Эффективность вакцинации против кори и эпидемического паротита

Аналоги, статьи

Приложение
Ваксигрип
(обзор)

Оценка эффекта вакцинации
№5 (11) Сентябрь-октябрь 2000

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОРИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

    В.В. Зверев, Н.В. Юминова
    НИИ вирусных препаратов РАМН, г. Москва

    Корь и эпидемический паротит – широко распространенные детские вирусные заболевания, которые могут протекать как в острой, так хронической формах и вызывать тяжелые осложнения: энцефалит и пневмонию (корь); менингит, орхит с последующим бесплодием (паротит). Кроме того, известно, что перенесенные в детстве корь и эпидемический паротит могут приводить к возникновению панкреатита с последующим развитием у ряда переболевших инсулинзависимого сахарного диабета. В некоторых странах мира корь до последнего времени являлась одной из основных причин детской заболеваемости и смертности. Всего в мире от кори и ее осложнений умирает около 1 млн. человек в год. Кроме того, показано, что корь оказывает влияние на смертность не только в период, следующий непосредственно за инфекцией, но также и в более поздний период времени. В некоторых странах Африки смертность среди детей, перенесших корь в возрасте до одного-двух лет почти в 10 раз выше, чем среди детей до двух лет с этой инфекцией не встречавшихся. Нельзя не сказать о таком тяжелом заболевании, вызываемом этим вирусом, как подострый склерозирующий панэнцефалит (6-22 случаев на 1 млн. заболевших). По имеющимся данным возможен вклад латентной коревой инфекции в этиологию и других хронических заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит.

    Корь и эпидемический паротит относятся к управляемым инфекциям, и основным методом борьбы с ними служит вакцинация против этих заболеваний в детском возрасте. После того, как с середины 60-х годов начала проводиться массовая вакцинация против кори, заболеваемость ею во многих странах мира резко сократилась. В нашей стране была разработана и с 1967 года успешно применяется живая вакцина против кори на основе оригинального вакцинного штамма Л-16, селекционированного акад. А.А. Смородинцевым. В настоящее время живая противокоревая вакцина выпускается Московским предприятием по производству бактерийных препаратов, она обладает высоким качеством и низкой реактогенностью. Применение этой вакцины позволило снизить заболеваемость корью с 1000 случаев в 1967 до 2,0 на 100 тыс. населения в 1997 году (табл.). Однако, несмотря на очевидные успехи в вакцинопрофилактике кори, складывающуюся эпидемиологическую ситуацию в нашей стране в последние 10 лет однозначно оценить нельзя. В последнее время корью часто болеют взрослые, у которых заболевание протекает более тяжело, чем у детей, и более часто сопровождается различными осложнениями. Недостаточен охват детей вакцинацией и ревакцинацией против кори. В 1995-1998 годы охват своевременной первичной прививкой против кори составил 78-93%, ревакцинировалось же всего около 74-84% подлежащих ревакцинации детей. В то же время, по нашим данным, в силу различных причин, не защищенными против кори остается свыше 5-10% привитых детей, а около 10% привитых имеют противокоревые антитела в низких титрах. Для ликвидации этого заболевания процент лиц иммунных к вирусу кори должен составлять не менее 90-95%. Необходимо также учесть, что каждые 5-6 лет происходит подъем заболевания корью, который и случился в 1998 г. и начале 1999 г., когда заболеваемость корью составила в 25 регионах страны более 5 случаев на 100 тыс. населения, а в Чувашской республике и Краснодарском крае 98 и 32 на 100 тыс. населения соответственно.

