Современный взгляд на поллиноз

Комментарии


ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.18 Е.Е. Варламов, к. м. н., ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: поллиноз, пыльца растений, фармакотерапия, дети

Key words: hay fever, pollen, pharmacotherapy, children

Поллиноз - группа сезонных заболеваний, причиной которых является аллергия к аллергенам пыльцы растений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39% населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет - лица женского пола. Среди горожан заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей.
Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.

Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 аллергенных компонентов. При этом антигенные белки могут содержаться не только в пыльце, но и в других частях (семена, листья, стебли, плоды) растения. Это обусловливает непереносимость пациентами с поллинозом препаратов растительного происхождения.

Аллергенной активностью обладает пыльца ветроопыляемых (анемофильных) растений. Пыльца энтомофильных (опыляемых насекомыми) растений выделяется в значительно меньших количествах, зерна пыльцы имеют больший размер и практически отсутствуют в воздухе в сезон пыления.

Этиология поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих там растений. В России к растениям, пыльца которых наиболее часто вызывает аллергию, относятся:

  • деревья (береза, ольха, орешник);
  • злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница, мятлик);
  • сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда, амброзия (в южных районах)).
  • Отмечается три пика подъема содержания пыльцы в воздухе: это вторая половина апреля - май (цветение деревьев), июнь - июль (цветение луговых трав), август - сентябрь (цветение сорных трав, полыни, амброзии).

    Растения способны вырабатывать очень значительные количества пыльцы. Например, одно растение амброзии выделяет за сутки до 1 млн зерен пыльцы. При цветении деревьев могут образовываться целые облака, при оседании которых пыльцу можно собирать вручную. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду даже под действием слабого ветра концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха.

    В основе патогенеза поллиноза лежит иммунопатологическая реакция I типа. При поступлении аллергенов пыльцы в организм начинают вырабатываться специфические иммуноглобулины IgE, которые образуют с аллергеном пыльцы комплекс на мембране тучных клеток, что приводит к ее дестабилизации и высвобождению медиаторов аллергического воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др.). Высвободившиеся медиаторы вызывают повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры, в результате у пациента развиваются острые симптомы аллергии: слезотечение, чихание, ринорея, кашель, ангиоотек, крапивница, бронхоспазм.

    Клинические проявления поллиноза могут выражаться симптоматикой со стороны дыхательной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта.

    Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит. Аллергический ринит характеризуется затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями из носа, «аллергическим салютом». Длительно сохраняющаяся обструкция носовых ходов может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой, неправильному прикусу и готическому твердому небу. В большом числе случаев аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит проявляется зудом в глазах, слезотечением, гиперемией конъюнктив. В тяжелых случаях может развиться блефароспазм, кератит.

    Бронхиальная астма как изолированное проявление пыльцевой аллергии у детей встречается редко и, как правило, сочетается с аллергическим ринитом, иногда с кожными манифестациями. Бронхиальная астма при поллинозе имеет типичную симптоматику в виде кашля, одышки, свистящего дыхания, приступов удушья.

    Таблица.

    Перекрестная реактивность пыльцы и продуктов растительного происхождения (Горячкина Л.А., 2004)

    ПыльцаСезонностьПродукты
    Лещина, ольха, яблоняВторая половина апреля - майБерезовый сок, яблоки, груши, черешня, сливы, персики, морковь, киви, вишня, маслины, оливки, орехи (фундук, грецкие, миндаль), зелень и специи, помидоры, огурцы.
    Тимофеевка, овсянниица, ежа, и др.Июнь - июльПищевые злаки: овес, пшеница, ячмень, кукуруза, арахис, бобовые, крупяные каши и макаронные изделия; хлеб и хлебобулочные изделия или другие продукты из злаков или продукты, в состав которых входит их мука.
    Полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник и др.Август - сентябрьПодсолнечное масло и халва, семечки, цикорий, цитрусовые, бахчевые культуры (дыня, арбуз); зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр), морковь, чеснок, бананы, свекла, шпинат, горчица.

    Кожные проявления аллергии к пыльце встречаются в виде крапивницы, ангиоотека, атопического дерматита.

    Поражение ЖКТ при поллинозе или оральный аллергический синдром характеризуется зудом, отеком языка, неба, глотки, чувством стеснения в горле. В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области. Симптомы развиваются после употребления продуктов растительного происхождения, обладающих перекрестной реактивностью. В основе перекрестной реактивности лежит высокая степень гомологии белков (PR-10 протеинов, профилинов), входящих в состав как пыльцы, так и продуктов (плодов, семян).

    Перекрестная реактивность пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав представлена в таблице.

    При диагностике поллиноза большое значение имеют данные анамнеза. Для поллиноза характерна сезонность, обострения развиваются в одно и то же время года. Выезд пациента за пределы региона приводит к быстрому купированию клинических манифестаций. Следует отметить, что оральный аллергический синдром может проявляться не только в момент цветения, но и в течение всего года после каждого употребления продукта, обладающего перекрестной реактивностью.

    Для точного определения аллергена, вызвавшего реакцию у пациента, проводится аллергологическое обследование, включающее кожные скарификационные тесты. Кожные тесты проводятся всегда вне сезона поллинации, в период ремиссии других аллергических заболеваний. При наличии противопоказаний к кожному аллерготестированию выполняется определение концентрации специфических IgE к аллергенам пыльцы.

    Терапия поллиноза включает следующие составляющие:

  • элиминация аллергенов пыльцы;
  • фармакотерапия;
  • аллергенспецифическая иммунотерапия.
  • К мероприятиям, направленным на элиминацию аллергенов пыльцы, относятся:

  • избегание в период цветения поездок за город, походов в лес;
  • ограничение пребывания на улице в сухую жаркую, особенно ветреную, погоду;
  • проветривание комнаты только в вечернее время, днем окна должны быть плотно закрыты;
  • необходимость сменить одежду, принять душ при возвращении домой с открытого воздуха;
  • использование дома воздухоочистителей;
  • ежедневное проведение влажной уборки.
  • Помимо указанных мероприятий пациенты с поллинозом должны исключить на период цветения продукты с перекрестной реактивностью, избегать приема препаратов на растительной основе. В период пыления растений противопоказано проведение вакцинации и плановых оперативных вмешательств.

    Как указывалось выше, в основе патогенеза аллергии к пыльце лежит иммунопатологическая реакция I типа. Одним из ключевых эффекторных медиаторов данного типа гиперчувствительности является гистамин. Соответственно, основными средствами, используемыми для фармакотерапии поллиноза, являются антигистаминные препараты.

    Традиционно выделяют 2 поколения антигистаминных препаратов. Препараты 1-го поколения обладают выраженным противозудным, противоотечным, антиспастическим действием. Наиболее значимой особенностью фармакокинетики антигистаминных препаратов 1-го поколения является способность проникать через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает такое побочное действие, как седативный эффект, который может варьировать от легкой сонливости до глубокого сна. Кроме того, проявлениями действия Н1-антагонистов на центральную нервную систему могут быть нарушения координации, головокружение, чувство вялости, снижение способности координировать внимание. К другим побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения относится повышение аппетита, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита).

    В этой связи были разработаны антигистаминные препараты 2-го поколения. Препараты данной группы с трудом проходят через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС. Кроме того, антигистаминные препараты 2-го поколения отличаются высокой специфичностью к Н1-рецепторам, имеют длительный период полураспада, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.

    Антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин и др.) назначаются за 2 недели до начала и прием продолжают в течение всего периода пыления.

    При наличии у пациента бронхиальной астмы помимо антигистаминных препаратов назначаются препараты базисной терапии.

    В случае развития обострения назначается терапия в зависимости от органа-мишени согласно общепринятым подходам.

    Патогенетическим методом лечения поллиноза является специфическая иммунотерапия аллергенами пыльцы (АСИТ). Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных пыльцевых аллергенов в развитии заболевания. АСИТ аллергенами пыльцы проводится только в фазе ремиссии заболевания перед сезоном цветения.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Паттерсон Р., Греммер Л., Гринбергер П. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Москва, 2000, ГЕОТАР-Медицина, 768 с.
    2. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Бжедугова Е.Р. Лечение поллинозов // Лечащий врач, 2004, № 3, с. 22.
    3. Kondo Y., Urisu A. Oral allergy syndrome // Allergology International, 2009; 58: 485-491.
    4. Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Использование антигистаминных препаратов в детской практике // Российский аллергологический журнал, 2014, № 4, с. 35-38.
    5. Pampura A.N., Papadopoulos N.G., Spicak V, Kurzawa R. Evidence for clinical safety, efficacy, and parent and physician perceptions of Levocetirizine for the treatment of children with allergic disease // Int. Arch. Allergy Immunol., 2011, vol. 155, p. 367-378.
    6. Scadding G.K. Optimal management of allergic rhinitis. Arch. Dis. Child, 2015; 100: 576-582.

    1 марта 2016 г.
    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
    Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
    Связанные темы:
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика