Особенности действия препарата «Бетадин» при восстановлении биоценоза влагалища
СтатьиОпубликовано в журнале:
Consilium Medicum «Гинекология. Журнал для практикующих врачей», т.5, № 5,2003
В. Е. Радзинский, М. И. Пиддубный, Т. В. Багаева, А. Г. Кочетов, З. Л. Гончаревская
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. — проф. В. Е. Радзинский) Российского университета дружбы народов, Москва
Большое значение лекарственной терапии в современной медицинской практике и возрастающее число медикаментозных средств требуют от врача не только глубоких знаний фармакодинамики лекарственных препаратов, но и особенностей их взаимодействия. Существует два пути введения лекарственных препаратов — системный и локальный, из которых для терапии инфекционной патологии влагалища предпочтительнее локальный, позволяющий понизить фармакологическую нагрузку на организм женщины и избежать возникновения явлений непереносимости. Местное применение антисептических препаратов с широким спектром антимикробного действия, эффективно деконтаминирующих слизистые оболочки, необходимо также при невозможности быстро верифицировать возбудителя воспалительного процесса.
Как известно, состав вагинального микроценоза при бактериальном вагинозе меняется следующим образом: на фоне резкого падения количества лактобацилл происходит колонизация среды строгими анаэробами. Это в свою очередь приводит к снижению количества молочной кислоты и сдвигу рН в сторону щелочной реакции [1].
В настоящее время существует достаточное количество препаратов для местной терапии бактериального вагиноза. Однако отмечено, что после антибактериальной терапии, которая ликвидирует условно-патогенные микроорганизмы, не создаются условия для достаточно быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища. В связи с этим нормализация биоценоза влагалища является одним из необходимых компонентов комплексной терапии бактериального вагиноза. В этих целях используют второй этап терапии — биопрепараты [1, 2].
Одним из препаратов, способствующих восстановлению биоценоза влагалища, является «Бетадин». По данным литературы, применение вагинального суппозитория «Бетадин» эффективно элиминирует анаэробную микрофлору при бактериальном вагинозе [2–5], а также способствует восстановлению микробиоценоза влагалища без проведения 2-го этапа терапии — применения эубиотиков [3, 5].
Бетадин представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона — инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя. Все фармакологические свойства препарата связаны с действием йода, который постепенно равномерно высвобождается при соприкосновении с кожей и слизистыми оболочками. Бактерицидное действие йода объясняется сильными окислительными свойствами. Йод активно взаимодействует с аминокислотами белков бактериальных стенок, вследствие деструктуризации которых теряется активность трансмембранных процессов.
Преимуществами бетадина перед другими антисептиками являются его способность подавлять размножение микроорганизмов даже при большом разведении (1:256), широкий спектр действия, включающий воздействие на энтеро- и аденовирусы, вирус герпеса, грибы рода кандида, трихомонады, бактерицидный эффект и активность против антибиотикоустойчивых штаммов бактерий.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей влияния препарата «Бетадин» на биоценоз влагалища при терапии бактериального вагиноза.
Материал и методы
В исследовании участвовали 30 пациенток, которым была назначена терапия бактериального вагиноза с применением препарата «Бетадин» в виде монотерапии по 1 свече 1 раз в день на протяжении 7 дней.
Для выявления состояния биоценоза влагалища применяли бактериоскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму и Романовскому. Критериями оценки эффективности лечения выбраны следующие показатели: среднее количество лейкоцитов в поле зрения, тип и обильность флоры. Дополнительно определяли кислотность (рН) и окислительно-восстановительный потенциал (Eh) выделений из половых путей, забор которых производили в стерильные одноразовые пробирки типа «Эппендорф» в условиях температурной стандартизации до 20 °C на приборе «рН-метр милливольтметр типа рН-150» (Россия).
Результаты и обсуждение
Бактериоскопическое исследование вагинального мазка показало высокую эффективность терапии бактериального вагиноза бетадином.
В результате лечения увеличилась встречаемость палочковой флоры в 3,7 раза, снизилась встречаемость кокковой флоры, увеличилась встречаемость скудной палочковой флоры в 5,3 раза и снизилась встречаемость обильной флоры в 9,4 раза (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1. Результаты бактериоскопического исследования вагинального мазка (n=30)
| Лейкоциты | Флора | |||||||||||
| мода (среднее зачение) | скудная | умеренная | обильная | кокковая | смешанная | палочковая | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| До лечения | ||||||||||||
| 21 | 3 | 10,0 | 8 | 26,7 | 19 | 63,3 | 16 | 53,3 | 8 | 26,7 | 6 | 20,0 |
| После лечения | ||||||||||||
| 5 | 16 | 53,3 | 12 | 40,0 | 2 | 6,7 | 3 | 10,0 | 5 | 16,7 | 22 | 73,3 |
| Эффект лечения | ||||||||||||
| -16* | 13 | 43,3* | 4 | 13,3 (нд) | -17 | -56,7* | -13 | -43,3* | -3 | -10,0 (нд) | 16 | 53,3* |
Рис. 1. Вагинальная флора до и после терапии бактериального вагиноза бетадином.
Физико-химическое исследование отделяемого женских половых путей выявило достоверное восстановление кислотности вагинальной среды (сдвиг в кислую сторону на 24,1%), что сопровождалось достоверным сопряженным увеличением окислительно-восстановительного потенциала на 90,9% (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2. Результаты исследования кислотности (рН: M±m) и окислительно-восстановительного потенциала (Eh: M±m) вагинальной среды
| Показатель | рН | Eh (мВ) |
| До лечения | 5,73±0,25 | -116,5±5,6 |
| После лечения | 4,35±0,27 | -10,6±2,9 |
| Эффект лечения | -1,38*±0,93 | 105,4*±1,8 |
| *p | <0,05 | <0,01 |
Рис. 2. Изменение кислотности и окислительно-восстановительного потенцила вагинальной среды при терапии бактериального вагиноза бетадином.
Объясняется полученный результат, по-видимому, наличием электродвижущей силы при использовании бетадина за счет разницы между редокс-потенциалом йода (J2 + 2е x 2J-), составляющей + 620 мВ, и отрицательным потенциалом вагинальной среды. Факт примечательный с лабораторной точки зрения: чем ниже окислительно-восстановительный потенциал вагинальной среды, тем больше будет электродвижущая сила и сильнее будут проявляться бактерицидные свойства йода как вещества, способствующего поддержанию низкой кислотности. Бесспорно, вагинальная среда — это прежде всего водный раствор, белково-коллоидный. Гидратация анионов йода приводит к образованию иона гидроксония Н3О+ и закислению, что вызывает тенденцию к снижению кислотности вагинальной среды при использовании бетадина.
Таким образом, бетадин способствует комплексному восстановлению биоценоза влагалища при бактериальном вагинозе, снижая обильность кокковой и смешанной флоры, а также эффективно повышая кислотность и окислительно-восстановительный потенциал вагинальной среды, что приводит к быстрому созданию оптимальных условий для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Учитывая также тот факт, что местное лечение бактериального вагиноза по эффективности не уступает назначению препаратов системного действия, а по переносимости и вероятности системных побочных реакций имеет ряд преимуществ [1], бетадин является одним из препаратов выбора при лечении бактериальных вагинозов.
Литература