    В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости эпидемическим паротитом. Число больных паротитом в России в период с 1992 по 1998 г.г. выросло в три раза и составляло 98,9 случаев на 100 тыс. населения (табл.). И только в 1999 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости, которая составила в 1999 г. 48 случаев на 100 тыс. населения. Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Республиках Карелия и Чувашия, Архангельской, Ленинградской, Псковской, Ивановской, Рязанской областях и г. Санкт-Петербурге, в которых показатели заболеваемости в 1997 году составили от 144 до 627 на 100 тыс. населения, превысив среднефедеральный уровень в 3-10 раз. Необходимо учитывать, что в 25-30% случаев эпидемический паротит может протекать в инаппарантной форме, поэтому истинный уровень заболеваемости значительно выше приведенных статистических данных. Как показали исследования, проведенные сотрудниками НИИ вирусных препаратов РАМН с использованием разработанных в институте диагностических тест-систем, в ряде детских коллективов в г. Москве и других районах нашей страны около 40% детей дошкольного и младшего школьного возраста не имеет защитных антител к вирусу эпидемического паротита. Кроме того, необходимо отметить, что в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом характерна для детей более старшей возрастной группы (подростки, юноши), у которых инфекция протекает более тяжело, давая высокий процент осложнений и инаппарантных форм. Это происходит в силу ряда причин. Во-первых, очень низок охват первичными прививками детей подлежащих вакцинации. Охват первичной прививкой против паротита в стране в 1998 году составил около 72%. К сожалению, ревакцинация против эпидемического паротита в нашей стране долгое время не проводилась и внесена в национальный календарь прививок только в декабре 1997 г. приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.12.97 №375. Огромный вред вакцинопрофилактике этой инфекции нанесла противопрививочная кампания, развернутая в конце 80-х - середине 90-х годов в средствах массовой информации, которая не прекращается до сих пор. В результате участились случаи отказов от прививок, растет число необоснованных противопоказаний. Как видно из приведенных данных, несмотря на то, что и эпидемический паротит и корь относятся к вирусным антропонозным инфекциям с одинаковым путем передачи, сходной контагиозностью, сходной биологией возбудителя, поражающим одни и те же контингенты и являющиеся управляемыми инфекциями (эффективные живые вакцины против них разработаны и применяются практически одновременно) эффективность мероприятий по вакцинопрофилактике этих инфекций различна. Многолетний опыт борьбы с корью и эпидемическим паротитом в нашей стране показывает, что имея надежный, высококачественный вакцинный препарат и выбрав правильную стратегию и тактику вакцинопрофилактики можно добиться значительных успехов в борьбе с инфекцией, как это произошло в случае с корью. Вакцинация против кори в 12-15 мес. и ревакцинация в 6 лет, высокий процент привитых, хорошо налаженная система эпидемиологического надзора с момента начала вакцинации, наличие диагностических препаратов и серологический мониторинг коревой инфекции позволили за достаточно короткий срок практически ликвидировать это заболевание во многих регионах страны. В то же время непонимание серьёзности такого заболевания, как паротит, отсутствие в течении долгого времени препаратов для серологических методов диагностики и мониторинга, несвоевременное введение в календарь прививок ревакцинации, низкий охват прививками не позволяют до настоящего времени использовать в полном объеме потенциал вакцинопрофилактики эпидемического паротита.

    Можно надеяться, что введение ревакцинации изменит в лучшую сторону ситуацию с этой инфекцией. Тем более что качество отечественной вакцины против паротита соответствует всем международным и отечественным стандартам. Чрезвычайно актуален в настоящее время вопрос ассоциированного применения коревой и паротитной, а возможно и краснушной вакцин. Практически во всех развитых странах мира применяются ди- и тривакцины. Отечественная ассоциированная дивакцина корь-паротит разработана НИИ вирусных препаратов РАМН и НИИЭМ им. Пастера (г. Санкт-Петербург) и проходит испытания на многотысячных контингентах в нашей стране, но по ряду причин до сих пор отечественный препарат в коммерческом виде отсутствует.

    Новым направлением в вакцинопрофилактике кори и паротита может стать разработка «мукозальных» вакцин местного применения. Необходимо учитывать то, что количество прививок против различных бактериальных и вирусных инфекций постоянно растет. По подсчетам специалистов в начале следующего века уже в первые годы жизни ребенок будет получать около 20 инъекций различных вакцинных препаратов. Поэтому, перспективным, на наш взгляд направлением в вакцинопрофилактике является совершенствование методов введения вакцин. В 1995 г. на рабочем совещании в г. Бетезда (США) по разработке требований к современным вакцинным препаратам было определено, что предпочтителен неинъекционный способ введения вакцины, который более подходит для массовых кампаний. Это направление в 1999 г. признано приоритетным и Всемирной организацией здравоохранения.

    Мировой опыт свидетельствует, что вакцинопрофилактика – наиболее эффективный метод борьбы с инфекционными заболеваниями. Накопленные данные, как у нас в стране, так и за рубежом, убедительно показывают, что риск послепрививочных осложнений от коревой и паротитной вакцин несоизмеримо ниже, чем от соответствующих инфекций, а современная эпидемиологическая ситуация по кори и паротиту наглядно демонстрирует важность поддержания высокого уровня охвата прививками населения даже при ничтожно малом уровне заболеваемости. Поэтому, вакцинопрофилактика остается единственным и надежным способом борьбы с этими инфекциями.

    Табл. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ И ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ В РФ

    Заболеваемость на 100 тыс. населения

    РОССИЯ

    г. МОСКВА

    Год

    Корь

    Паротит

    Корь

    Паротит

    1967

    909

    453

    Нет данных

    Нет данных

    1970

    210

    349

    Нет данных

    Нет данных

    1975

    171

    432

    134

    465

    1980

    145

    483

    152

    715

    1986

    53

    239

    255

    483

    1990

    12,4

    39,7

    23

    28

    1991

    13,8

    24,6

    40,0

    23,9

    1992

    12,5

    23,6

    45,1

    21,0

    1993

    50,3

    30,3

    131,9

    19,3

    1994

    19,4

    28,0

    36,5

    18,5

    1995

    4,5

    36,0

    7,1

    23,9

    1996

    5,6

    47,4

    7,1

    34,0

    1997

    2,0

    68,9

    6,1

    64,1

    1998

    4,2

    98.9

    7,2

    65

    1999

    5,0

    48,2

    6,2

    64,7

1 января 2002 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика