Инфлюнет

Инфлюнет обладает жаропонижающим, обезболивающим, антиконгестивным и антиоксидантным свойствами


Инструкции:

Диагностика и рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций и гриппа

Статьи

А. Зайцев
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко

Инфекции дыхательных путей. Актуальность

  • Внебольничные ИДП оказываются поводом для обращения к врачу более чем в 200 млн. случаев
  • В США в течение года на 100 работающих граждан приходится 99 рабочих дней пропуска в связи с респираторными инфекциями
  • Среднестатистический житель в возрасте ? 18 лет переносит от 2 до 4 эпизодов простуды в течение года
  • В США ежегодно диагностируется 35 млн. случаев острого риносинусита
http://www.who.int/; Hayden F., 2002; Gwalthey M., 1996

ОРВИ

Термин ОРВИ включает в себя целый ряд острых инфекций вирусной этиологии поражающих преимущественно верхние отделы респираторного тракта и характеризующихся, как правило, легким и непродолжительным течением и общностью клинических симптомов (гипертермия, насморк, кашель, общее недомогание и пр.).

ОРВИ. Этиология


Barlett J., 2001

ОРВИ. Клинические проявления

Признак Риновирусная инфекция Грипп
Начало Острое Острое, с внезапным ухудшением состояния
Лихорадка Отсутствует или субфебрильная Высокая до 38°С – 40°С
Симптомы интоксикации Слабо выражены Сильная головная боль, боль в глазах, мышцах, слабость
Катаральные явления Насморк, чихание, ринорея Сухой кашель, сухость и першение в горле,
значительно реже заложенность носа, ринорея
Лимфаденит Нет Редко
Осложнения Отит, синусит, обострение
бронхиальной астмы и ХОБЛ
Острый бронхит, пневмония, неврологические нарушения,
поражение сердечно-сосудистой системы, почек,
обострение бронхиальной астмы и ХОБЛ, синдром Рейе
Профилактика и
этиотропная терапия
Нет Вакцинопрофилактика, химиопрофилактика - римантадин,
осельтамивир

Диагностические критерии сезонного гриппа

  • Эпидемический сезон – зима-весна (февраль-март);
  • Контакт с больным гриппом;
  • Острое начало с синдрома общей инфекционной интоксикации;
  • Лихорадка острая фебрильная постоянного типа;
  • Ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит;
  • В динамике заболевания симптомы общей инфекционной интоксикации опережают развитие синдромов поражения респираторного тракта;
  • Дополнительный синдром – геморрагический

Осложнения гриппа

  • Специфическое гриппозное поражение легких с интерстициальным отеком и геморрагическим пропитыванием;
  • Вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии
  • Отит, тубоотит, синуситы;
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний;
  • Декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Синдром Рея (энцефалопатия, гепатопатия);
  • Менингит, менингоэнцефалит;
  • Полирадикулонейропатия, Cиндром Гийена-Барре;
  • Аутоиммунный миокардит;

Первичная вирусная / гриппозная пневмония

  • Пневмония первых 2-х дней заболевания (резкое ухудшение с развитием острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома - ОРДС);
  • Этиология – вирусная H1N1
  • Отсутствуют доказательства бактериальной инфекции

В период пандемии 2009 г. доминировали первичные вирусные пневмонии

Рентгенологические изменения в легких

Вторичная бактериальная пневмония

  • Пневмония, развивающаяся на 5-8 сутки от появления симптомов заболевания;
  • Этиология: вирусно-бактериальная (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; Enterobacteriaceae spp.);

Частое осложнение (5~38%) у больных с сезонным гриппом А

Рентгенологические изменения в легких

Противовирусные препараты для лечения гриппа и ОРВИ

  • Препараты для этиотропной терапии гриппа:
    • ингибиторы нейраминидазы при раннем назначении (Производные адамантана: применение ограничено в связи с высоким уровнем резистентности
  • Другие противовирусные и иммуномодулирующие препараты:
    • Ингавирин, интерфероны, индукторы интерферонов, иммуномодуляторы, и др.

Этиотропная терапия гриппа

Ремантадин Занамивир Осельтамивир
Тип вируса А А и В А и В
Возраст
(для лечения)
? 14 лет ? 7 лет ? 1 год
Возраст (для
профилактики)
? 1 год Не применяется ? 12 лет
Доза
(для лечения)
16-64 года: 100 мг 2 раза в сутки;
? 65 лет по 100 мг в сутки
10 мг 2 раза в сутки 1-12 лет – доза зависит от массы тела*
? 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки
Доза (для
профилактики)
1-10 лет по 5 мг/кг/сутки (до 150 мг)
двумя равными дозами;
10-64 года по 100 мг 2 раза в сутки;
? 65 лет по 100 мг в сутки в течение 10–15 дней
Не применяется ? 12 лет по 75 мг 1 раз в сутки
в течение не менее 10 дней

Грипп. Проблемы этиотропной терапии

Блокаторы М2-каналов (^ резистентность)

Ингибиторы нейроминидазы (осельтамивир, занамивир) – наиболее эффективны при назначении в первые 48 часов от появления симптомов заболевания

Осельтамивир - ^ резистентности

Занамивир – ингаляционный путь введения (введение в контур противопоказано, пациенты с бронхообструкцией – невозможность полноценного вдоха, бронхоспазм)

Грипп: резистентность к ингибиторам нейраминидазы, сезон 2013-2014

Осельтамивир Занамивир
Количество
образцов, n
Количество
резистентных
образцов, n (%)
Количество образцов, n Количество
резистентных
образцов, n (%)
A (H3N2) 85 0 (0.0) 85 0 (0.0)
Грипп B 20 0 (0.0) 20 0 (0.0)
A(H1N1)pdm09 1533 13 (0.8) 709 0 (0.0)
CDC, 2014

Обоснование применения индукторов интерферона при ОРВИ

  • Отсутствие специфических этиотропных средств для лечения большинства негриппозных ОРЗ;
  • Возбудители ОРЗ, а также химиотерапевтические препараты не вызывают иммуномодуляцию;
  • ВОЗ не рекомендует для экстренной профилактики химиотерапевтические средства (эффект только во время приема, рост резистентности)

ОРВИ. Перспективы иммунотропной терапии

Препараты интерферона и индукторы интерферона?

Образование эндогенного ИФН является более физиологичным процессом, чем постоянное введение больших доз ИФН.

Индукторы ИФН, в отличие от экзогенных препаратов рекомбинантных ИНФ не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН.

Индукторы ИФН вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтических и профилактических эффектов.

Индукторы ИФН обладают не только антивирусным, но и иммунокоррегирующим эффектом

Клиническое значение индукторов интерферона

Название препарата Показания
Амиксин Вирусные гепатиты; Респираторные инфекции; Энтеровирусные инфекции
Кагоцел Респиратрно-вирусные инфекции; Генитальный герпес
Неовир Герпесвирусные инфекции; Урохламидиоз;
Полудан Герпетический кератит и кератоконъюктивит и кератоконьюнктивит
Ридостин Герпес; хламидиоз; Бактериаьные инфекции
Циклоферон Герпесвирусные инфекции; ОРВИ и грипп

Что учитывать при выборе индукторов интерферона

  • Клиническую ситуацию (нозологическую и клиническую форму, период и степень тяжести)
  • Продукцию каких ИФ вызывает (ранних, поздних)
  • Фармакодинамику и фармококинетику
  • Способ введения
  • Наличие плацебо-контролируемых исследований

Индукторы интерферона

Класс
препаратов
Индукция ИФН
Вид (пик
активности)
Максимальная
активность
длительность
(после 1-го введения)
Путь введения
(оптИФинДоза)
Флуорены Поздняя
(ч/з 24-48 ч)
250 ЕД/мл 48 ч п/э (50 мг/кг),
внутрь (400 мг/кг)
Акридины Ранняя
(ч/з 2 ч)
500 ЕД/мл 24 ч п/к (60 мг/кг),
внутрь (200 мг/кг)
Синтетические полимеры Поздняя
(ч/з 24 ч)
120 ЕД/мл 48 ч п/э (100 мг)
Производные госсипола Поздняя
(ч/з 24-48 ч)
(рагосин - ранняя)
500 ЕД/мл
(мегасин, кагоцел),
250 ЕД/мл
(рагосин, гозалидон)
1 неделя п/э (125 мг/кг),
внутрь (50 мг/кг)
Природные полимеры Ранняя
(ч/з 2-8 ч)
120 ЕД/мл 24 ч п/э (5 мг/кг),
(разрушается HCl)

Показания к назначению интерферонов и индукторов интерферона при гриппе и ОРВИ

  • При заболевании гриппом у больных пожилого возраста, при гриппе средней степени тяжести и тяжелом течении назначается специфическая противовирусная терапия (осельтамивир, занамивир)
  • В случае тяжелого течения, у пожилых пациентов, при наличие сопутствующей патологии, различные иммуносупрессивные состояния лечение целесообразно сочетать с применением препаратов индукторов ИФН, препаратов ИФН
  • В случае ОРВИ возможна монотерапия с применением индукторов ИФН

Острые респираторные вирусные инфекции

Лечение ОРВИ должно быть
комплексным с использованием
этиотропных, патогенетических
и симптоматических лекарственных
средств
Повышение температуры тела
Головная боль
Недомогание
Мышечная боль
Заложенность носа
Ринорея
Постназальный затек
Першение в горле
Кашель

Направления симптоматической фармакотерапии ОРВИ

Лихорадка Жаропонижающие средства
Заложенность носа, ринорея Деконгестанты (местные либо системные)
Кашель Гидратация, противокашлевые и отхаркивающие
средства по показаниям, паровые ингаляции
Боль в горле Местные анестетики, анальгетики, препараты,
уменьшающие раздражение, полоскания растворами
Головная боль Анальгетики

Антипиретики-анальгетики

  • Рекомендованы парацетамол, ибупрофен.
  • Применение селективных НПВС (нимесулид и др.) не рекомендовано.
  • Применение ацетилсалициловой кислоты противопоказано у пациентов младше 18 лет с респираторной инфекцией
  • 13 января 2011 г. FDA США ограничила разовую дозу ацетаминофена до 325 мг (суточная доза 1-1,5 г/сутки)

Деконгестанты

Местные для интраназального применения
Препараты Продолжительность эффекта
Нафазолин
Тетризолин
Инданазолин
Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин
Фенилпропаноламин*
Псевдоэфедрин*
* относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств

Деконгестанты

  • Из топических деконгестантов наиболее эффективны препараты длительного действия.
  • Продолжительность терапии не более 5 суток (3 суток при использовании препаратов короткого действия (медикаментозный ринит).
  • Фенилэфрин в дозах 40-60 мг* способен вызывать повышение артериального давления (потенциальная опасность у пациентов с АГ), раздражительность, головокружение и пр.
* разовая доза в комбинированных препаратах 10 мг

Фармакологические подходы к терапии кашля у взрослых


Увеличить схему

Зайцев А., 2012

Место комбинированных препаратов в симптоматической/патогенетической терапии ОРВИ

  • Воздействие на большинство симптомов ОРВИ
  • Экономическая привлекательность
  • Удобство для пациента
  • Минимизация риска нежелательных явлений

НО…

  • каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации
  • препарат должен использоваться только при наличии нескольких симптомов одновременно
  • выбор препарата основывается на соответствии конкретных симптомов инфекции наличию активных веществ в его составе

Комбинированный препарат - ИНФЛЮНЕТ. Состав:

  • Парацетамол - 350 мг,
  • Аскорбиновая кислота - 300 мг,
  • Янтарная кислота - 120 мг,
  • Рутозид – 20 мг,
  • Фенилэфрина гидрохлорид – 5 мг

ОРВИ. Проблемы симптоматической терапии

Чрезмерная насыщенность рынка фармацевтической продукции (разнообразие лекарственных средств, их форм и путей введения, различная стоимость)

Доказательная база по применению целого ряда препаратов попросту отсутствует. Как правило, решение о применении того или иного ЛС базируется на личном опыте врача

Применение любых ЛС и тем более их сочетаний может сопровождаться НЯ. Некоторые препараты в определенных клинических ситуациях потенциально опасны

Нужны международные и отечественные исследования доказавшие эффективность и безопасность применяемых препаратов

Анализ эффективности и переносимости препарата Инфлюнет при ОРВИ


Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)

Частота встречаемости симптомов у больных ОРВИ (%)


Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)

Средние сроки купирования симптомов ОРВИ по группам (сутки)


Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)

Сравнительный анализ эффективности и безопасности режимов симптоматической фармакотерапии ОРВИ

Группа 1
Инфлюнет
Группа 2
Ринза
Группа 3
Реальная
практика
Сроки купирования лихорадки, сутки 2,6 ± 1,1 3,4 ± 0,7 3,5 ± 1,2
Сроки купирования основных
симптомов заболевания, сутки
4,6 ± 0,9 5,4 ± 1,5 5,4 ± 1,3
Длительность лечения, сутки 4,5 ± 0,9 5,5 ± 1,4 5,6 ± 1,2
Частота нежелательных явлений, % 8,5 12,9 20,6
Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)

Фармакоэкономический анализ режимов симптоматической фармакотерапии ОРВИ

Группа 1
Инфлюнет
Группа 2
Ринза
Группа 3
Реальная
практика
Средняя стоимость терапии, руб. 450,1 ± 55 147 ± 55 169,9 ± 39,9

Условия модели:

  • заработная плата 50 тысяч рублей в месяц
  • средний дневной заработок составляет (21 рабочий день) 2380,9 руб.
  • Плюс один день временной нетрудоспособности (при общей продолжительности временной нетрудоспособности при заболевании ОРВИ более 3-х суток) - максимальная компенсация по больничному листу для больного составит 1632,88 рубля
Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)

Фармакоэкономический анализ режимов симптоматической фармакотерапии ОРВИ

Итог – плюс одни сутки временной нетрудоспособности пациент недополучит разницу в 747,12 рублей

Группа 1
Инфлюнет
Группа 2
Ринза
Группа 3
Реальная
практика
Длительность лечения, сутки 4,5 ± 0,9 5,5 ± 1,4 5,6 ± 1,2
Средняя стоимость терапии, руб. 450,1 894,12 917
Зайцев А., Кулагина И., 2015
(неопубликованные данные)
6 апреля 2015 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика