Коррекция психовегетативной составляющей синдрома хронических тазовых болей у женщин с использованием грандаксина
Статьи Опубликовано в журнале Проблемы репродукции, 2007; 2: 77-80 О.И. Линева, Е.Н. МуравецКафедра акушерства и гинекологии ИПО Самарского государственного медицинского университета
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) является одним из психосоматических вариантов "боли-болезни", при котором зависимость формирования боли и болевого поведения обусловливается повреждением ноци- и антиноцицепторной системы (вариант "протопатической боли" в противовес "эпикритической" острой боли). Боль является настолько важным и значимым ощущением, что по мере филогенетического развития и усовершенствования видов из относительно простого чувства в ответ на повреждение она трансформировалась в сложнейшую многокомпонентную систему, включающую обменные, структурные, физиологические и психологические процессы. Хроническая патологическая боль считается самостоятельным заболеванием с первичным патологическим процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией периферической и центральной нервной систем только в том случае, если она продолжается не менее 3-6 мес [4].
Трагедия человека, испытывающего боль, заключается не только в том, что осознание болевого ощущения связано с чисто личностными оценками влияния боли на физическое состояние, но и с неизбежным осознанием ограничивающих социальных последствий повреждающего стимула, что по своей значимости для личности часто оказывается куда более важным, чем чисто "физическое" страдание [5].
Эмоциональным нарушениям придается все большее значение в современных представлениях о боли. Исследования последних лет показали, что особенности психической деятельности оказывают влияние на состояние репродуктивной системы, что оправдывает психосоматический подход к определенным аспектам гинекологической патологии [1,3,7].
Кроме того, при различных соматических заболеваниях с алгическим компонентом может также развиться синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, или психовегетативный синдром, роль которого в патогенезе развития СХТБ подтверждена Е.Н. Тимофеевой [6].
В этой связи представляется актуальным рассмотреть СХТБ не только в рамках клинических проявлений сопутствующей гинекологической патологии, но и с учетом эмоциональных реакций и личностных особенностей, влияющих на процесс болезни и лечения у женщин.
Цель настоящего исследования - изучение психосоматического статуса и сравнительная оценка эффективности препарата Грандаксин в комплексной терапии больных с СХТБ.
Материал и методы
В исследовании участвовали 100 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих СХТБ. Обследование включало общепринятые клинические, лабораторные, инструментальные, ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Для оценки психосоматического статуса использовали следующие тесты: шкалу самооценки Спилбергера в модификации Ю. Ханина для определения состояния реактивной и личностной тревожности; тест Бека для определения уровня депрессии; тест MMPI в модификации Л. Собчика для многофакторного исследования личности; шкалу Гамильтона для определения тяжести депрессии; шкалу Р. Мельзака для оценки интенсивности боли, визуально-аналоговую шкалу качества жизни (ВАШ). Критериями включения явились возраст старше 18 лет; установленный в результате обследования диагноз СХТБ с длительностью заболевания не менее 6 мес. Критерии исключения из исследования: признаки явных психических расстройств, суицидальные попытки, личностные расстройства или интрапсихический конфликт, наличие рентных установок в отношении хронических тазовых болей, фобий, панических, ипохондрических или истерических расстройств, выраженных тревожно-депрессивных состояний. Контрольная группа подбиралась по принципу "случай-контроль" и включала 100 женщин, идентичных по возрасту, наличию сопутствующей гинекологической патологии, но не страдающих хроническим болевым синдромом.
Результаты и их обсуждение
СХТБ встречается в наиболее активном репродуктивном возрасте (средний возраст больных 35,2 года) при длительности заболевания от 2,7 до 5,9 лет. Анализ семейного положения пациенток показал значительное преобладание разведенных и незамужних женщин в основной группе (70%) по сравнению с контрольной (33%), что подтверждает наличие у больных с СХТБ конфликтных отношений в семейной жизни, способствующих формированию психосоматических расстройств и астении. Детородная функция у больных с СХТБ существенно снижена как в отношении родов, так и в частоте абортов в сравнении с контрольной группой (в 1,5-3 раза). Частота аноргазмии в основной группе составила 40%, боль при половом сношении испытывали 50% больных, что свидетельствует о наличии у них функциональных нарушений, приводящих к выпадению психологического компонента оргазма.
У 94% женщин основной группы было выявлено по два и более экстрагенитальных заболевания в самых разнообразных сочетаниях. Наиболее часто диагностировались хронический холецистит, гастрит, колит, остеохондроз различных отделов позвоночника, геморрой, нейроциркулярная дистония. В контрольной группе частота выявления эктрагенитальной патологии составила 40%.
Идентичность выявления гинекологической патологии у больных основной и контрольной групп (эндометриоз, спаечная болезнь, варикозное расширение вен малого таза, хронические воспалительные неспецифические заболевания органов малого таза и др.) потребовала четкого разграничения боли как симптома основного заболевания органического происхождения и "боли-болезни" характеризующей СХТБ. Для проведения дифференциальной диагностики этих состояний использовали рекомендации Г.А. Савицкого и соавт. [5]. Особое внимание обращалось на наличие нервно-психических нарушений, а также на неполный и кратковременный эффект проводимой противовоспалительной и болеутоляющей терапии.
Установлено, что у всех 100 пациенток, страдающих СХТБ, диагностируются с разной частотой эмоциональные, вегетативные, диссомнические, эндокринно-обменные и алгические симптомы (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости вегетативных проявлений у больных с СХТБ
| Группа симптомов | Основная группа (п=100) | Контроь (n=100) | абс. | % | абс. | % |
| Эмоциональные | 100 | 100* | 30 | 30* |
| Вегетативные | 72 | 72* | 10 | 10 |
| Психовегетативный синдром | 72 | 72* | 10 | 10 |
| Эндокринно-обменные | 30 | 30* | 10 | 10 |
| Аллергические | 100 | 100* | 5 | 5 |
Примечание: * - разница статистически достоверна
Это дало основание поставить им диагноз психовегетативного синдрома. Аналогичные клинические симптомы в контрольной группе встретились с частотой 30% (разница статистически достоверна). Для оценки уровня реактивной и личностной тревожности нами было проведено тестирование женщин основной и контрольной групп по шкале Спилбергера-Ханина.
Средний уровень реактивной и личностной тревожности в основной группе существенно выше этих показателей в контрольной группе (табл. 2).
Таблица 2. Оценка (в баллах) психического статуса больных с СХБТ.
| Показатель | Основная группа (n=160) | Контроль (n=100) |
| Личностная тревожность | 70+7* | 29+2 |
| Реактивная тревожность | 52+5* | 26+6 |
| Депрессивные проявления | 14+2,1* | 7,2+1,9 |
| Уровень астении | 15,4+2,2* | 5,2+0,9 |
Примечание: * - разница статистически достоверна
Выявлена также высокая положительная корреляция (R=0,65) между показателем личностной тревожности (ЛТ) и индексом боли. Это, по-видимому, связано с тем, что выраженность тревожного компонента в эмоциональном восприятии боли влияет на интенсивность, длительность и качество болевых ощущений. При анализе состояния депрессии с помощью теста Бека (см. табл. 2) установлено, что основным фактором, усугубляющим депрессивные нарушения, является болевой синдром, т.е. подтверждена достоверная зависимость между выраженностью депрессивных нарушений и степенью болевого синдрома (R=0,71).
При исследовании профиля личности у женщин с сильной болью было получено также повышение Т-баллов выше 70 по следующим шкалам: D - депрессии, Рр -психопатии, Ра-аффективной ригидности, Рт- психоастении, Sc - шизоидности (рис. 1).
Рис. 1. Профиль личности женщин, страдающих СХТБ с сильным болевым синдромом (до лечения)
Вышеперечисленные данные послужили основанием для включения в программу терапии больных с СХТБ селективного анк-сиолитика и эффективного вегетокорректора Грандаксина.
Показанием для включения Грандаксина в комплексную терапию 50 больным с СХТБ послужило наличие у них нейроциркуляторной дистонии, различных форм вегетативной дизрегуляции, неврозов и неврозоподобных состояний, симпатико-адреналовых кризов, хронического и острого стресса с неадекватной затянувшейся ответной реакцией. Пациентки с вышеперечисленными показаниями получали Грандаксин (50 мг тофизопама) по 1 таблетке 2 раза в день (до 16 ч) в течение 28 дней. В группе сравнения 50 больных с аналогичными симптомами получали только стандартную терапию.
Грандаксин представляет собой атипичное бензодиазепиновое производное; именно атипичность химического строения и определяет его клинико-фармакологические особенности и оригинальные, присущие только ему свойства: селективное анксиолитическое действие, выраженные вегетокорригирующие свойства, мягкое психостимулирующее и стрессопротекторное действие. Накоплен достаточный клинический опыт об эффективном применении Грандаксина при расстройствах психической адаптации, перманентных вегетативных нарушениях, неврозах, сердечно-сосудистых заболеваниях, климактерическом синдроме и т.д. [2].
На фоне лечения Грандаксином у всех больных уменьшилось количество жалоб, снизились частота и продолжительность симпатико-адреналовых кризов, произошло снижение личностной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина с 70 до 36 баллов, снижение уровня депрессии с 16 до 6 баллов; уменьшилась выраженность вегетативной дисфункции с 38 до 15 баллов (рис. 2); у 46 (92%) из 50 больных снизились индекс боли и ее восприятие по ВАШ (рис. 3).
Рис. 2. Динамика исследуемых показателей на фоне лечения Грандаксином
Рис. 3. Эффективность препарата Грандаксин в лечении СХТБ по данным ВАШ качества жизни
Выводы
1. С помощью проведенных методов исследования у всех больных с СХТБ диагностируется психовегетативный синдром различной степени выраженности.
2. Степень психоэмоциональных нарушений и тяжесть болевого синдрома тесно коррелируют друг с другом.
3. Комплексное патогенетическое лечение СХТБ должно обязательно включать препараты, купирующие психосоматическую составляющую синдрома.
4. Результаты настоящего исследования показали высокую эффективность Грандаксина влечении СХТБ. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты не выявлены.
5. Терапевтические эффекты Грандаксина заключаются, с нашей точки зрения, в следующем:
Все изложенное выше подтверждает эффективность использования Грандаксина в комплексной терапии больных, страдающих СХТБ, обеспечивая повышение их работоспособности и улучшение качества жизни.
Литература
1. Вейн A.M., Густов А.В., Руднев В.Л. и др. Лечение нервных болезней, 2003;2;912.
2. Грандаксин. Многогранность применения в клинической практике. Материалы науч-практ. конф. Ст-Петербург, 1999;33.
3. Дюкова Г.М. Лечение нервных болезней 2002;2;29.
4. Подзолкова И.М, Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М: ГЭОТАРМсд 2003;448.
5. Савицкий ГА, Иванова Р.Ж., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. Ст-Петербург 2000; 144.
6. Тимофеева Е.Н. Синдром хронических тазовых болей, диагностика и пути коррекции: Автореф. дис. канд.мед.наук. Самара 2001 ;24.
7. La Boudec G., Beytout M., Suzanne F., Jacquetln B. Trib Med 1985:13:5354.
