Применение левокарнитина в лечении дисметаболической нефропатии у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе

ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2015, с. 27-31 Т.Г. Пухова, к. м. н., Е.М. Спивак, д. м. н., профессор, Ярославский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Ярославль
Сведения об авторах:
Пухова Татьяна Геннадьевна - к. м. н., доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Ярославского государственного медицинского университета. Автор более 80 научных работ, посвященных различным проблемам детской нефрологии.
Спивак Евгений Маркович - д. м. н., профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославского государственного медицинского университета. Автор более 300 научных работ, посвященных различным проблемам педиатрии.

Ключевые слова: болезни почек, дети, лечение.
Keywords: kidney disease, children, treatment.

Согласно основной концепции экологической нефрологии, увеличение частоты болезней органов мочевой системы (ОМС) у детей в значительной мере обусловлено влиянием неблагоприятных антропогенных факторов внешней среды [1, 2]. Это определяется постоянным расширением использования в быту и на производстве широкого ассортимента химических веществ, в том числе тяжелых металлов. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха, почвы и воды, влияющими на формирование нефрологической патологии, считаются выхлопные газы автомобильного транспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургических комбинатов, нефтеперерабатывающих и химических производств. Именно детское население крупных городов, перенасыщенных транспортом и промышленными предприятиями, становится первой жертвой экологического неблагополучия окружающей среды [1, 2]. Установлено, что распространенность патологии почек в экологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели. Как и наши коллеги из ряда регионов России, мы на протяжении более 20 лет проводим исследования эпидемиологии болезней ОМС у детей в нашем городе. В последние годы особое внимание мы уделяем изучению клинико-эпидемиологических особенностей наиболее распространенных нефропатий у детей, возникающих и протекающих под воздействием антропогенного загрязнения в крупном промышленном центре (пиелонефрит, врожденные пороки развития органов мочевой системы, дисметаболическая нефропатия, гломерулонефрит). При этом в качестве модели экозависимого заболевания ОМС, по мнению ряда специалистов, является дисметаболическая нефропатия [2]. Установлено, что в патогенезе дисметаболической нефропатии значительную роль играет нарушение стабильности биологических мембран [2]. Основным процессом, который приводит к их деструкции, считается свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ). При этом образуются активные формы кислорода (перекись водорода, синглетный О2, озон, гипохлорная кислота), действующие как прооксиданты, способные окислять другие вещества, в частности липиды мембран [2]. В норме процессам ПОЛ в организме препятствует деятельность защитных противооксидантных систем, способных предотвратить повреждающие эффекты свободных радикалов, ингибируя их образование на стадии активации кислорода, либо разрушить уже образовавшиеся метаболиты. Однако в условиях патологии защитные антиоксидантные резервы могут существенно уменьшаться.

В педиатрической практике в качестве антиоксиданта широко используют левокарнитин (Элькар^®). Карнитин участвует в процессе переноса жирных кислот в клеточные митохондрии, где происходит их бета-окисление с образованием ацетил-коэнзима А, являющегося субстратом для цикла Кребса. Карнитин играет также исключительно важную роль в детоксикации и выведении из тканей избытков уксусной и ряда других органических кислот, которые накапливаются в организме в ходе метаболических процессов [4]. Имеются данные об эффективности левокарнитина при некоторых заболеваниях ОМС у детей, в частности в комплексном лечении хронического пиелонефрита [5]. Проведены исследования об успешном использовании левокарнитина при экозависимых заболеваниях почек у детей [6].

Цель настоящей работы - оценить динамику клинико-лабораторных проявлений дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей из экологически неблагополучного региона при включении в терапевтический комплекс левокарнитина.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка школьного возраста, проживающих в районе с высокой антропогенной нагрузкой, с установленным диагнозом «дисметаболическая нефропатия».

Выделено 2 группы: в первую из них (контрольную) вошли 15 детей, получавших традиционное лечение; вторую группу составили 17 пациентов, которым в дополнение к базисной терапии был включен лекарственный препарат Элькар^®. Препарат назначали за 30 минут до еды в разовой дозе 200 мг дважды в день курсом 2 месяца.

Группы были сопоставимы по значениям среднего возраста включенных в них детей (9,7 ± 0,8 и 9,1 ± 0,8 года), а также по их полу (преобладали девочки, составившие соответственно 73% и 76%).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценку клинико-лабораторных симптомов заболевания проводили до и спустя 2 месяца от начала терапии (табл.).

Таблица. Динамика клинико-лабораторных показателей при дисметаболической нефропатии при включении в терапевтический комплекс левокарнитина (Элькар раствор для приема внутрь) у детей

Наблюдение в динамике показало, что при традиционном лечении у большинства пациентов снижение уровня суточной оксалурии было несущественным и составило в среднем 13,95% от его исходных значений. Лишь каждый третий больной контрольной группы демонстрировал значимое уменьшение экскреции оксалатов, превышавшее 20%. Практически в половине случаев спустя 2 месяца от начала терапии сохранялись проявления болевого и дизурического синдромов, и у всех детей из контрольной группы в анализах мочи по- прежнему регистрировалась микрогематурия.

В группе больных, дополнительно получавших левокарнитин, в большинстве случаев (76,5%) имело место уменьшение величины суточной оксалурии более чем на 20%. Степень снижения данного показателя в среднем составила 39,6% от первоначального уровня, что было втрое выше, чем в контрольной группе (р Во всех случаях при включении левокарнитина в традиционный терапевтический комплекс имело место полное исчезновение болевого и дизурического синдрома, а у части детей после курса такого лечения не регистрировалась микрогематурия.

Препарат переносился хорошо, побочных эффектов или осложнений при его применении не наблюдалось.

По нашему мнению, терапевтическая тактика при дисметаболической нефропатии у детей, проживающих в зоне выраженного антропогенного воздействия, кроме базисной терапии должна предусматривать новые методы лечения детей с эконефропатиями. В связи с этим мы рекомендуем использование левокарнитина (Элькар^® в форме 30% раствора для приема внутрь) в лечении этой категории пациентов курсом до 2 месяцев в возрастных дозах. Так, детям от 3 до 6 лет препарат назначается в разовой дозе 100 мг (5 капель) 2-3 раза в день, то есть суточная доза составляет 200-300 мг (11-16 капель). В возрасте от 6 до 12 лет разовая доза составляет 200-300 мг (11-16 капель) 2-3 раза в день, суточная доза - 400-900 мг (22-48 капель). Принимают за 30 минут до еды, дополнительно разбавив жидкостью. Противопоказаний к применению Элькара^® практически нет, за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости.

Таким образом, оценка динамики клинических и лабораторных данных у детей, страдающих дисметаболической нефропатией, из экологически неблагополучного района дает основание считать, что левокарнитин существенно улучшает функциональное состояние цитомембран у этой категории пациентов. Включение препарата Элькар^® в комплекс лечения дисметаболической нефропатии позволяет добиться значительно более полного лечебного эффекта при данном заболевании.

Список литературы:
1. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология, Москва, 1996.
2. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. Обменные нефропатии у детей. М., 2009.
3. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Скоробогатова Е.В., Обыночная Е.Г. Применение антиоксидантных препаратов в педиатрической практике // Трудный пациент, 2010, № 3.
4. Брин И.Л. Элькар в педиатрии. М., 2005.
5. Захарова И.Н., Обыночная Е.Г., Скоробогатова Е.В., Малашина О.А. Влияние антиоксиданта на основе убихинона - Кудесана на активность перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту при пиелонефрите у детей // Педиатрия, 2005, № 4.
6. Пухова Т.Г., Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в промышленном городе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Иваново, 2012.

Комментарии