Применение Анаферона детского в комплексной терапии острых вирусно-бактериальных кишечных инфекций у детей
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Инфекционные болезни», 2008, т. 6, №1, с. 20-22
Г.М.Филиппова1, И.В.Иванов2, О.Е.Ефименко2, С.М.Манченко2, О.С.Сидорова2
1Городская больница № 12, Барнаул; 2Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Проведена клиническая оценка эффективности препарата Анаферон детский в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусно-бактериальной этиологии у детей. Выявлено достоверное уменьшение выраженности и длительности диарейного синдрома, а также более быстрое купирование симптомов интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при его раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети, лечение
В последнее десятилетие уровень инфекционной заболеваемости не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость детей раннего возраста, в первую очередь, характеризуется значительной частотой сочетанных вирусно-бактериальных инфекций, а следовательно, возможностью развития тяжелых форм и неблагоприятных исходов болезни, что требует совершенствования методов этиопатогенетической терапии.
Перспективным направлением современной терапии подобных инфекций у детей является использование иммунотропных препаратов. Одним из отечественных иммуномодуляторов, широко используемых в комплексной терапии вирусно-бактериальных инфекций у детей, является Анаферон детский.
Анаферон детский предназначен для лечения и профилактики:
- гриппа и других ОРВИ;
- герпетической и цитомегаловирусной инфекций;
- других острых и хронических вирусных инфекций;
- других вирусно-бактериальных инфекций;
- вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии.
Препарат содержит сверхмалые дозы антител к интерфе-рону-у (регистрационное удостоверение №000372/01): смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50.
При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие:
- стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ;
- повышает продукцию антител (включая секреторный IgA);
- активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов, нормализует их соотношение;
- повышает функциональный резерв Т-хелперов и других клеток, участвующих в иммунном ответе;
- индуцирует образование эндогенных интерферонов (α, β, γ);
- повышает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.
При острых кишечных инфекциях у детей препарат применяют без специфической терапии или одновременно с ней.
При соблюдении дозировок и продолжительности курса лечения, указанных в инструкции по медицинскому применению препарата, побочных реакций и противопоказаний по клиническим и клинико-лабораторных данным не установлено.
Целью проведенного исследования было изучение влияния препарата Анаферона детского в сочетании с базисной терапией на клинику острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, сроки пребывания в стационаре.
Было проанализировано клиническое течение острой кишечной инфекции у 127 детей в возрасте от 6 мес до 12 лет, находившихся на лечении в детском инфекционном отделении городской больницы №12 г. Барнаула в 2007 г. Основную группу составили 62 пациента, которые с первого дня стационарного лечения наряду с базисной терапией (энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики) получали препарат Анаферон детский. Препарат применялся по стандартной лечебной схеме: в первый день – 8 таблеток (в течение первых двух часов терапии – 5 таблеток с интервалом 30 мин, оставшиеся три таблетки – с интервалом 2–3 ч), в последующие дни (5–7 сут в зависимости от динамики симптомов заболевания) – по одной таблетке 3 раза в день. В группу сравнения вошли 65 детей, получавших только базисную терапию. В зависимости от степени тяжести пациентам из обеих групп назначались антибактериальные препараты (неграм, сульгин, амикацин, клафоран). Характеристика сравниваемых групп представлена в табл. 1 и в целом позволяет говорить об их сопоставимости по основным параметрам, влияющим на течение заболевания и эффективность проводимой терапии (возраст, сроки заболевания, тяжесть течения, этиология заболевания). Однако следует отметить, что средние сроки госпитализации у детей из младших возрастных подгрупп основной группы (до 1 года и 1–3 года) отличались от таковых у детей из группы сравнения.
