Опыт применения анксиолитического средства у кардиологических больных в условиях психосоматического отделения

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, май 2011, № 5, www.lvrach.ru

Г. А. Иванова*
В. И. Курпатов**, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Рунова*, кандидат медицинских наук
Д. Н. Скворцов*
*ГУЗ Городская больница № 32, **МАПО, Санкт-Петербург

Ключевые слова: Тенотен, белок S-100, противотревожное действие, тревога, кардиологические больные.

Тенденция роста пограничных психических расстройств у больных соматического профиля обусловливает необходимость поиска эффективных методов коррекции психического статуса больных с соматическими заболеваниями. Расстройства тревожно-фобического спектра наблюдаются почти у половины пациентов кардиологических стационаров [1, 2]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в структуре заболеваемости депрессиями преобладают атипичные формы, наблюдающиеся преимущественно в общемедицинской практике.

Тревожные депрессии в клинике аффективной патологии занимают особое место, поскольку тревога выявляется у подавляющего большинства пациентов. Психические расстройства у соматических больных могут выходить на первый план в клинической картине, существенно затрудняя диагностику и дифференциальную диагностику основного заболевания. Однако бывает и наоборот: тревожнодепрессивное расстройство часто остается недиагностированным на фоне основного заболевания, т. е. в свою очередь соматическая патология может усложнять диагностику депрессии, усиливать ее тяжесть, способствовать хронификации (S. R. Kisely, D. P. Goldberg, 1993), видоизменять ответ организма на проводимую терапию (А. Б. Смулевич и соавт., 1997). Кроме того, необходимо отметить, что психические расстройства и психологические проблемы снижают приверженность пациента к терапии, что отрицательно сказывается на общей эффективности лечебного процесса.

Соматические проявления тревоги разнообразны и включают симптомы, связанные с хроническим мышечным напряжением — головные боли, миалгии, боли в спине и пояснице (часто трактуемые как «остеохондроз»), мышечные подергивания и др. Часто отмечается стойкая слабость, также обусловленная хроническим мышечным напряжением. Кроме того, для тревоги весьма характерны разнообразные вегетативные симптомы: сердцебиение (вплоть до пароксизмальной тахикардии), перебои в сердце, чувство сдавливания или сжатия в груди, кардиалгии, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления (АД), дрожь, спастические боли в животе, сухость во рту, повышенная потливость, тошнота, диарея, бледность или покраснение, «гусиная кожа». Нередки также головокружение, зуд, бронхоспазм, нарушение половых функций. Среди внешних признаков у пациентов с тревогой можно отметить беспокойные движения, суетливость, привычку что-нибудь теребить руками, тремор пальцев, нахмуренные брови, напряженное лицо, глубокие вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частые глотательные движения. При этом пациенты чаще считают тревогу вторичной по отношению к соматическим симптомам («стало страшно, что сердце остановится»). На самом деле тревога в таких случаях является первичной, а соматические проявления — ее симптомами, а не причиной.

В психосоматическом кардиологическом отделении Городской больницы № 32 лечатся пациенты, имеющие сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы и пограничной психической патологии.

Спектр сердечно-сосудистых заболеваний представлен ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца, состояниями после кардиохирургической коррекции, сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями и миокардиодистрофиями, соматоформной вегетативной дисфункцией (СВД) и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Психическая патология у пациентов психосоматического отделения наиболее часто проявляется расстройствами аффективного спектра (тревожно-депрессивными), невротическими расстройствами, личностными расстройствами, соматоформными и соматогенными расстройствами, ипохондрическими симптомами. Основными психопатологическими синдромами являются: тревожный, астенический, депрессивный, которые, как правило, имеют невротический уровень проявлений. Расстройства тревожного спектра диагностируются у 40% пациентов отделения.

Все пациенты получают комплексную терапию, направленную на коррекцию психического, а также соматического состояния. Зачастую для коррекции соматического состояния пациенты получают 5–7 различных препаратов. Терапия психического состояния пациентов осложняется наличием противопоказаний и побочных эффектов психотропных препаратов. Трициклические антидепрессанты, как правило, не назначаются нашим пациентам из-за возможного развития нарушений сердечной проводимости [3, 4]. Традиционно используются препараты серотонинергического ряда, относительным недостатком которых является длительный латентный период до начала клинического эффекта. На раннем этапе приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут усилить симптомы тревоги, а собственно противотревожный эффект развивается через 2–4 недели. Имеющиеся побочные эффекты в виде тошноты, сухости во рту, потливости, нарушения сна, половых функций (либидо и оргазма) обуславливают снижение комплайентности и отказ от приема лекарственных средств. Разнообразные побочные эффекты достаточно часто возникают даже при терапии «мягкими» транквилизаторами: явления гиперседации, миорелаксации, поведенческой токсичности, парадоксальные реакции, психическая и физическая зависимость [5]. Если еще недавно препараты этой группы доминировали среди фармакологических средств, применявшихся для коррекции тревожных расстройств, то к настоящему времени они в известной мере утратили господствующее положение.

Несомненный интерес, прежде всего с позиций безопасности при разнонаправленной комплексной терапии коморбидных соматических и психических расстройств, представляют средства, содержащие антитела к нейроспецифическим белкам, в частности к мозгоспецифическому белку S-100.

