной группой: в основной группе этот показатель составил 9,060,68 сут., в контрольной - 12,06±0,78 сут. (р<0,05).

    Таким образом, полученные результаты показали, что:

  • применение препарата Мукоза композитум в комплексной терапии новорожденных с респираторным дистресс-синдромом приводит к более динамичному улучшению показателей биомеханики дыхания, позволяет быстрее снижать параметры вентиляции (Pin, VR) и в 2 раза раньше достигать нетоксичного уровня FiO2 (р<0,05);
  • использование исследуемого препарата приводит к более выраженной динамике показателей вентиляции и механики дыхания;
  • на фоне использования Мукоза композитум снижается частота развития отечного синдрома в 3 раза по сравнению с контрольной группой, происходит более динамичное становление функции мочевой системы;
  • включение указанного препарата в комплексную терапию дыхательной недостаточности у новорожденных в 1,3 раза сокращает сроки проведения искусственной вентиляции легких и время нахождения детей в отделении интенсивной терапии (р<0,05).
  • 21 июля 2016 г.
    Связанные темы:
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика