|
Вопросы и ответы: Профилактика гриппа
В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва Эпидемии гриппа обычно начинаются в Юго-Восточной Азии, распространяясь затем по миру. С чем может быть связана такая особенность этой инфекции?
Особенностью гриппа является способность к рекомбинации вируса гриппа человека с вирусами гриппа животных, в результате чего появляются разновидности вируса с резко измененными антигенными свойствами. Именно страны Юго-Восточной Азии отличаются высокой степенью контакта человека с животными соответствующих видов (свиньи, птицы) и между собой (большая плотность населения в жилищах и общественных помещениях), что, как полагают, и играет ведущую роль. Эту закономерность можно было видеть на примере недавней вспышки птичьего гриппа в Гонконге, когда вирус, заражая людей при контакте с птицей, не обладал способностью вызывать вторичные случаи у человека. То же могло произойти и в 2003 г. с эпидемией ТОРС - тяжелого острого респираторного синдрома (атипичной пневмонии) предположительно коронавирусной этиологии. Коронавирусная инфекция распространена среди птиц (например, коронавирус бронхита индеек), так что его рекомбинация с коронавирусом человека вполне возможна (хотя на май 2003 г. еще строго не доказана). В профилактике гриппа сейчас ведущее место заняла вакцинация, однако в отношении ТОРС в ближайшие годы мы вряд ли будем располагать вакциной. Какие еще методы профилактики можно использовать?
Методы неспецифической профилактики гриппа, как и других инфекций, таких как чума, холера, корь, с успехом использовалась задолго до создания соответствующих вакцин. В их основе лежит идея ограничения контактов заболевшего или контактного лица с окружающими, т.е. карантина, что ведет к прекращению передачи инфекции и остановке эпидемии. Уже есть пример успешного применения этого метода для борьбы с ТОРС во Вьетнаме. Помимо этого, большую роль играет проведение дезинфекции и индивидуальные меры экспозиционной профилактики - максимальное пребывание на воздухе, ношение масок, в первую очередь, в транспорте, отказ от посещения собраний и массовых зрелищных мероприятий. Ну и конечно, диспозиционная профилактика, полноценное питание и достаточное количество витаминов. Эти меры, хотя и не предотвращают заражения, но помогают легче справиться с инфекцией. Будут ли эффективны гриппозные вакцины, создаваемые ежегодно по прогнозу ВОЗ, при развитии новой гриппозной пандемии?
Опыт последних лет показал, что даже при развитии эпидемии гриппа, вызванной вирусом, отличным от прогнозированного, отмечается вполне отчетливый эффект вакцинации. Это понятно, поскольку разные штаммы вирусов гриппа имеют общие антигены. В случае развития гриппозной пандемии, вызванной вирусом, в высшей степени отличным от циркулировавших ранее, эффект вакцинации, конечно, будет ощущаться в меньшей степени. Тем не менее, создание, например, у ребенка иммунитета к антигенам циркулирующих в последние годы вирусов может оказать известную меру защиты и в отношении нового варианта. Есть ли популяционные данные о снижении заболеваемости гриппом и/или смертности от него при проведении массовой вакцинации?
Такие данные имеются. Так в Японии, где упор делался на охват прививками школьников, показано, что избыточная смертность во время эпидемии снижается в пропорции 1 случай на 412 вакцинированных школьников. В Свердловской области, где охват прививками против гриппа приближается к 30% от всего населения, заболеваемость гриппом привитых снизилась многократно по сравнению с не привитыми (соответственно 667,8 и 27617,7 на 100 тыс. населения - устное сообщение В.В. Романенко), что отразилось и на уровне общей заболеваемости. Сезонный подъем заболеваемости гриппом наблюдается ежегодно. Значит ли это, что и прививаться от гриппа следует ежегодно?
Этот вопрос часто задают прививаемые от гриппа лица, осведомляясь, через сколько лет можно сделать перерыв в прививках. Вряд ли на него можно дать однозначный ответ, основанный на строгих исследованиях. Думается все же, что ежегодная прививка от гриппа должна стать обычной профилактической мерой. В конце концов, мы же не задаем вопрос о том, сколько дней или лет подряд надо чистить зубы для профилактики кариеса или мыть руки для профилактики кишечных инфекций. Это тем более очевидно, что современные вакцины против гриппа очень слабо реактогенны. То, что в будущем будет создана вакцина с большим сроком защиты - маловероятно из-за известной изменчивости вируса гриппа, но можно быть уверенным в том, что новые вакцины будут еще более безопасны и главное, удобны в применении.
© В.К. Таточенко, 2003 |
