Локальная терапия боли в спине
СтатьиОпубликовано в журнале:
Леди Вита, март-апрель 2011
Шостак Н. А., Шеметов Д. А., Клименко А. А., Бабадаева Н. М., Правдюк Н.Г. Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдает различными заболеваниями суставов и позвоночника. Снижение качества жизни и высокая, подчас длительная, инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно – двигательного аппарата возводит проблему лечения боли в спине (БС) в ранг актуальной. Разновидностью дорсопатий является дорсалгия – боль в спине, которая, по определению экспертов ВОЗ, в конце ХХ века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдает в течение жизни около 80% населения.
Дорсалгия, как правило, обусловлена функциональными или дистрофическими изменениями в тканях опорно – двигательного аппарата (дугоотростчатых суставах, межпозвонковых дисках, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Среди всех видов дорсалгий на долю люмбалгии (т.н. «прострел») приходится около 70% случаев. Провоцирующими факторами острого течения люмбалгии чаще всего являются травма, подъем непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.
Основные звенья патогенеза болевых синдромов в области позвоночника:
- Раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвонкового диска. Постоянное раздражение болевых рецепторов может приводить к возникновению мышечно-тонического синдрома: постоянное спастическое сокращение мышечных волокон приводит к отеку, нарушению метаболических процессов, гипоксии мышечной ткани.
- Второй механизм связан с развитием неврогенного асептического воспаления.
- Мышечный спазм в результате накопления метаболитов, в частности, молочной кислоты, выделяемой сокращенной мышцей.
Одним из важных компонентов лечения БС является использование локальной терапии, поэтому в последние годы разработаны специальные требования к препаратам для местного применения. Так, препарат должен обладать выраженным анальгетическим эффектом, способностью проникать через кожу, достигая ткани – мишени; концентрация препарата в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к дозозависимым побочным эффектам; метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении; кроме того, средство не должно вызывать местных токсических и аллергических реакций. Важной характеристикой препаратов для локального лечения болевого синдрома является также возможность самостоятельного их применения пациентами в соответствии с инструкцией по рекомендации врача или провизора.
Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава.
Дип Рилиф – двухкомпонентный гель для наружного применения на основе 5,0% ибупрофена и 3,0% ментола природного происхождения. Анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена в геле Дип Рилиф дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Левоментол обусловливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительным отвлекающему и обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады.
В клинических исследованиях на базе кафедры госпитальной терапии и профпатологии №1 Днепропетровской государственной медицинской терапии была показана высокая эффективность и безопасность противовоспалительного геля Дип Рилиф в качестве локальной терапии остеоартроза (ОА) у больных пожилого возраста. На кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова проведено открытое клиническое исследование эффективности и переносимости геля двойного действия Дип Рилиф (ибупрофен+левоментол) в сравнении с другим препаратом (ибупрофен) у больных с острой или с обострением хронической первичной боли в спине различного генеза.
Под наблюдением находились 58 пациентов в возрасте от 16 лет до 81 года (средний – 44,8 лет) с первичным синдромом БС. Были выделены 2 группы больных: в 1 включены 38 человек, использовавших местно препарат Дип Рилиф (средний возраст 43,7 лет); 2 группу составили 20 человек, использовавших локально препарат сравнения (средний возраст 45,9 лет). Оба препарата назначались следующим образом: по 4 см геля на болезненную область 3 раза/сут. Период лечения исследуемым препаратом и препаратом сравнения составил 14 дней.
Острая дорсалгия выявлена у 8 (21%) человек 1 группы и у 5 (25%) человек 2 группы, обострение хронической – у 30 (79%) и у 15 (75%) человек соответственно. Эффективность препаратов оценивалась по снижению выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в мм, индексу хронической нетрудоспособности по Вадделю в баллах, а переносимость – по частоте развития побочных реакций. Боль в спине по ВАШ, как и индекс хронической нетрудоспособности, оценивались пациентом дважды: до назначения исследуемых препаратов и после окончания периода лечения.
В результате проведенного исследования по оценке пациентами отмечена эффективность геля Дип Рилиф в 92,1% случаев, препарата сравнения – в 80% случаев, однако время наступления положительного эффекта было значительно короче в группе больных, использовавших Дип Рилиф, чему способствовал двойной механизм действия геля.
Таким образом, в арсенале врачей разных специальностей (терапевтов, травматологов, ревматологов, неврологов) имеется эффективный и быстродействующий препарат Дип Рилиф для локальной терапии болевых синдромов, в частности дорсалгии. Препарат может быть рекомендован как при острой боли в спине, так и при хронических болях в спине в составе комплексной терапии.
