Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых

Статьи

Опубликовано в журнале:
Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология »» 5, 2004

Материалы совместного курса постдипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России

Л. Лазебник, Россия

Литература, посвященная ГЭРБ у пожилых, немногочисленна. К специфическим факторам, участвующим в патогенезе ГЭРБ у пожилых, относятся частое употребление нитратов и антагонистов кальция, повышение уровня вазоактивного интерстинального полипептида (VIP) и оксида азота (NO), уменьшение количества слюны и содержания в ней бикарбонатов, снижение секреции НС1, снижение объемного кровотока в слизистой желудка и пищевода, снижение мышечной массы, увеличение количества жира. Указанные факторы приводят к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению очистки пищевода за счет замедления моторики и уменьшения ощелачивающего действия слюны, атрофии слизистой. В результате факторы агрессии начинают преобладать над защитными факторами.

Результаты исследований

На основании опроса 1065 жителей ВАО г. Москвы изучалась распространенность изжоги и регургитации. Различий в частоте симптомов рефлюкса у пожилых и молодых больных выявлено не было. Однако более детальный анализ выявил пик частоты эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых два и более раза в неделю, в группе больных в возрасте от 60 до 74 лет. Из других симптомов рефлюкса у пожилых чаще наблюдались отрыжка и эзофагиты, а эндоскопически негативная ГЭРБ реже. Частота эрозивного и неэрозивного эзофагита у пожилых и у молодых была одинакова. Пожилые больные имели короткий анамнез изжоги. У молодых больных, напротив, наблюдалась прямая зависимость между длительностью изжоги и частотой эрозивного эзофагита. В основе лечения ГЭРБ у пожилых больных лежат те же принципы, что и у молодых: изменение образа жизни и назначение антисекреторных препаратов. Применение эзомепразола в качестве терапии <ш требованию» оказалось сопоставимо по эффективности с ежедневным приемом препарата.

Применение эзомепразола в режиме "по-требованию" оказалось сопоставимо по эффективности с его ежедневным приемомв группе пожилых больных после заживления эзофагита.

Рис. 2.
Различия в возрастных группах по частоте эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых 2 и более раз в неделю

Рис. 3.
Частота симптомов ГЭРБ в различных возрастных группах

Таблица 1
Распространенность изжоги и регургитации в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n = 1065)

	Всего		Пожилые		Молодые
	п	%	п	%	п	%
Всего обследовано	1065	100	570	53,5	495	46,5
Всего эпизодов изжоги за год	422	39,6	216	20,3	206	19,3
Всего эпизодов регургитации за год	418	39,2	211	19,8	207	19,4
Всего сочетания эпизодов изжоги и регургитации за год	280	26,3	140	13,15	140	13,15
Изжога 2 и более раза в неделю (как проявление ГЭРБ в соответствии с Руководством по итогам конференции по ГЭРБ в Генвале, 1999г.)	152	14,2	92	8,6	60	5,6
Эпизодов регургитации 2 и более раза в неделю	156	14,6	92	8,6	64	6,0
Сочетание эпизодов изжоги и регургитации 2 и более раза в неделю	98	9,2	57	5,4	41	3,8

Таблица 2
Выраженность различных симптомов ГЭРБ в популяции Восточного адмистративного округа г. Москвы (n = 1065)

Симптомы	Всего		Пожилые		Молодые
	п	%	п	%	п	%
Боли (дикомфорт) в эпигастрии	81	66,4	43	35,3	38	31,1
Отрыжка	68	55,7	45	36,9*	23	18,8*
Тошнота	67	54,9	37	30,3	30	24,6
Кашель	57	46,7	36	29,5	21	17,2
Рвота	43	35,2	21	17,2	22	18,0
Дисфагия	36	29,5	22	18,0	14	11,5
Загрудные (некардиальные) боли	18	14,7	7	5,7	11	9,0
Охриплость	16	13,1	7	5,7	9	7,4
Икота	15	12,3	9	7,4	6	4,9
Одинофагия	14	11,5	10	8,2	4	3,3