Концепция регуляторной роли аутоантител к структурным и функциональным белкам и пептидам организма, развиваемая рядом отечественных и зарубежных ученых (Ашмарин И. П., 1997; Штарк М. Б., 2002; Шабанов П. Д., 2008), в последние годы привлекает особое внимание. В частности, допускается, что малые и сверхмалые дозы аффинно очищенных антител могут запускать и запускают механизмы неспецифической сопротивляемости организма, что проявляется повышением иммунитета, противотревожным, антидепрессивным, эмоционально регулирующим действием, способностью снижать тягу к спиртному и наркотическим средствам.

Оригинальный спектр фармакологической активности выявлен у Тенотена, позиционируемого как дневной транквилизатор и стресс-протективное средство. Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S-100. Механизм действия Тенотена связан с модификацией функциональной активности эндогенного белка S-100 и его лигандов. В результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление ГАМК-ергической нейропередачи и повышение порога тревожного реагирования в ЦНС.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Тенотен в терапии пациентов психосоматического отделения кардиологического профиля.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность препарата Тенотен в терапии расстройств тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных.
2. Оценить уровень побочных действий препарата Тенотен в терапии расстройств тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных.
3. Оценить приверженность терапии препаратом Тенотен у кардиологических больных.

Материал исследования

В исследование было включено 30 больных, принимавших Тенотен. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Из них 19 пациентов страдали гипертонической болезнью 2‑й стадии. Уровень артериальной гипертензии диагностировался как 2–3. Риск сердечно-сосудистых осложнений — 2–3. У пяти больных диагностирована ишемическая болезнь сердца: стенокардия 2–3 функционального класса. Шесть пациентов имели СВД. Все больные получали необходимую лекарственную терапию в соответствии с имеющимся соматическим заболеванием и стандартами терапии.

Анксиолитическая терапия требовалась всем пациентам в связи с выявленными у них расстройствами тревожнодепрессивного спектра.

Методы исследования:

1. клиническое объективное обследование;
2. клинико-психопатологическое обследование;
3. клинико-психологическое обследование с использованием психометрических шкал: Госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Гамильтона (HDRS) для оценки тревоги.

Состояние больных оценивалось до начала терапии, на 14‑й день и на 28‑й день терапии. Наличие побочных действий оценивалось клинически. Приверженность больного к терапии определялась результатами ежедневных опросов и наблюдений за больными.

Результаты исследования

Из 30 больных, включенных в исследование, полный курс терапии Тенотеном прошли 29 человек, одна пациентка была выведена из исследования на 15‑е сутки лечения по причине малой эффективности препарата. В дальнейшем ей был назначен препарат Леривон.

При поступлении больные гипертонической болезнью предъявляли жалобы на неустойчивость АД, резкие колебания АД в течение суток, боли и дискомфорт в области сердца, головокружение, неустойчивость походки, беспокойство, нарушение сна. Больные ишемической болезнью сердца кроме вышеперечисленных жалоб имели приступы стенокардии, 2–3 приступа в неделю. Больные, страдающие СВД, имели вегетативные дисфункции.

Все пациенты были тревожны, тревога вызывалась ожиданием соматического неблагополучия, приступа стенокардии и аритмии. Больные жаловались на плохой сон, пониженное настроение, были склонны к плаксивости и раздражительности, высказывали сомнения в правильности ранее назначенной терапии.

До начала терапии исходный суммарный балл (уровень тревоги) по шкале Гамильтона составил 20,6 ± 8,2. Суммарный балл по Госпитальной шкале тревоги и депрессии до лечения составил 11,4 ± 2,2, что подтверждает клинически регистрируемые отчетливые симптомы аффективного регистра.

На фоне терапии, включавшей Тенотен, отмечена отчетливая редукция симптомов: стабилизация АД, отсутствие приступов стенокардии, уменьшение вегетативных проявлений. Все пациенты отмечали субъективное улучшение самочувствия. Снизилась интенсивность жалоб, плаксивость, раздражительность, тревога ожидания приступа стенокардии. Пациенты обретали уверенность в проводимой терапии. Клинические наблюдения подтверждались и данными обследования; по шкале Гамильтона регистрировалось снижение средних показателей тревоги с 20,6 до 11,2 (46%) к 14‑му дню терапии и до 9,9 баллов (52%) к 28‑му дню терапии (рис.). Редукция симптоматики подтверждалась также показателями Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Произошло снижение баллов с 11 (до лечения) до 5,1 (54%) к 14‑му дню терапии и до 3,8 (66%) к концу терапии (28‑й день).

Рис. Уровень тревоги по шкале Гамильтона до, во время и после лечения

В ходе исследования побочных действий препарата Тенотен отмечено не было. После отмены препарата до окончания исследования в течение 7–9 дней ни у одного пациента не отмечалось синдрома отмены в виде усиления тревоги и ухудшения соматического состояния. Ни один из пациентов не прекратил приема препарата Тенотен в течение всего срока лечения, что говорит о высокой комплайентности пациентов при лечении данным препаратом.

Выводы

1. Препарат Тенотен имеет выраженное противотревожное действие.
2. Препарат Тенотен хорошо переносится.
3. Не имеет побочных эффектов.
4. Может быть использован в терапии кардиологических больных с тревожно-депрессивной симптоматикой в условиях психосоматического отделения.

Комментарии