Таблица 1. Характеристика групп больных
Параметры |
Основная группа, n= 62 |
Группа сравнения, n = 65 |
Возраст: |
абс. |
% |
абс. |
% |
до 1 года |
8 |
13 |
7 |
11 |
1–3 года |
26 |
42 |
29 |
44 |
старше 3 лет |
28 |
45 |
29 |
45 |
Тяжесть течения |
|
|
|
|
легкая |
22 |
35 |
22 |
34 |
среднетяжелая |
40 |
65 |
43 |
66 |
Сроки госпитализации от начала заболевания |
|
|
|
|
1-е сут |
23 |
37 |
26 |
40 |
2-е сут |
15 |
24 |
10 |
15 |
позже 2-х сут |
24 |
39 |
29 |
45 |
Средние сроки госпитализации от начала заболевания |
|
|
|
|
до 1 года |
2,4 ± 0,3 |
1,7 ± 0,36 |
1–3 года |
2,3 ± 0,15 |
1,8 ± 0,16 |
старше 3 лет |
2,1 ± 0,16 |
2,0 ± 0,17 |
Этиологическая структура ОКИ: |
|
|
|
|
Rotavirus |
8 |
13 |
11 |
17 |
Salmonella |
1 |
1,6 |
0 |
0 |
Staphylococcus |
2 |
3 |
10 |
15 |
Klebsiella |
12 |
19 |
11 |
17 |
Entherobacteria |
7 |
11 |
7 |
11 |
Proteus |
2 |
3 |
0 |
0 |
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
ОРВИ |
15 |
24 |
21 |
32 |
трахеобронхит |
12 |
19 |
13 |
20 |
пневмония |
3 |
5 |
1 |
1,5 |
Обследование детей проведено с использованием следующих методов: общеклинических (общий анализ крови, мочи, копрограмма), биохимических (электролиты сыворотки, общий белок), бактериологических (бактериологическое исследование фекальных масс), иммунологических (иммуноферментный анализ на наличие антигена ротавируса в фекалиях).
Статистический анализ полученных результатов проведен на основе пакета анализа данных, входящего в состав Microsoft Excel 2003. При использовании критерия Стьюдента для множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони. Для определения достоверности различия рядов с малым количеством вариант использован критерий Вилкоксона на основе пакета анализа данных Statistica 6.0.
Оценка преморбидного фона показала, что у половины детей основной группы и 60% группы сравнения отмечалось наличие атопической патологии, признаков перинатального поражения ЦНС, а также рецидивирующих (до 5 раз в год) ОРВИ.
Все дети заболели остро и большинство из них поступили в стационар в первые два дня от начала заболевания (61 и 55% соответственно). Этиология кишечной инфекции была расшифрована у половины детей основной группы, и 60% – группы сравнения. У большинства больных заболевание протекало в среднетяжелой форме: – в основной группе – 65%, в группе сравнения – 66%. У 30 детей ОКИ в стационаре протекала сочетанно с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ОРВИ – у 15 детей, трахеобронхит – у 12, пневмония – 3 больных).
При поступлении в стационар дети обеих групп предъявляли одинаковые жалобы: на повышение температуры, рвоту, жидкий стул, боли в животе, что отражено в табл. 2.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинических проявлений ОКИ при поступлении в стационар
Признак и его градации |
|
Основная группа, n = 62 |
Группа сравнения, n = 65 |
Температура, °С |
частота признака, % |
61 |
63 |
выраженность |
38,05 ± 0,2 |
38,0 ± 0,2 |
Рвота, раз в сутки |
частота признака, % |
82 |
80 |
выраженность |
4,07 ± 0,7 |
2,3 ± 0,6 |
Жидкий стул, раз в сутки |
частота признака, % |
77 |
76 |
выраженность |
4,1 ± 1,07 |
4,8 ± 0,9 |
Токсикоз с эксикозом 1 ст |
частота признака, % |
16 |
10 |
Ацетонурия |
частота признака, % |
45 |
31 |
Копрологический синдром |
частота признака, % |
|
|
недостаточность пищеварения в тонкой кишке |
|
74 |
62 |
бродильная диспепсия |
|
18 |
22 |
энтероколит |
|
8 |
12 |
При сравнительном анализе представленных показателей достоверных различий между ними не найдено. Сравниваемые показатели периферической крови существенно не отличались в обеих группах. С учетом этого положения, а также сравнимости проведенной базисной терапии, мы имели возможность оценить влияние Анаферона детского на течение заболеваний.
Средний курс лечения в сравниваемых группах оказался примерно одинаковым и составил в основной группе –6 ± 0,7 дня, в группе контроля – 6,3 ± 0,6 дня. В табл. 3 представлена динамика основных клинических показателей в сравниваемых группах больных.
Таблица 3. Динамика основных клинических показателей
Признак |
Основная группа, n= 62 |
Группа сравнения, n= 65 |
р |
Длительность температуры, дни |
2,2 ± 0,2 |
2,2 ± 0,3 |
|
Кратность рвоты, раз в сутки |
2,0 ± 0,2 |
2,0 ± 0,2 |
|
Длительность рвоты, дни |
2,0 ± 0,2 |
2,0 ± 0,3 |
|
Кратность стула, раз в сутки |
3,5 ± 0,4 |
5,8 ± 0,5 |
< 0,001 |
Длительность жидкого стула, дни |
3,0 ± 0,4 |
5,8 ± 0,2 |
< 0,05 |
Длительность снижения аппетита, дни |
2,3 ± 0,2 |
3,4 ± 0,3 |
< 0,01 |
Как видно из результатов табл. 3, у детей основной группы отмечалось достоверное уменьшение частоты стула (p Нами проведено сравнительное изучение различий клинических показателей в зависимости от возраста больных, что представлено в табл. 4.
Таблица 4. Динамика основных клинических показателей в зависимости от возраста ребенка
Признак |
Основная группа, n = 62 |
Группа сравнения, n = 65 |
р |
Длительность температуры, дни |
|
|
|
до 1 года |
3,1 ± 0,6 (n = 8) |
2,7 ± 0,4 (n = 7) |
|
1–3 года |
2,2 ± 0,4 (n = 26) |
2,3 ± 0,2 (n = 29) |
|
старше 3 лет |
1,9 ± 0,2 (n = 28) |
1,9 ± 0,2 (n = 29) |
|
Кратность рвоты, раз в сутки |
|
|
|
до 1 года |
2,5 ± 0,9 |
3,3 ± 0,9 |
|
1–3 года |
1,7 ± 0,6 |
2,4 ± 0,2 |
|
старше 3 лет |
1,4 ± 0,2 |
2,3 ± 0,4 |
|
Длительность рвоты, дни |
|
|
|
до 1 года |
2,8 ± 0,6 |
2,6 ± 0,5 |
|
1–3 года |
1,9 ± 0,3 |
2,1 ± 0,2 |
|
старше 3 лет |
1,8 ± 0,6 |
1,7 ± 0,4 |
< 0,001 |
Кратность стула, раз в сутки |
|
|
|
до 1 года |
3,9 ± 0,9 |
7,3 ± 1,9 |
|
1–3 года |
4,7 ± 0,6 |
4,5 ± 0,5 |
|
старше 3 лет |
1,6 ± 0,2 |
3,9 ± 0,7 |
< 0,001 |
Длительность жидкого стула, дни |
|
|
|
до 1 года |
4,6 ± 1,2 |
4,0 ± 0,5 |
|
1–3 года |
3,1 ± 0,5 |
3,1 ± 0,2 |
|
старше 3 лет |
1,4 ± 0,2 |
2,8 ± 0,5 |
< 0,001 |
Длительность снижения аппетита, дни |
|
|
|
до 1 года |
2,0 ± 0,4 |
2,7 ± 0,3 |
|
1–3 года |
2,8 ± 0,5 |
3,4 ± 0,3 |
|
старше 3 лет |
1,8 ± 0,2 |
2,6 ± 0,3 |
< 0,01 |
Достоверные различия получены при изучении кратности рвоты и стула у детей основной группы в возрасте старше 3 лет в сравнении с больными, не получавшими Анаферон. В этой же группе значительно быстрее нормализовался характер стула, а также исчезали симптомы интоксикации. Сравнение показателей в других возрастных группах не выявило достоверных различий.
Проведено сравнение клинических показателей ОКИ у детей в зависимости от сроков их госпитализации, что представлено в табл. 5, где показано, что наибольшая достоверная разница в оцениваемых показателях получена при госпитализации (соответственно, и при условии начала терапии Анафероном детским) детей в первые сутки заболевания. При сравнении показателей у госпитализированных на 2-е сут детей достоверное различие получено только в длительности сохранения и выраженности кишечного синдрома и интоксикации. При позднем начале терапии Анафероном детским (госпитализация на 3-й день и позже) достоверных различий в показателях не выявлено.
Признак |
Основная группа, n = 62 |
Группа сравнения, n = 65 |
р |
Длительность температуры, дни |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
1,9 ± 0,1 (n = 23) |
2,3 ± 0,1 (n = 26) |
< 0,01 |
на 2-е сут |
2,8 ± 0,7 (n = 15) |
2,6 ± 1,1 (n = 10) |
|
в 3-и сут и позже |
2,1 ± 0,4 (n = 24) |
2,6 ± 0,2 (n = 29) |
|
Кратность рвоты, раз в сутки |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
1,9 ± 0,3 |
2,2 ± 0,3 |
|
на 2-е сут |
1,8 ± 0,3 |
1,5 ± 0,3 |
|
в 3-и сут и позже |
2,0 ± 0,3 |
1,5 ± 0,3 |
|
Длительность рвоты, дни |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
1,3 ± 0,4 |
2,0 ± 0,2 |
< 0,05 |
на 2-е сут |
2,0 ± 0,3 |
2,3 ± 0,9 |
|
в 3-и сут и позже |
2,8 ± 0,6 |
2,5 ± 0,5 |
|
Кратность стула, раз в сутки |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
3,0 ± 0,8 |
6,4 ± 0,7 |
< 0,01 |
на 2-е сут |
4,3 ± 1,2 |
5,8 ± 1,4 |
< 0,05 |
в 3-и сут и позже |
3,2 ± 0,7 |
4,6 ± 0,8 |
|
Длительность жидкого стула, дни |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
2,1 ± 0,5 |
4,2 ± 0,3 |
< 0,001 |
в 1–2-е сут |
4,2 ± 1,5 |
3,6 ± 1,0 |
< 0,05 |
в 3-и сут и позже |
2,2 ± 0,5 |
3,4 ± 0,6 |
|
Длительность снижения аппетита, дни |
|
|
|
госпитализация в 1-е сут |
2,0 ± 0,3 |
4,1 ± 0,3 |
< 0,001 |
на 2-е сут |
2,3 ± 0,5 |
3,2 ± 0,2 |
< 0,05 |
в 3-и сут и позже |
3,0 ± 0,7 |
2,6 ± 0,2 |
|
Очевидно, отсутствие достоверных отличий между детьми младшего возраста (менее трех лет) основной группы и группы сравнения может быть объяснено более поздними сроками госпитализации.
Таким образом, опираясь на данные клинико-лабораторных исследований, выполненных при наблюдении в стационаре за 127 детьми с острыми кишечными инфекциями можно сделать следующее заключение. Включение в комплексную терапию ОКИ 7-дневного курса Анаферона детского, применяемого по стандартной лечебной схеме, оказывало достоверное влияние на течение острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии. Терапевтическая эффективность Анаферона детского проявлялась в уменьшении выраженности и более быстром купировании диарейного синдрома, а также в более быстром исчезновении интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. При оценке эффективности терапии у детей разных возрастных групп отмечено преобладание эффектов в группе детей старше 3 лет.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)