Ось врач-пациент-партнерша - основа лечебно-диагностической концепции эректильной дисфункции

Статьи

Levitra Проф. П.А.Щеплев, РМАПО, Москва

1
Что относится к области сексуальной медицины?
  • Андрология (мужское здоровье)
  • Сексология
  • Женское сексуальное здоровье
  • Сексуальная хирургия
  • Хирургическая андрология
  • Репродуктивная медицина

    Урология
    Гинекология
    Эндокринология

1. При определении понятия здоровья Всемирная организация здравооохранения вносит в него понятие сексуального здоровья: "С тех пор, как здоровье стало неотъемлемым правом человека, сексуальное здоровье также относится к одному из базовых прав человека". Сексуальная медицина является ветвью общей медицины и включает изучение мужского и женского сексуального здоровья, а также диагностику и лечение их патологии.

Современная история сексуальной медицины началась с изучения импотенции. В 1978 г. Adrian Zorgniotti создал Международную ассоциацию по изучению импотенции. Концентрация научных исследований и усилий в этой области позволила изучить и решить эту проблему. Коренной перелом произошел, когда возник прорыв в фармакотерапии эректильной дисфункции (ЭД) и больше внимания стало уделяться другим аспектам мужской сексуальной дисфункции. Учитывая, что сексуальная функция является парной, возникла потребность в изучении женской сексуальной функции и дисфункции. Всплеск интереса к женским сексуальным дисфункциям возник как дополнительный фактор для повышения эффективности лечения мужских сексуальных дисфункций.

2
Аспекты женской сексуальности

    ПРОКРЕАТИВНЫЙ - биологическая доминанта, имеющая конечной целью деторождение

    РЕКРЕАТИВНЫЙ - поведенческие проявления, связанные с сексом как способом получения удовольствия

    РЕЛЯТИВНЫЙ - возможность общения с близким человеком (любовь-дружба)

2. Строение и функция женских половых органов проще как анатомически, так и с точки зрения готовности к коитусу. Женская сексуальная психология более сложна и многогранна в отличие от мужской. Особенности женской сексуальности объясняются тем, что ее рекреативные аспекты более жестко, чем у мужчин, подчинены прокреативным.
Цикл сексуальной активности у женщин состоит из 4 фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Фазы достаточно произвольны, четко не отделены друг от друга и сильно варьируют как у данного человека в конкретное время, так и у разных людей.

3
Категории сексуальных дисфункций
МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
- эректильная дисфункция
- приапизм
- преждевременная эякуляция
- болезненная эякуляция
- замедленная эякуляция
- ретроградная эякуляция
- плохая эрекция клитора
- приапизм клитора
- недостаточная вагинальная любрикация
- коитальная инконтиненция
- вагинизм
Lechtenberg R, Chi DA, 1994

3. Парадокс сложившейся ситуация в том, что проблемой женских сексуальных дисфункции врачи практически не занимаются, при этом женское здоровье и, в частности, репродукция является Государственной программой.

В то же время проблема мужского здоровья не является приоритетной, нет врачебной специализации, отсутствуют координация и концентрации научных исследований. Однако мужские сексуальные дисфункции интересуют многих врачей, в решении проблемы достигнут значительный прогресс (научные исследования, фармакологические препараты, сексуальная хирургия).

Выделяют три основные категории сексуальных дисфункций: женские, мужские и характерные для тех и других, к которым относятся аноргазмия, ретардированный оргазм, диспаурения, гиперсексуальность, оргазмическая цефалгия, отсутствие либидо и сексуальная антипатия.

4
Всегда ли Вы в своей практике обследуете всех Ваших пациентов на предмет ЭД?
Если "нет", то почему?
  • Сами спросят (UK,F)
  • нет времени (UK,G)
  • отсутствие компенсации (G)
  • ЭД - запретная тема для пациентов(F)

    Ian Eardly, 2003

  • 4.Большинство врачей, не работающих в области сексуальной медицины, избегают интересоваться сексуальной жизнью своих пациентов. В результате много пациентов не могут получить как психологическую коррекцию, так и медикаментозное лечение для решения своих сексуальных проблем. Выделяют 3 категории врачей первого звена:

    • Инициатор - врач, который активно спрашивает об ЭД, хорошо ориентирован в проблеме, предлагает обследование и лечение.
    • Ответчик - врач, который будет лечить пациента, если тот сам придет и спросит об ЭД. Эта ситуация может быть сложной для врача, поскольку пациент может знать больше по столь важной для него проблеме.
    • Отказник - врач, который не обсуждает темы секса в принципе.
    Роль врача важна, но может оказаться не столь значимой в ближайшем будущем, так как разрабатываются новые безопасные методики и препараты. В то же время врач может принципиально повлиять на выбор метода лечения ЭД в зависимости от профессиональной подготовленности, субъективного мнения о том или ином методе лечения, препарате.

    5
    Образ пациента с ЭД (отношение к сексу)
    Как важно для Вас совершать половой акт чаще 1 раза в 24 ч?

    5.Анализ образа жизни пациента с ЭД показал, что данное расстройство чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, курящих, имеющих избыточную массу тела и находящихся в условиях постоянного стресса и гиподинамии.
    Сравнительный анализ отношения к сексу пациентов, имеющих ЭД. и их партнерш показал, что для мужчины сексуальная активность в 2 раза более важна, чем для женщины.

    6
    Так ли секс важен для нормальных взаимоотношений
    (Johnson et al. Lancet 2001)

    6.Секс является важным компонентом гармоничных взаимоотношений. Его роль выделяют около 60% у женщин и чуть больше 50% мужчин. Ведущими факторами, которые являются составной частью партнерских отношений между мужчиной и женщиной, являются верность, уважение и дети.

    7
    Образ пациента с ЭД (поиск лечения)
    Что заставляет пациента менее часто обращаться за лечением

    7.Для того чтобы понять, как помочь пациенту с ЭД, важно выяснить, какие причины мешают больному обратиться к врачу. Данные исследований показывают, что наиболее важную роль среди всех факторов играет стресс.

    В то же время трудности с достижением эрекции, чувство неуверенности в себе из-за ЭД и страх потерять партнера заставляют пациента обращаться к врачу в поисках лечения.

    8
    Образ пациента с ЭД (отношения с партнершей)
    Уровень согласия с утверждением:
    "Мне легко обсуждать с партнером проблемы с эрекцией"

    8.Большинство пациентов с ЭД считают, что смена партнерши не решит проблемы, однако они не готовы обсуждать с ней проблемы эрекции. Анализ отношений пациента с ЭД с партнершей показывает, что женщины чаще всего не акцентируют внимание на проблемах с эрекцией первыми.

    9
    Психосексуальный образ партнерши при ЭД
    • Партнер подавляет собственную сексуальность
    • Партнер направляет пациента на лечение
    • Партнер не ведет половую жизнь
    • Партнер негативно характеризует взаимоотношения
    • Партнер не понимает ЭД
    • Партнер начинает страдать ЖСД

    9.Сексуальность мужчин и женщим имеет возрастные особенности: частота эректильной дисфункции у мужчин возрастает, а кроме того, значение психологической стимуляции уменьшается, а тактильной увеличивается, поэтому мужчине требуется более активная стимуляция гениталий для достижения нормальной эрекции.Частота женской сексуальной дисфункции с возрастом снижается. Эти различия приводят к увеличению числа конфликтов на сексуальной почве.

    10
    Негативное влияние лечения на партнершу, не задействованную в терапии ЭД у мужчины
    • Партнеры могут имеют разный уровень сексуальной мотивации
    • Для самоутверждения требование более частого секса
    • Надежда заниматься сексом чаще
    • Возвращение сексуальной жизни может дестабилизировать несексуальную жизнь
    Source. Althof. ISSIR 2002

    10.При эректильной дисфункции у мужчины и его партнерши образ жизни становится предсказуем и скучен, снижаются жизненный тонус и творческая энергия (Rashty Israel, 2002). В лечении сексуальных расстройств не должно быть тендерных приоритетов, так как проблема как ЭД, так и женской сексуальной дисфункции затрагивает обоих партнеров.

    Эректрильная дисфункция - проблема пары, и партнерша должна быть обязательно задействована в лечении. Это важно как для ранней диагностики и начала лечения, так и для сохранения гармоничных отношений после возвращения сексуальной жизни.

    Новый вгляд на проблему партнерских отношений, внедрение новых более эффективных ингибиторов ФДЭ5 Левитра (варденафил) и концентрация научных исследований в области женского сексуального здоровья позволяют поднять на качественно новый уровень эффективность лечения сексуальных расстройств.

    Левитра (варденафил) - Досье препарата

    1 мая 2004 г.
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика