Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология »» 5, 2004

Материалы совместного курса постдипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России

Л. Лазебник, Россия

Литература, посвященная ГЭРБ у пожи­лых, немногочисленна. К специфическим факторам, участвующим в патогенезе ГЭРБ у пожилых, относятся частое употребление нитратов и антагонистов кальция, повышение уровня вазоактивного интерстинального по­липептида (VIP) и оксида азота (NO), умень­шение количества слюны и содержания в ней бикарбонатов, снижение секреции НС1, снижение объемного кровотока в слизистой желудка и пищевода, снижение мышечной массы, увеличение количества жира. Указан­ные факторы приводят к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению очистки пищевода за счет замедления моторики и уменьшения ощелачивающего действия слюны, атрофии слизистой. В ре­зультате факторы агрессии начинают преоб­ладать над защитными факторами.

Результаты исследований

На основании опроса 1065 жителей ВАО г. Москвы изучалась распространенность изжоги и регургитации. Различий в частоте симптомов рефлюкса у пожилых и молодых больных выявлено не было. Однако более детальный анализ выявил пик частоты эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых два и более раза в неделю, в группе боль­ных в возрасте от 60 до 74 лет. Из других симптомов рефлюкса у пожилых чаще на­блюдались отрыжка и эзофагиты, а эндоско­пически негативная ГЭРБ реже. Частота эрозивного и неэрозивного эзофагита у по­жилых и у молодых была одинакова. Пожи­лые больные имели короткий анамнез из­жоги. У молодых больных, напротив, наблюдалась прямая зависимость между длительностью изжоги и частотой эрозивно­го эзофагита. В основе лечения ГЭРБ у по­жилых больных лежат те же принципы, что и у молодых: изменение образа жизни и на­значение антисекреторных препаратов. Применение эзомепразола в качестве тера­пии <ш требованию» оказалось сопоставимо по эффективности с ежедневным при­емом препарата.

Применение эзомепразола в режиме "по-требованию" оказалось сопоставимо по эф­фективности с его ежедневным приемомв группе пожилых больных после заживле­ния эзофагита.

Рис. 2.
Различия в возрастных группах по частоте эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых 2 и более раз в неделю

Рис. 3.
Частота симптомов ГЭРБ в различных возрастных группах

Таблица 1
Распространенность изжоги и регургитации в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n = 1065)

Всего

Пожилые

Молодые

п

%

п

%

п

%

Всего обследо­вано

1065

100

570

53,5

495

46,5

Всего эпизодов изжоги за год

422

39,6

216

20,3

206

19,3

Всего эпизодов регургитации за год

418

39,2

211

19,8

207

19,4

Всего сочетания эпизодов изжоги и регургитации за год

280

26,3

140

13,15

140

13,15

Изжога 2 и более раза в неделю
(как проявление ГЭРБ в соответствии с Руководством
по итогам конференции по ГЭРБ в Генвале, 1999г.)

152

14,2

92

8,6

60

5,6

Эпизодов регур­гитации 2 и более раза в неделю

156

14,6

92

8,6

64

6,0

Сочетание эпизо­дов изжоги и регургитации 2 и более раза в неделю

98

9,2

57

5,4

41

3,8

Таблица 2
Выраженность различных симптомов ГЭРБ в популяции Восточного адмистративного округа г. Москвы (n = 1065)

Симптомы

Всего

Пожилые

Молодые

п

%

п

%

п

%

Боли (дикомфорт) в эпигастрии

81

66,4

43

35,3

38

31,1

Отрыжка

68

55,7

45

36,9*

23

18,8*

Тошнота

67

54,9

37

30,3

30

24,6

Кашель

57

46,7

36

29,5

21

17,2

Рвота

43

35,2

21

17,2

22

18,0

Дисфагия

36

29,5

22

18,0

14

11,5

Загрудные (некардиальные) боли

18

14,7

7

5,7

11

9,0

Охриплость

16

13,1

7

5,7

9

7,4

Икота

15

12,3

9

7,4

6

4,9

Одинофагия

14

11,5

10

8,2

4

3,3

Рис. 4.
Структура степени поражения пищевода (по Savary-Miller)

Рис. 5.
Частота эзофагита и эндоскопически негативной ГЭРБ

Рис. 6.
Структура эзофагита при ГЭРБ

Рис. 7.
Связь длительности анамнеза изжоги и частоты выявления эрозивного эзофагита

Рис. 8.  

Рис. 9.
Связь ИМТ с частотой возникновения изжоги

Рис. 9.
Сравнение различных способов поддерживающей терапии ГЭРБ эзомепразолом у пожилых (п = 52)

1 марта 2006 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика