Рак почки: Принципы хирургического лечения

Комментарии «NCCN® Практические рекомендации в онкологии» Версия 2.2010
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

  • В некоторых случаях показана органосохраняющая операция, например:
    • при первично-множественных опухолях;
    • при наличии только одной почки;
    • при почечной недостаточности;
    • у отдельных больных с небольшими опухолями в одной почке.
  • Регионарная лимфаденэктомия необязательна.
  • Надпочечники можно не удалять, если они не поражены и локализация и размер опухоли говорят о низком риске их поражения в будущем.
  • При обширном поражении нижней полой вены может потребоваться специальная бригада хирургов.
  • У больных, которым оперативное вмешательство не показано, можно использовать нехирургические методы удаления опухоли (например, криодеструкцию или радиочастотную абляцию).
  • Некоторые специалисты рассматривают аблятивные методы (например, криодеструкцию или радиочастотную абляцию) как методы выбора для удаления небольших опухолей. Однако исследований по сравнению этих методов с хирургическим удалением опухоли (например, полная или частичная нефрэктомия открытым или лапароскопическим методами) не проводилось. Для подтверждения диагноза злокачественного новообразования и определения тактики наблюдения можно назначить биопсию.
ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА НА ОСНОВАНИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА ПО СИСТЕМЕ UISS1

Протокол оценки прогноза местнораспространенного или неметастатического ПКР после хирургического удаления опухоли, основанный на определении групп риска по системе UISS. См. «Определение групп риска» (ПКР-B2).

Срок наблюдения, мес.
3 6 12 18 24 30 36 48 60 84 108
Низкий риск:
• Анамнез и физикальное исследование
• Лабораторные исследования*
• КТ грудной клетки
• КТ брюшной полости






















Промежуточный риск:
• Анамнез и физикальное исследование
• Лабораторные исследования*
• КТ грудной клетки**
• КТ брюшной полости













































Высокий риск:
• Анамнез и физикальное исследование
• Лабораторные исследования*
• КТ грудной клетки**
• КТ брюшной полости;


















































Метастазы:
• Анамнез и физикальное исследование
• Лабораторные исследования*
• КТ грудной клетки**
• КТ брюшной полости



















































* Включая общий и биохимический анализ крови и оценку биохимических показателей функции печени.
** Через 3 года после начала наблюдения рентгенографию грудной клетки можно заменить на КТ.
1 Lam J, Shvarts O, Leppert J, et al. Postoperative surveillance protocol for patients with localized and locally advanced renal cell carcinoma based on a validated prognostic nomogram and risk group stratification system. J Urol 2005;174:466-472.

ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА НА ОСНОВАНИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА ПО СИСТЕМЕ UISS1
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА

Алгоритм определения групп риска по системе UISS при локализованном и местнораспространенном ПКР. Стадию опухоли определяют с использованием классификации AJCC 1997 г. по системе TNM, классификации Фурмана и шкале ECOG-PS. ECOG - шкала общего состояния больных.
* Степень злокачественности.
1 Lam J, Shvarts O, Leppert J, et al. Postoperative surveillance protocol for patients with localized and locally advanced renal cell carcinoma based on a validated prognostic nomogram and risk group stratification system. J Urol 2005;174:466-472.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НИЗКУЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ1

Прогноз считается неблагоприятным при наличии 3 прогностических признаков и более, определяющих низкую продолжительность жизни.

  • Активность ЛДГ более чем в 1,5 раза превышает верхнюю границу нормы
  • Уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы
  • Скорректированный уровень кальция в сыворотке превышает 10 мг% (2,5 ммоль/л)
  • Интервал между постановкой диагноза и началом системного лечения менее года
  • Функциональная активность по шкале Карновского 70% и менее.
  • Метастазы в двух органах и более

ЛДГ - лактатдегидрогеназа.
1 Hudes G, Carducci M, Tomczak P et al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007; 356(22):2271-2281.


Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
1 марта 2012 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика